功能性近红外光谱成像用于全麻儿童疼痛评估的效果

目的探讨功能性近红外光谱成像技术应用于全身麻醉儿童疼痛评估的效果。方法该研究为前瞻性研究,纳入2021-11至2022-09在解放军总医院第七医学中心行尿道下裂修补术或隐匿型阴茎矫治术的45例0~14岁患儿为研究对象,根据是否行阴茎背神经阻滞分为全身麻醉组(G组,n=30)和全身麻醉+阴茎背神经阻滞组(N组,n=15)。两组均采用连续波功能性近红外光谱成像设备采集切皮前5 min至切皮后5 min左侧前额叶脑组织血氧参数和心率,比较切皮前后左侧前额叶脑组织血氧参数和心率的平均值和峰值变化。结果与切皮前基线(T_(1))相比,G组切皮后左侧前额叶皮质被激活,脑组织血氧参数均在3 s内达到峰值(T_(2)),T_(2)时氧合血红蛋白平均浓度、脱氧血红蛋白平均浓度、总血红蛋白平均浓度、平均心率均显著增加或增快,差异均有统计学意义(P<0.05);而N组切皮后左侧前额叶皮质未被明显激活,T_(2)时氧合血红蛋白平均浓度、脱氧血红蛋白平均浓度、总血红蛋白平均浓度、平均心率无显著变化,差异均不具有统计学意义。G组接受切皮刺激后,与心率到达峰值的时间[(2.100+0.845)s]相比,患儿左侧前额叶脑组织血氧参数到达峰值的时间更早,其中脱氧血红蛋白浓度[(1.723±0.783)s,P=0.041]和总血红蛋白浓度[(1.763±0.770)s,P=0.028]到达峰值的时间差异具有统计学意义。结论功能性近红外光谱成像技术可用于全身麻醉儿童的疼痛评估,与常规的生理指标心率相比更具灵敏性,在优化临床疼痛评估及管理方面有巨大潜力。

体外膜肺氧合治疗中镇静药物和镇静策略的研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)治疗主要用于重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持,以维持患者生命。ECMO系统与心-肺-药物之间交互作用复杂,药动学和药效学与非ECMO患者有较大差异,需要更精准地掌握镇静药物与镇静策略的选择,合理控制镇静深度。因此,根据ECMO系统的特点,不断优化镇静方案,为接受ECMO治疗的患者提供更加安全、舒适的治疗与体验,是今后ECMO镇静管理发展的趋势。本文总结ECMO治疗中镇静药物及相关镇静策略等方面的研究进展,以期为临床医务人员开展ECMO的镇静工作及科学研究提供思路。

功能性近红外光谱成像技术在临床疼痛评估中的研究进展

疼痛是目前危害人类健康的主要因素,客观、及时、有效的疼痛评估是疼痛治疗的重要前提。功能性近红外光谱成像技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)是一种以神经血管耦联机制为基础的测量大脑皮质血流动力学的技术,具有敏感、无创、连续、客观、便携等优势。文章通过总结疼痛的病理生理机制及其引起的特征性大脑皮质反应,简述fNIRS评估疼痛的作用机制,论述fNIRS在成年人急慢性疼痛诊疗中的研究进展,并探讨fNIRS对于儿童、全麻状态患者等特殊人群疼痛评估的独特价值,及其在优化临床疼痛评估及管理方面的巨大潜力,以期为临床疼痛评估拓展思路。

七氟醚与丙泊酚对慢性意识障碍患者全身麻醉期间脑电的影响

目的:探讨七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对慢性意识障碍(pDoC)患者围术期脑电的影响。方法:前瞻性纳入解放军总医院第七医学中心神经外科和首都医科大学附属天坛医院神经外科自2022年1月至8月拟行短程脊髓电刺激术(st-SCS)的20例pDoC患者,按照随机数字表法分为七氟醚组(10例)和丙泊酚组(10例)。采用19通道脑电设备记录2组患者麻醉前、麻醉中、麻醉后3个时间段全脑的脑电活动变化。结果:2组患者麻醉中的脑电功率谱均以δ功率增加,θ、β、γ功率减少为特征。麻醉后,七氟醚组较丙泊酚组有更多的快波活动(θ+α+β)和更少的慢波活动(δ)。脑电指标区分清醒和麻醉状态的ROC曲线显示,以额叶区域的置换熵(PE)和置换Lempel-Ziv复杂度(PLZC)指标区分度最好,丙泊酚额叶PE(AUC:0.865)大于七氟醚额叶PE(AUC:0.815),丙泊酚额叶PLCZ(AUC:0.865)大于七氟醚(AUC:0.810)。结论:七氟醚与丙泊酚对pDoC患者麻醉状态的脑电活动影响是类似的,但七氟醚组比丙泊酚组具有更好的苏醒后表现。脑电监测对评估全麻期间意识状态有重要意义,快慢波功率比值、PE、PLZC等作为表征麻醉深度的脑电指标在pDoC患者中表现出较强的适用性,额叶区域的PE和PLZC区分清醒和麻醉的能力最强。

经皮穴位电刺激对下肢骨科手术患儿术后自控静脉镇痛效果的影响

目的评价经皮穴位电刺激对下肢骨科手术患儿术后自控静脉镇痛效果的影响。方法择期全身麻醉下拟行下肢骨科手术患儿68例,年龄3~15岁,性别不限,BMI 14~24 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为2组(n=34):经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组)。麻醉诱导前10 min,T组于双侧合谷穴、内关穴给予经皮电刺激持续至手术结束,设定频率为2/10 Hz,疏密波交替,电流强度设为患儿能够耐受的最大强度(10~15 mA),C组于相同穴位贴上电极片,但不给予电刺激。采用FPS-R评分量表评估患儿在术后回病房即刻和术后2、24和48 h时疼痛程度;采用PAED量表评估患儿苏醒期躁动发生情况;记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量以及停药后气管拔管时间;记录镇痛泵术后首次按压时间及术后第1天、术后第2天的有效按压次数;记录术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡和呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与C组比较,T组术后回病房即刻和术后2、24和48 h时FPS-R评分降低,苏醒期躁动发生率降低,术中瑞芬太尼用量减少,停药后气管拔管时间缩短,镇痛泵首次按压时间延长,术后第1和2天有效按压次数减少(P<0.05);2组患儿术中丙泊酚用量和术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮穴位电刺激可有效增强下肢骨科手术患儿术后自控静脉镇痛效果。