带袢钢板治疗下胫腓联合分离的疗效分析

目的 观察应用带袢微型钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离的临床疗效。方法 对2017年5月-2021年3月就诊于荆州市第三人民医院因创伤导致踝关节骨折合并下胫腓联合分离的36例患者随机分成观察组和对照组,每组18例,观察组采用带袢微型钢板弹性固定的方法治疗,对照组采用踝穴上横行螺钉固定的方法治疗。对比分析两组治疗后的部分及完全负重时间、踝关节活动度、胫骨前结节与腓骨重叠影(TFO)、下胫腓联合间隙(TFCS)、踝关节功能评分(AOFAS)及并发症发生情况。结果 术后36例均获得随访,随访时间2~18个月,平均(12.1±2.3)个月。骨折均顺利一期愈合,两组术后均未发生伤口感染、皮肤坏死、深静脉血栓形成等并发症。对照组术后8周内出现固定断裂1例,取出螺钉后下胫腓联合再分离1例。观察组的部分负重及完全负重时间均短于对照组,观察组踝关节背伸、跖屈活动度和AOFAS评分大于对照组,两组的差异有统计学意义(P <0.05)。两组术后踝关节的TFO及TFCS差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 带袢微型钢板治疗下胫腓联合分离恢复了下胫腓联合的正常功能,符合生理特点,术后早负重,减少恢复时间,可以早期功能训练,不需早期取出内固定,无内固定断裂,并发症少,获得较好的临床疗效,是一种安全、可靠、有效的治疗方法。

VSD技术联合外固定治疗全腕关节结核的临床疗效

目的探讨病灶清除后持续冲洗VSD负压封闭吸引联合外固定治疗全腕关节结核的临床疗效和应用体会。方法回顾性分析2013年9月-2021年1月荆州市第三人民医院骨科和华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科收治的24例全腕关节结核的相关临床资料。其中12例行常规病灶清除术+石膏托固定治疗作为对照组;另外12例行病灶清除后持续冲洗VSD负压封闭吸引联合外固定治疗作为观察组。对比分析两组治疗后的切口愈合情况及完全愈合时间、石膏和外固定架拆除时间以及术后手腕部功能优良率。结果术后观察组有1例出现切口红肿渗出,经换药于术后19 d完全愈合,切口甲级愈合率为91.7%,切口完全愈合时间为(16±5)d。对照组有4例出现切口延迟愈合,红肿渗出。其中2例形成窦道,经过二次手术清创后完全愈合,1例经过换药25 d后完全愈合,另1例经换药29 d后完全愈合,切口甲级愈合率为66.7%,伤口平均愈合时间为(23±6)d。观察组切口甲级愈合率明显高于对照组(t=8.316,P=0.023)。切口完全愈合时间明显短于对照组(t=9.316,P=0.043)。术后观察组拆除外固定支架平均时间为(52±7)d,明显短于对照组拆除石膏时间(60±8)d(t=5.316,P=0.026)。所有患者均获得随访,随访时间1~48个月,平均20个月。术后1年观察组腕关节功能优良率(66.7%,8/12)明显高于对照组(41.7%,5/12),差异具有统计学意义(χ^(2)=5.316,P=0.036)。结论病灶清除后应用VSD技术联合外固定治疗全腕关节结核能够有效地控制感染,促进伤口早期愈合,减少伤口形成慢性窦道,并稳定腕关节,早期可进行手指的功能训练,尽最大可能地挽救手腕关节功能,获得较好的临床疗效,是一种安全、可靠、有效的治疗方法。

带蒂背阔肌皮瓣修复锁骨区恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损

目的探讨带蒂背阔肌皮瓣在修复锁骨区恶性肿瘤切除术后皮肤软组织巨大缺损的疗效。方法对2015年11月-2018年1月收治的9例锁骨区恶性肿瘤患者,术前常规穿刺病检,病检结果证实后手术扩大切除,切除后所形成的巨大缺损创面采用带蒂背阔肌皮瓣进行修复。结果术后经15~24个月随访,皮瓣全部成活,供区均一期愈合。近、远期随访肿瘤均未复发,皮瓣不臃肿,质地与周围组织一致,无溃疡形成,无明显的凹陷畸形,外观满意,肩关节功能恢复良好。结论背阔肌皮瓣血供丰富,供区隐蔽,修复创面效果好,靠近锁骨区,旋转方便,操作简单,是修复肩前锁骨区恶性肿瘤扩大切除术后皮肤软组织缺损的较好方法。

自体富血小板血浆联合植皮治疗皮肤软组织缺损的效果

目的探讨自体富血小板血浆(PRP)联合植皮治疗创伤后皮肤软组织缺损的临床效果。方法选取2018年10月至2021年5月就诊于荆州市第三人民医院48例创伤导致皮肤软组织缺损的患者。随机分成研究组和对照组,每组各24例,对照组清创后常规换药,待创面肉芽形成后手术植皮。研究组清创后均应用PRP促进肉芽生长,待创面肉芽组织丰富覆盖创面后,再进行手术植皮修复。观察适合植皮时间、创面愈合时间、植皮后皮片成活率、创面愈合优良率,术后随访观察创面完全愈合后瘢痕情况。结果研究组适合植皮时间、创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的皮片成活率、创面愈合优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者均获得随访,随访时间6个月。6个月后研究组的血管分布、瘢痕色泽、瘢痕厚度、瘢痕柔软度评分及温哥华瘢痕量表(VSS)总评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PRP联合植皮治疗皮肤软组织缺损对其他部位组织损伤小,能加快创面愈合时间,降低手术风险,提高整体安全性,具有很好的临床疗效。

手术治疗手部“蜡泪”样骨病1例

“蜡泪”样骨病是一种罕见的骨骼疾病,发病率约为1 /100万,自Leri与Joauuy报道首例患者以来,至今文献报道约400例[1]。国外报道幼年期即可发病,与性别无关,无家族史,也非遗传病[2]。我们曾收治1 例“蜡泪”样骨病,报道如下。

上肢肌肉淋巴瘤外伤后形成骨筋膜室综合征一例

患者女,56岁,智力障碍。家属诉10d前因摔伤致左上肢疼痛肿胀。伤后未予治疗及处理,肿胀进行性加重,以左上肢骨筋膜室综合征收住院。体格检查:左上肢肿胀明显,局部皮肤青紫,皮温稍高,触痛明显,尺桡动脉搏动未触及;左手各指末梢循环差,苍白,感觉麻木。既往上肢无肿胀,无特殊慢性疾病史。术前检查:胸部X线片提示双肺纹理稍增粗,双下肺散在条片状影,血常规示血红蛋白102g/L,血小板计数115g/L,凝血功能正常。

锁定加压钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的疗效比较

目的比较锁定加压钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的疗效。方法收集2009年4月至2012年4月在荆州市第三人民医院骨科治疗的58例股骨远端骨折患者临床资料,根据硬币投掷法分为钢板组23例和髓内钉组35例,钢板组采用锁定加压钢板内固定,髓内钉组行逆行髓内钉固定。记录两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间、完全负重时间和术后并发症发生率,并评价两组患者术后膝关节功能恢复情况。结果与钢板组相比,髓内钉组术中出血量显著减少,手术时间、完全负重时间也明显缩短[(381.3±76.8)m L vs(479.5±89.3)m L,(123.2±18.6)min vs(164.7±27.4)min,(9.4±2.6)周vs(11.4±3.9)周,P<0.05];按照膝关节Kolment评定标准,髓内钉组优良率显著高于钢板组(88.57%vs 69.57%,P<0.05)。钢板组术后有发生切口感染2例,骨折不愈合2例,4例出现膝关节内翻畸形;髓内钉组切口感染1例,骨折不愈合1例,无膝关节内翻畸形;髓内钉组术后并发症发生率显著低于钢板组(14.29%vs 52.18%,P<0.05)。结论逆行髓内钉在治疗股骨远端骨折时出血量更少,手术时间明显缩短,术后膝关节功能恢复更佳,且并发症发生率显著降低。

外固定支架和有限内固定联合治疗在四肢创伤骨折中的应用

目的分析外固定支架和有限内固定联合治疗在四肢创伤骨折中的应用效果。方法选取2019年4月至2020年1月本院收治的四肢创伤骨折患者64例。按患者就诊顺序编号,并采取随机抽签法分为对照组和观察组,每组各32例。对照组采用传统外固定治疗,观察组采用有限内固定联合外固定支架治疗。对比分析两组治疗效果。结果治疗后,观察组优良率为96.87%,明显高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者骨折部位愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),随访半年,观察组生活质量评分为(88.6±4.4)分,明显高于对照组的(80.6±3.3)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率为6.25%,明显低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于四肢创伤骨折患者来说,采取外固定支架联合有限内固定治疗可有效提升固定效果,促进骨折愈合,减少术后并发症的发生,保证患者术后生活质量及生活自理能力的提升。

微型钢板内固定手术对掌指骨开放性骨折患者手部功能的改善效果

目的分析掌指骨开放性骨折患者选择微型钢板内固定手术对手部功能的改善效果。方法选取2018年1月~2020年8月湖北省荆州市第三人民医院收治的54例掌指骨开放性骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各27例。对照组患者应用常规手术治疗,观察组患者采用微型钢板内固定手术,比较两组患者的并发症总发生率、手术时间、愈合时间、住院时间、恢复需要时间及手部功能恢复情况。结果观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的骨折愈合时间、住院时间、恢复需要时间短于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的手部功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微型钢板内固定手术是治疗掌指骨开放性骨折的常用方案,具有明显的治疗优势,加快患者的术后恢复速度,减少并发症的出现,值得临床推广应用。

负压封闭引流术在四肢创伤软组织缺损中的应用效果

目的探究四肢创伤软组织缺损治疗中负压封闭引流术的应用效果。方法选择2019年6月至2020年8月我院收治的92例四肢创伤软组织缺损患者为研究对象,根据随机数字表法分为两组,试验组46例患者行负压封闭引流术治疗,常规组的46例患者行常规清创换药治疗,比较两组治疗效果、换药次数、抗生素使用时间、感染控制时间、疼痛程度。结果治疗有效率试验组高于常规组,分别为93.48%和78.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。换药次数试验组少于常规组,抗生素使用时间、感染控制时间试验组短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。清创3天、7天视觉模拟疼痛评分(VAS)试验组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在四肢创伤软组织缺损治疗中负压封闭引流术应用效果较好,值得进一步借鉴应用。

改良外踝上穿支皮瓣在跟骨术后软组织缺损中的应用

目的探讨改良外踝上穿支皮瓣在跟骨术后软组织缺损中的应用效果。方法选取2018年1月—2019年1月湖北省荆州市第三人民医院骨科收治的86例跟骨术后软组织缺损患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为参照组与研究组,每组各43例。参照组患者给予传统皮瓣修复术,研究组患者给予改良外踝上穿支皮瓣修复术。比较两组患者的并发症发生情况、术后12个月足跟外形评分和术后指标。结果研究组患者的并发症总发生率(6.98%)与参照组(11.63%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后12个月足跟外形评分的皮瓣颜色、皮瓣温度评分与参照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后12个月足跟外形评分的局部瘢痕与创面愈合分数低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的肿胀缓解时间和疼痛缓解时间均短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跟骨术后软组织缺损患者应用改良外踝上穿支皮瓣修复具有理想的修复效果,可减少并发症的发生,缓解患者的疼痛和肿胀,值得推广和应用。

骨片钉结合锁定加压钢板治疗桡骨远端C3型骨折

桡骨远端骨折为上肢最常见骨折,多见于严重暴力高能量损伤,A、B型骨折临床处理已经无争议[1],但是桡骨远端C3型骨折为三维关节内骨折,即冠状面、矢状面及额状面均有骨折,骨折端不稳定,复位和固定均存在一定难度,临床处理较为困难,易引发大量并发症[2]。2012年以来,我们应用骨片钉结合锁定支撑钢板板治疗桡骨远端C3型骨折,取得良好疗效,现报告如下。