脊柱外科术后并发应激性溃疡5例临床病例分析

目的 探讨脊柱外科术后并发应激性溃疡(SU)的相关因素及预防措施。方法 对脊柱外科行全身麻醉(全麻)手术后并发SU的5例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者中, 2例患者给予胃肠减压、止血药物、质子泵抑制剂、保护胃黏膜等保守治疗后病情逐渐控制,粪便常规检查大便隐血试验阴性。1例患者因急腹症行十二指肠溃疡穿孔修补术治疗,手术后康复出院。2例患者因持续血红蛋白降低,给予输血、胃肠减压、应用止血药物、质子泵抑制剂、保护胃黏膜等治疗,病情加重后转入重症加强护理病房(ICU)进一步抢救治疗,但病情危重,因失血性休克死亡。结论 脊柱外科全麻术后并发SU是一种严重并发症,对长期服用非甾体类消炎药物、糖皮质激素、隐匿性消化道溃疡、高龄等患者围手术期应预防性使用胃黏膜保护剂及抑制胃酸分泌药物以防止SU的发生。

B、C型颈7/胸1骨折脱位两种手术方式对比研究

目的分析、对比椎弓根钉联合锁定板短节段固定和椎弓根钉长节段固定两种手术方式治疗B、C型颈7/胸1骨折脱位特点。方法颈7/胸1骨折脱位病人24例,根据手术方法将其分为A、B两组,A组13例,采用椎弓根钉联合锁定板短节段固定,B组11例,采用椎弓根钉长节段固定。比较两组手术时间、出血量以及并发症。依据CT扫描,观察椎弓根螺钉置入准确性。采用JOA评分评价术后脊髓功能改善。应用NDI评估术后颈椎功能。结果 A组出现颈前血肿1例,3个月复查时已吸收;A、B组均出现颈后部脂肪液化1例,给予换药、清创后愈合。共置入颈胸椎椎弓根螺钉各70枚,术后1周CT检查显示,颈7椎弓根螺钉3枚,颈5、颈6椎弓根螺钉各2枚,部分螺纹穿破椎弓根外侧壁,无神经根及椎动脉损伤。A组手术时间(194.62±29.89)分钟,出血量(188.85±67.89)ml;B组手术时间(163.64±32.02)分钟,出血量(244.55±42.51)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。JOA改善率术后1周A组(0.27±0.18)%、B组(0.27±0.11)%,术后3个月A组(0.35±0.20)%、B组(0.40±0.17)%,末次随访A组(0.40±0.22)%、B组(0.42±0.16)%,两组各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。NDI评分术后3个月A组(0.17±0.04)、B组(0.30±0.07),末次随访A组(0.09±0.03)、B组(0.18±0.07),两组两个时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根钉联合锁定板短节段固定操作复杂、创伤大,但有利于术后肢体功能恢复。椎弓根钉长节段固定创伤小,但增加了置钉风险,且对术后颈椎功能影响大。在病人身体状况能耐受前提下,优先选择前后路联合短节段固定。

椎弓根钉联合锁定板短节段固定治疗颈7/胸1骨折脱位的临床疗效

目的探讨椎弓根钉联合锁定板短节段固定治疗颈7/胸1骨折脱位的临床疗效。方法济宁市第一人民医院2007年7月至2018年7月共收治颈7/胸1骨折脱位患者45例,选择其中13例给予后路复位椎弓根钉、前路取髂骨植骨锁定板短节段联合内固定。统计手术时间、出血量,观察并发症。CT扫描观察椎弓根螺钉置入准确性及椎间植骨融合情况,JOA评分评价手术前后脊髓功能变化,VAS评分评估术后疼痛缓解程度。结果患者手术时间150~260 min,平均(194.62±29.90)min,出血量120~300 mL,平均(188.85±67.89)mL。术后出现颈后部切口脂肪液化及颈前部血肿各1例。共置入颈7、胸1椎弓根钉各26枚,术后1周CT显示,3枚颈7椎弓根钉部分螺纹穿破椎弓根外侧壁。末次随访CT显示内固定物位置无改变,椎间植骨均骨性融合。术前VAS评分(7.08±1.26)分,与术后1周(2.62±0.51)分、术后3个月(2.23±0.60)分、末次随访(1.85±0.56)分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术前JOA评分(8.46±3.80)分,术后1周(8.69±3.82)分,改善率(0.03±0.05)×100%;术后3个月(8.85±3.83)分,改善率(0.05±0.06)×100%;末次随访(9.31±3.68)分,改善率(0.10±0.08)×100%。结论椎弓根钉联合锁定板短节段固定治疗颈7/胸1骨折脱位,安全、复位满意、内固定可靠,对颈椎活动度影响小,治疗效果确切。