急性百草枯中毒患者血清电解质改变的研究

目的探讨急性百草枯中毒患者血清电解质改变的临床意义。方法选取急性百草枯中毒患者104例,以住院期间死亡为观察终点,存活>30d为治愈,分为治愈组和死亡组。比较2组患者入院第1、4天的血钾、血钙、血钠及二氧化碳结合力(carbondioxide combining power,CO2CP)水平;于入院第1,4,7,10,13,16,30天动态观察治愈组血钾、血钙、血钠、CO2CP水平变化趋势。结果入院第1天,死亡组CO2CP明显低于治愈组(P<0.05),2组血钾、血钙、血钠水平差异均无统计学意义(P>0.05)。入院第4天,死亡组只存活28例,2组血钾、血钙、血钠、CO2CP水平均明显低于入院第1天,死亡组血钾、血钙、CO2CP水平明显低于治愈组(P<0.05),2组血钠水平差异无统计学意义(P>0.05)。治愈组随时间延长,血钾、血钙、CO2CP水平呈先降低后升高的趋势,第16天血钾水平高于第4天和第7天,第4,7,10,13,16天血钙水平低于第1天,第6天血钙低于第4天,第10天CO2CP水平高于第4天,第13,16天CO2CP水平高于第1,4,7,10天(P<0.05);不同时间点血钠水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论百草枯造成的应激状态、炎症反应及多器官损伤可影响机体电解质水平,应在治疗中给予足够重视。

小剂量普萘洛尔联合静脉补钾治疗甲亢伴周期性麻痹患者的疗效观察

目的观察小剂量普萘洛尔联合静脉补钾在甲亢伴周期性麻痹(TPP)患者补钾治疗中的效果。方法采用前瞻性单中心随机对照研究方法,选择2017年1月至2018年12月河北医科大学第二医院急诊科收治的TPP患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和研究组。最终50例患者完成临床试验及数据收集。其中对照组26例,研究组24例。对照组给予静脉补钾;研究组给予1mg/kg普萘洛尔口服联合静脉补钾。两组补钾速度均为10 mmol/h,补钾浓度均为200 mmol/L。比较两组患者的一般临床资料、肌力恢复至可行走时的血钾水平和补钾总量、肌力恢复至可行走所需时间以及补钾过程中反跳性高血钾和反常性低血钾的发生情况。结果两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、心率、血压、入院时实验室指标等一般临床资料比较差异均无统计学意义。与对照组比较,研究组患者肌力恢复至可行走所需时间明显缩短(h:5.34±2.15比7.17±3.80),补钾总量明显减少(mmol:54.58±15.60比68.08土23.84),反跳性高血钾发生率[25.00%(6/24)比57.69%(15/26)]及血钾异常总发生率[29.17%(7/24)比73.08%(19/26)]均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论小剂量普萘洛尔联合静脉补钾治疗可显著缩短TPP患者肌力恢复时间。减少补钾量,降低反跳性高血钾发生率,提高TPP患者补钾治疗的安全性。

射血分数保留的心力衰竭老年患者血钾水平影响因素及与预后的关系

目的分析影响左心室射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction,HPpEF)老年患者血钾异常的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月急诊科就诊的389例HPpEF患者的临床资料,根据血清钾水平分为3组:低血钾组(2.8~3.4 mmol/L)97例、正常血钾组(3.5~5.5 mmol/L)265例、高血钾组(5.6~7.4 mmol/L)27例。收集患者的人口学特征、伴随疾病、用药史、血钾、血肌酐、90 d病死率等。结果低血钾组男女患者比例为43∶54,正常血钾组为155∶110,2组患者性别构成比差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者中血肌酐增加的发生率差异有统计学意义(P=0.02)。与正常血钾组相比,低血钾组和高血钾组患者使用β受体阻滞剂的比例(47.4%,40.7%vs 61.9%)均较低(P<0.05)。正常血钾组应用醛固酮受体拮抗剂的比例高于低血钾组(30.6%vs 17.5%,P=0.01),但低于高血钾组(30.6%vs 51.9%,P=0.02)。低血钾及高血钾组患者90 d的病死率均高于正常血钾组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,女性、血肌酐增高、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂是影响患者血钾水平的独立危险因素(P<0.05),低血钾、高龄、既往急性心肌梗死病史、糖尿病、血肌酐增高是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论对于HPPEF的老年患者,女性、血肌酐增高、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂是影响患者血钾水平的独立危险因素,且低血钾与高龄、急性心肌梗死病史、糖尿病、血肌酐增高是影响患者预后的独立危险因素。

急性敌草快中毒86例临床分析

目的:分析急性敌草快(DQ)中毒患者的临床特征,进一步提高对急性DQ中毒的认识。方法:回顾分析2019年1月1日至2021年12月31日河北医科大学第二医院急诊科确诊的急性DQ中毒患者的临床资料,包括性别、年龄、服毒途径、有无合并其他毒(药)物中毒、服毒量、服毒至本院就诊时间、临床表现、入院实验室指标、治疗方案、住院时间、预后及服毒至死亡时间。结果:2019、2020、2021年本院每年接诊首诉急性DQ中毒患者数分别为19、28、51例,其中12例经毒物检测确诊为百草枯(PQ)中毒予以排除,最终纳入86例急性DQ中毒患者。其中口服DQ中毒80例,包括单纯DQ中毒70例(存活42例,死亡28例)和混合中毒10例(存活6例,死亡4例);肌内注射(肌注)DQ中毒1例,双眼接触DQ中毒1例,皮肤接触DQ中毒4例,最终6例均存活。经口服毒至本院就诊时间为0.5~96.0 h,平均(8.6±5.8)h;肌注中毒至本院就诊时间为3.0 h;皮肤接触中毒至本院就诊时间晚,平均66.1 h。经口单纯DQ中毒至死亡时间为12.0~108.0 h,经口混合DQ中毒至死亡时间为24.0~576.0 h。70例单纯口服DQ中毒患者出现不同程度的多器官损伤,所有患者服毒后均出现恶心、呕吐等消化道症状,以肾损伤及中枢神经系统损伤最为显著,且与患者预后密切相关。结论:急性口服DQ中毒可造成多器官损害,临床表现与服毒量相关,严重者多在服毒后24 h内即出现急性肾功能衰竭、顽固性循环衰竭,36 h内出现以意识障碍为主要表现的中枢神经严重损伤,随后进展为多器官衰竭直至死亡。

百草枯中毒大鼠肾组织细胞间黏附分子-1表达及褪黑素的作用

目的观察百草枯（PQ）中毒大鼠肾组织中细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的表达及褪黑素（MT）的作用。方法健康成年SD大鼠90只随机分对照组、染毒组及MT治疗组，每组30只。染毒组及MT治疗组一次性给予50mg／kgPQ灌胃染毒后，MT治疗组立即给予MT 10mg／kg腹腔注射，1次／d；染毒组每日给予等量生理盐水腹腔注射。每组分别于染毒后1、3、5、7、14d各取6只大鼠，观察各组肾组织病理及超微组织结构变化，免疫组化法检测大鼠肾组织中ICAM-1的表达。结果染毒组1d时肾小管上皮细胞水肿，空泡变性，随时间延长而加重；5d时达顶峰，肾小管上皮细胞重度水肿、坏死。肾小球改变相对轻微，仅为肾小球扩张充血。与染毒组相比，MT治疗组病理变化明显减轻且减轻趋势明显。染毒组肾小管上皮细胞内线粒体肿胀、嵴消失，线粒体膜破裂；MT治疗组肾小管上皮细胞内线粒体肿胀减轻。染毒组ICAM-1主要表达在肾小管上皮细胞，染毒组1、3、5、7、14d大鼠肾组织免疫组化评分分别为0．1561±0．0295、0．2572±0．0259、0．3028±0．0153、0．2083±0．0227、0．1309±0．0059，明显高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.01）；MT治疗组1、3、5、7、14d免疫组化评分分别为0．1259±0．0061、0．2109±0．0280、0．2679±0．0233、0．1771±0．0186、0．0791±0．0135，均明显低于染毒组，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论ICAM-1参与了PQ中毒大鼠肾损伤的发病过程；MT对PQ中毒肾组织有保护作用，可能是通过抑制ICAM-1起作用。

血液净化对虫螨腈清除效果的研究(附1例分析)

本文分析1例急性口服甲维·虫螨腈中毒患者临床资料,探讨血液净化疗法对虫螨腈中毒的毒物清除效果。患者血液、尿液、超滤液及血浆置换液中均可测得虫螨腈成分,且随时间变化毒物浓度逐渐下降。血液净化对虫螨腈有一定清除效果,尽早血液净化可能是治疗虫螨腈中毒的有效措施。