经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病的临床研究

目的研究经口内镜下贲门缩窄术(PECC)治疗胃食管反流病(GERD)的安全性及有效性。方法选择2016年8月至2017年12月在内蒙古医科大学附属医院就诊、符合纳入标准的27例行PECC的GERD患者作为研究对象,比较手术前后食管24hpH-阻抗监测(DeMeester)评分、GERD健康相关生活质量(GERD-HRQL)评分、GERD问卷量表(GERD-Q)症状评分及临床疗效。结果与术前比较,DeMeester评分术后3个月(Z=-6.940,P=0.001)、6个月(Z=-6.307,P=0.001);GERD-HRQL术后3个月Q=11.499,P=0.001)、6个月(t=10.959,P=0.001);GERD-Q术后3个月(t=30.647,P=0.001)、6个月(t=27.217,P=0.001),3项评分均明显降低,差异均有统计学意义。术后3个月、6个月基本治愈率分别为81.5%(22/27)和77.8%(21/27)。结论PECC治疗GERD,短期临床观察疗效显著、安全可行,具有良好的临床应用前景。

内镜下全层切除术的研究进展

随着内镜诊治技术和相关器械的发展及应用,内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)技术广泛应用于临床中。ESD对于早期消化道肿瘤有一定优势,而对于病变较大、基底广泛粘连和侵及肌层及浆膜层等情况,有复发及穿孔风险。在此基础上针对消化道全层“主动穿孔”的内镜下全层切除术(EFTR)一经提出,就引起国内外同行学者广泛关注。现就EFTR的治疗进展进行综述。

内镜黏膜下剥离术治疗巨大滑动型食管裂孔疝合并难治性胃食管反流病的初步探索(含视频)

目的初步探讨食管裂孔疝内镜黏膜下剥离术(hiatal hernia-endoscopic submucosal dissection, HH-ESD)治疗巨大食管裂孔疝(长径>3 cm)合并难治性胃食管反流病的安全性和疗效。方法 2018年4月-2020年3月, 因巨大食管裂孔疝合并难治性胃食管反流病自愿在内蒙古医科大学附属人民医院消化内镜中心接受HH-ESD治疗患者纳入临床试验, 观察手术完成情况和并发症发生情况, 并随访观察治疗前后各项指标的变化情况, 包括胃食管反流病健康相关生活质量评价(gastroesophageal reflux disease-health related quality of life, GERD-HRQL)评分、胃食管反流病问卷量表(gastroesophageal reflux disease-questionnaire, GERD-Q)评分、胃镜检查结果、24 h食管pH值监测结果、食管高分辨率测压结果和质子泵抑制剂使用情况。结果研究期间共收集到10例患者, 病史2~10年, 均顺利完成HH-ESD治疗, 术中无穿孔、大出血等不良事件, 住院时间6~12 d。术后3例出现吞咽困难, 分别于3或6个月内自行缓解。术前GERD-HRQL评分19~29分, 术后3和12个月分别为0~14分和0~8分, 较术前均有较大幅度下降;术前GERD-Q评分9~17分, 术后3和12个月均为6~9分, 较术前均有较大幅度下降。胃镜随访提示, 10例患者的食管炎较术前均有不同程度好转, 疝囊较术前均有不同程度缩小, Hill分级较术前均有不同程度降低。术前DeMeester评分30.3~247.1分, 术后12个月时为0.2~29.9分, 较术前有较大幅度下降;术前食管裂孔疝长径3.0~6.0 cm, 术后12个月时为0~5.0 cm, 较术前均有不同程度缩小。随访12个月时, 7例已停用质子泵抑制剂, 其余3例已改为间断口服。结论初步结果显示, HH-ESD治疗巨大食管裂孔疝合并难治性胃食管反流病安全、有效。