临床本科医学生实践教学现状及对策分析

目的了解"5+3"医学培养模式下实践教学现况,发现临床实践教学环节存在的问题,为提高临床教学质量及培养合格医学人才提供相应对策。方法以在郑州大学第一、第二及第五附属医院实习的临床医学专业五年制2010级229名毕业生为研究对象开展问卷调查,采用SPSS 21.0进行数据处理和统计分析。结果 229名临床实习生中,215名(93.8%)完成了问卷调查。20.9%的实习生对现行"5+3"医学模式不了解;38.1%的学生认为"5+3"模式下临床实习很有必要;57.2%的医学生希望专业学位研究生教育。在临床实践教学活动中,参加过"示范性教学查房""专题讲座""经典病案讨论"的研究对象分别占74.9%、77.7%及69.8%;接受过"诊断思维能力训练""某一教学内容的专业实训""医患沟通技巧"和"医德医风"培训的研究对象依次为46.5%、51.2%、44.7%和44.7%。临床带教师资主要为主治医师(77.2%)。在临床实践考核内容中,接受过病历书写质量考核和临床基本技能考核所占的比例分别为77.2%和73.5%。临床实习后,73.0%的学生认为自己能熟悉或者了解临床基本操作。在临床工作中,认为自己缺乏敢于动手的勇气和理论与实践相结合的能力的医学生所占的比例分别为56.3%和53.0%。结论医学生对"5+3"模式的认知欠缺;现有临床实践教学活动开展不全面;临床带教师资力量薄弱;医院教学管理部门考核管理力度不够。

北京郊区备孕期及妊娠期妇女叶酸认知情况现状调查

目的:了解北京市郊区备孕期及妊娠期妇女叶酸认知情况。方法:选择北京郊区六家样本医院,对备孕期或妊娠期妇女进行问卷调查。结果:714名妇女完成问卷调查,具备叶酸的知识528名(73.9%)。职业、民族、户口性质、文化程度、近1年服用抗惊厥药物情况、既往怀孕情况、饮酒情况是叶酸认知状况的影响因素。结论:北京郊区育龄妇女叶酸认知现状不容乐观,需通过多种途径对认知水平较低的育龄妇女进行叶酸知识的宣传,从而改善叶酸认知状况,促进母婴健康,降低母婴并发症。

国家慢性病综合防控示范区居民高血压患病、治疗和管理现状研究

目的 了解国家慢性病综合防控示范区（示范区）居民高血压的患病、治疗和管理情况，为示范区高血压管理提供科学依据。方法 2016年11-12月采用多阶段抽样方法抽取10个示范区4 000名≥ 18岁常住居民，采取问卷调查方式收集信息，分析不同人群的高血压自报患病、治疗、管理现状以及随访满意情况。结果 有效问卷为3 891份。≥ 35岁人群高血压自报患病率为31.47%（1 011/3 213）。在过去2周，高血压自报治疗率为86.75%（877/1 011），且56.87%（575/1 011）得到身体活动指导、40.95%（414/1 011）得到膳食指导、38.33%（385/1 011）得到体重管理指导、22.75%（228/1 011）得到戒烟指导。在过去12个月里，高血压自报管理率为74.68%（755/1 011），自报规范化管理率为62.12%（628/1 011）。社区医生对其随访形式主要是门诊随访（53.51%），其次是入户随访（22.91%）和电话随访（13.64%）。社区医生对患者的随访次数为6（P25~P75：4~12）次，每次随访时间为15（P25~P75：10~20）min。被随访的高血压患者对社区医生随访满意率为94.83%（716/755）。多因素分析结果显示，慢性病管理实施评分较高的示范区高血压自报治疗率（OR=1.986，95% CI：1.222~3.228）、自报规范化管理率（OR=2.204，95% CI：1.519~3.199）均较高。结论 示范区高血压防治和管理工作取得一定成效，已达到＂十二五＂期间示范区创建要求，示范区创建工作对于高血压规范化管理起着积极作用。

国家慢性病综合防控示范区建设总体实施现状研究

目的 了解国家慢性病综合防控示范区（示范区）自创建以来各项活动总体开展情况，为进一步开展示范区建设活动提供参考。方法 采用依据实施方案设计的问卷，调查全国参与示范区创建的机构各项目活动开展情况，每个示范区选取8个机构部门共完成12份问卷调查。结果 示范区实施情况实际得分占总分的71.8%。示范区要求开展的7项活动中，百分制得分较高的为监测（88.0%）、保障措施（75.0%）、健康教育和健康促进（75.0%）；得分相对较低的是全民健康生活方式行动（67.7%）、社区诊断（66.7%）、高危人群发现和干预（64.7%）、患者管理（60.9%）。东、中、西三个地区在保障措施、健康教育和健康促进及高危人群发现和干预专项得分的差异有统计学意义。总体来讲，东部示范区实施情况优于中部和西部。示范区慢性病防控工作指标体系中的23项活动开展情况中，百分制得分最高的5项分别为政策保障、死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告和烟草控制；得分最低的5项为平衡膳食、患者自我管理、口腔卫生、示范创建和基本公共卫生服务均等化。23项活动总体得分结果为东部地区得分高于中部和西部地区，中部和西部地区得分基本一致。结论 国家慢性病示范区创建各项工作总体实施情况良好，高危人群发现和干预，以及患者管理是示范区今后工作重点。

国家慢性病综合防控示范区居民糖尿病管理情况分析

目的 通过国家慢性病综合防控示范区（示范区）横断面调查，对≥ 35岁居民糖尿病管理现状及影响因素进行评价。方法 在2016年11-12月，采用多阶段整群抽样方法，对示范区≥ 18岁常住居民进行入户问卷调查，描述糖尿病自报患病、治疗及管理情况等，采用非条件logistic回归模型分析糖尿病管理影响因素。结果 ≥ 35岁居民3 213例。糖尿病患者自报患病率为11.48%（369/3 213）、自报治疗率为83.20%（307/369）、自报管理率为69.92%（258/369）、自报规范化管理率为53.66%（198/369），其中55~64岁年龄组自报管理率（76.32%）和规范化管理率（59.65%）较高。多因素分析结果显示，自报慢性病管理实施评分较高的示范区糖尿病自报管理率（OR=3.499，95% CI：1.865~6.563）较高。东部地区（OR=2.942，95% CI：1.547~5.594）、已签约家庭医生者（OR=5.661，95% CI：3.237~9.899）以及未患有高血压者（OR=1.717，95% CI：1.010~2.920）的糖尿病规范化管理率也较高。结论 糖尿病防治和管理工作已达到示范区要求目标，示范区创建工作推动了糖尿病规范化管理工作的具体落实和深入开展。

北京市郊区育龄妇女叶酸服用现状调查

目的了解2016年北京市郊区备孕期及妊娠期妇女叶酸的补充现状。方法2016年10—11月采用整群抽样方法在北京市郊区抽取6家医院，共计722名育龄妇女进行问卷调查。结果有效样本量为714人，叶酸服用率为63．9％（456／714）；叶酸规律服用率为83．3％（380／456）。在记得叶酸服用天数的450名妇女中，35．5％（159／450）在孕前开始服用叶酸，其中27．3％（123／450）在孕前0～3个月开始服用叶酸，8．0％（36／450）在孕前3个月开始服用叶酸。多因素logistic回归分析发现户口性质、备孕期或妊娠期、产妇类型、吸烟和饮酒情况是服用叶酸产品或复合产品的影响因素。结论北京市郊区育龄妇女叶酸服用现状不容乐观，需要进一步加大叶酸相关知识的宣传力度，从而提高叶酸服用率和规律服用率、促进母婴健康及降低母婴并发症。

国家慢性病综合防控示范区居民蔬菜水果摄入情况及影响因素分析

目的 了解国家慢性病综合防控示范区（示范区）居民蔬菜水果摄入情况，探索影响示范区居民蔬菜和水果摄入的主要因素。方法 采用多阶段整群随机抽样的方法，于2016年11-12月对抽取的10个示范区4 000名≥ 18岁常住居民进行入户调查，使用问卷收集示范区居民人口社会学特征、健康相关行为养成等信息。结果 有效问卷为3 891份，72.1%的示范区居民每天摄入蔬菜；53.6%的居民每天摄入水果。知晓示范区活动的居民蔬菜和水果摄入充足的比例分别是不知晓者的3.017倍（95% CI：2.426~3.753）和1.261倍（95% CI：1.007~1.580）。参与示范区活动程度高的居民蔬菜摄入充足率（χ2=83.942，P〈0.001）较高。居民参与示范区活动程度越高，水果摄入充足比例也越高（中：OR=1.431，95% CI：1.210~1.694；高：OR=1.573，95% CI：1.315~1.882）。结论 示范区创建提高了居民蔬菜和水果摄入充足率，在示范区开展的相关活动利于居民健康生活方式的养成。

临床医学专业学生对住院医师规范化培训的认知与需求调查分析

目的了解临床医学专业学生对住院医师规范化培训的认知与需求情况，为该项工作的推广实施提供科学依据。方法2015年5月24至25日，采用整群抽样的方法，应用自制调查问卷，选择来自郑州大学、新乡医学院、河南大学参加实习的五年制临床医学专业大四、大五学生（645人）为对象，调查其对住院医师规范化培训的认知及需求情况。使用SPSS22．0，对计数资料行χ2检验，对非正态分布计量资料行秩和检验。结果回收有效问卷616份。259（42．00％）人对住院医师规范化培训政策不太了解、225（36．50％）人完全不了解，大五学生对住院医师规范化培训的认知度高于大四学生（χ2=87．596，P=0．000）；对政策的了解程度（χ2=10．939，P=0．012）和提升学历便于就业钎=29．349，P=0．000），是影响医学生毕业后选择的主要因素。结论临床医学专业学生对住院医师规范化培训政策的认知度不高，提高其认识并与专业学位培养有效衔接，有助于住院医师规范化培训的推广实施。

孕产妇暴露因素与小于胎龄儿关系的研究现状

本文通过文献研究，简述了孕产妇暴露因素与小于胎龄儿（sGA）的国内外的研究现状，分析并总结了SGA的结局及其与孕产妇暴露因素之间的关系，为降低SGA的发生、实现优生优育提供重要指导和参考。

基于磁性花粉状纳米硅球的循环肿瘤细胞高效捕获

本文设计合成了一种适配体修饰的磁性花粉状纳米硅球用于循环肿瘤细胞(CTCs)的高效捕获.此纳米硅球表面特有的“硅毛刺”结构不仅可为后续适配体的修饰提供更多的结合位点,而且可以与细胞表面的微绒毛及伪足相互作用,促进细胞的铺展和伪足的延伸,可进一步提高CTCs的捕获效率.实验结果表明,此纳米硅球的捕获效率高达85%,且捕获后细胞的存活率接近100%.将此纳米材料用于模拟实际样中CTCs的检测分析,其捕获效率为53%~83%,研究结果表明,即使在体系复杂的样品中,该纳米材料仍具有良好的捕获性能,为CTCs的分离纯化提供了新的方法与技术.

国家慢性病综合防控示范区实施效果研究

目的 通过分析国家慢性病综合防控示范区（示范区）机构参与示范区创建的数据及10个示范区横断面调查数据，评价示范区建设工作开展情况和实施效果。方法 2016年11-12月，采用定量和定性相结合、流行病学和社会学方法并用进行过程评估、效果评估和典型案例分析。结果 示范区建设各项工作总体进展良好。其中，健康教育和健康促进、监测、保障措施这3项活动开展较好，实际得分占满分的比例均高于75%。已初步建立政府重视，多部门协作的慢性病防控格局，参与示范区创建的非卫生部门多达16个以上。示范区居民慢性病防治知识知晓率为28.7%，居民健康行为养成比例明显增加，72.1%的居民每天摄入蔬菜，53.6%的居民每天摄入水果，且居民的步行参与率达到86.9%。示范区居民的高血压和糖尿病的自报管理率均达到70%，规范化管理率均为50%以上。实施得分较高的示范区居民具有较高的慢性病防治知识知晓率（OR=6.591，95% CI：5.188~8.373）、较高的食盐摄入减少比例（OR=1.352，95% CI：1.151~1.589）、较高的食油摄入变少比例（OR=1.477，95% CI：1.249~1.746）和较高的身体活动达标比例（OR=1.975，95% CI：1.623~2.403）。结论 国家慢性病综合防控示范区创建已成为各地开展慢性病防控的平台和抓手，成为我国慢性病防控工作的重要载体。

国家慢性病综合防控示范区建设评估的定性研究

目的收集国家慢性病综合防控示范区(以下简称"示范区")的典型案例,总结成功经验,为示范区建设及全国慢性病综合防控工作提供参考依据。方法于2016年11月1日至12月30日选取全国10个示范区,在每个示范区开展座谈会、访谈及现场调研,发现并总结示范区创建困难及典型案例,运用定性分析的方法,以创建困难为切入点,分析案例并总结经验。结果示范区在创建过程中存在5类困难,分别是缺少经费支持、缺乏法律保障、多部门合作机制不健全、人才队伍建设薄弱和社会参与积极性不高。共发现11个典型案例,主要涉及多部门合作机制建设、信息化与人才队伍建设以及社会参与示范区建设的积极性。结论我国示范区建设过程中现存的困难需要引起重视,取得的成果为我国慢性病综合防控建设提供了丰富的案例和经验。

国家慢性病综合防控示范区政府及多部门合作现状与机制研究

目的了解示范区政府及多部门在组织保障、经费保障、政策保障、多部门职责和参与方面的情况,以及面临的困难和建议,为推动示范区长效机制的建设提供建议。方法于2016年11月至2017年1月,采用定量研究与定性研究相结合的方法在全国265个国家慢性病综合防控示范区开展调查。采用政府及多部门合作过程评估问卷进行调查,问卷由政府主管示范区工作的负责人填写。对265个国家级示范区按照地区分布和示范区批次进行抽样,共抽取10个国家级示范区,对其领导小组组长或副组长进行定性访谈,了解在政府及多部门合作中,各部门职责及面临的问题和建议。用SPSS 21.0软件进行确切概率法统计分析,用Nvivo 8.0软件对访谈的定性资料进行整理分析。结果共256个国家级示范区上报了信息收集表,整体应答率为97.7%。在组织保障方面,67.2%的示范区每年由示范区办公室组织召开4次及以上的联络员会议,除此之外,其他各项工作开展率均在96.0%以上,东部、中部、西部示范区差异无统计学意义(P>0.05)。经费保障方面,84.0%的示范区所在地政府按照中央投入提供了配套的项目经费;43.0%的示范区疾控机构慢性病防控工作经费占业务总经费比例小于10%。政策保障方面,97.0%以上的示范区的政府将慢性病预防控制工作列入了当地社会经济发展规划和政府重要议事日程,制定并出台了慢性病防控规划,东部、中部、西部示范区差异无统计学意义(P>0.05)。访谈结果显示,"加强顶层设计"、"加强多部门合作协调"、"提升示范区荣誉感"、"提供技术及人才支持"这四类建议被提出的频率最高。结论在示范区政府及多部门保障措施工作开展方面,政府重视程度较高,大部分示范区已建立起由政府主导,多部门共同协作的工作机制;应持续发挥政府在慢性病防控中的主导作用,同时进一步提高非卫生部门的参与积极性,重视慢性病防控长效机制的建设,落实经费、政策及人才队伍等保障,促进示范区慢性病防控工作长期有效地开展。

卫生部门在国家慢性病综合防控示范区建设中发挥的作用

目的了解卫生部门在国家慢性病综合防控示范区建设中作用的发挥情况,为今后更好地建设示范区提供参考。方法于2016年11月至2017年1月采用电子调查问卷结合访谈的形式开展调查。从全国265个示范区中各随机抽取1家卫生计生行政部门、1家医疗机构、1家疾病预防控制中心(简称"疾控中心")和3家社区卫生服务中心,采用调查问卷收集卫生部门在示范区创建中的履职情况和相关工作开展难易程度。按照地区分布和示范区批次抽取10个示范区,对其所属卫生计生行政部门和疾控中心负责人进行访谈,了解相关工作开展情况和建议。采用SPSS 21.0软件进行数据清理和统计描述。结果本研究共调查了250家卫生计生行政部门、248家医疗机构、253家疾控中心和615家社区卫生服务中心。医疗机构认为难度较大的工作为"健康指标自助检测点建设"(10.1%)、"急性心梗及脑卒中发病登记报告"(7.3%)和"恶性肿瘤登记报告"(5.6%)。疾控中心尚存在未开展的工作主要为"心脑血管疾病监测综合分析及报告发布"(5.5%)、"为基层卫生服务机构提供音像资料模板"(4.0%)、"开展社区诊断并完成报告"(2.4%)和"肿瘤监测综合分析及报告发布"(1.6%);疾控中心认为开展难度较大的工作为"开展社区诊断并完成报告"(30.1%),"辖区全人群慢性病及其行为危险因素抽样调查"(29.3%)和"辖区有代表性的慢性病及其行为危险因素核心指标抽样调查"(16.6%)。社区卫生服务中心开展较难的工作有"糖尿病患者规范管理"(24.6%),"高血压规范管理"(23.9%),"为糖尿病患者建立统一规范的健康档案"(10.1%)和"为高血压患者建立统一规范的健康档案"(9.6%)。卫生计生行政部门和疾控中心对示范区建设的意见集中体现在加强人才培养(100%),加强体系建设(90%)和完善考核制度(70%)。结论卫生部门在示范区建设中相关工作整体开展情况良好,今后应进一步加强社区诊断,健康指标自助检测点建设和疾病的规范化管理,完善疾病登记和培训制度。

中国居民2005—2016年分层期望寿命变化情况分析

目的分析中国居民2005-2016年期望寿命的变化情况,为制定提高居民期望寿命的策略和措施提供参考依据。方法收集2006-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》中中国居民死亡率的相关数据,编制2005-2016年中国居民的期望寿命表,分析中国居民2005-2016年期望寿命的变化情况。结果 2005-2016年中国城市居民期望寿命最小为2005年的76.56岁,最大为2008年的80.03岁,平均期望寿命为(78.92±0.96)岁;农村居民期望寿命最小为2009年的76.17岁,最大为2015年的78.00岁,平均期望寿命为(77.10±0.72)岁。2005-2016年城市男性居民1岁~组期望寿命增量最多为2.91岁,85岁~组期望寿命增量最少为–0.55岁;城市女性居民1岁~和15岁~组期望寿命增量最多为3.04岁,85岁~组期望寿命增量最少为–0.54岁;农村男性居民55岁~组期望寿命增量最多为1.18岁,85岁~组期望寿命增量最少为–0.83岁;农村女性居民0岁~组期望寿命增量最多为3.33岁,85岁~组期望寿命增量最少为0.74岁。结论目前影响中国居民期望寿命的潜在人群主要为农村男性和≥85岁老年人群。

农药接触与不良妊娠结局：中国农村地区的一项前瞻性队列研究

目的 分析农药暴露情况与不良妊娠结局之间的关系。方法 采用免费孕前优生健康检查项目2010年1月至2012年12月的数据进行统计分析。来自全国的248 501对计划在半年内怀孕的夫妻被纳入研究。通过问卷调查收集了夫妻怀孕前的农药接触情况以及妻子怀孕后的农药接触情况。妊娠结局通过医生填写记录。结果 248 501对参与夫妻中，有243 362对夫妻完成全部随访有妊娠结局且没有因为主观因素或意外导致流产或引产等，其中1 806位（0.74%）妻子在怀孕前有农药接触史，2 653位（1.09%）丈夫在妻子怀孕前有农药接触史，505位（0.21%）妻子在怀孕后接触过农药。母亲孕前农药接触是死胎死产（OR=3.37，95% CI：2.05～5.55）、异位妊娠（OR=3.17，95% CI：1.18～8.55）、低出生体重（OR=7.56， 95% CI：5.36～10.66）的危险因素。父亲单独农药接触与自然流产（OR=1.37，95% CI：1.03～1.80）显著相关，在父亲母亲均接触农药与低出生体重正相关（OR=3.65，95% CI：1.51～8.84），巨大儿负相关（OR=0.64，95% CI：0.44～0.93）。妊娠后农药接触是自然流产（OR=4.65，95% CI：3.47～6.24）的危险因素。其他不良妊娠结局包括早产、巨大儿等。结论 农药接触是死胎死产、异位妊娠、低出生体重、自然流产等不良出生结局的危险因素。

国家慢性病综合防控示范区社区层面相关活动难易程度研究

目的了解国家慢性病综合防控示范区街道或乡镇、学校和企事业单位相关活动开展难易程度,为示范区建设提出建议。方法于2017年11-12月在全国265个国家级慢性病综合防控示范区内各随机选取3个街道或乡镇、1个企事业单位和1个学校,问卷调查各主要负责人主要活动项目执行的难易程度。采用STATA 15.0统计软件进行方差分析。结果街道或乡镇、学校和企事业单位涉及的19项相关活动中,"社区宣传栏宣传慢性病防控知识"得分最高(79.2±14.3分),较易开展;"全民健康生活方式行动示范食堂和餐厅创建"和"全民健康生活方式行动示范单位创建"相对比较困难,得分分别为(57.7±16.8)、(59.9±15.0)分。除"居民可锻炼的健身场所和健康教育活动室社区覆盖","健康指标自助检测点建设"和"全民健康生活方式行动示范社区创建"3项活动在第1批次国家慢性病综合防控示范区的得分较高外,其他活动难易程度得分在3个批次中的差异均无统计学意义(P>0.05)。不同地区之间的街道或乡镇以及学校多数活动的难易度评分差异均有统计学意义(P<0.01),不同地区的企事业单位相关活动难易度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于国家慢性病综合防控示范区建设中较易开展的活动,各示范区可进一步积极探索,创新工作模式;对较难实现的活动,国家可予以一定政策支持,结合亮点地区相关经验进行模式推广,推动全国慢性病示范区建设。