混合式教学联合5E教学模式在全科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨混合式教学联合5E教学模式在全科住院医师规范化培训(以下简称“住培”)中的应用价值。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院、牡丹江医学院附属红旗医院2020年11月1日至2022年3月30日接收的全科住培学员16名作为对照组,另在2022年11月1日至2023年3月30日接收的全科住培学员中按照与对照组性别相同、理论考核初始成绩相近的匹配原则选择16名进入观察组。对照组按传统方法进行教学,观察组采用混合式教学联合5E教学的模式进行培养。比较分析两组教学前的初始理论考核成绩、教学过程中的中期理论考核成绩、教学3个月后的终末理论考核成绩及教学结束时两组学员对教师的评价分数。理论考核结合历年执业医师及住培结业考试的考点,满分为100分。结果两组住培学员初始成绩和中期成绩比较差异均无显著性(P>0.05),教学3个月后观察组的终末成绩高于对照组,差异有显著性(P<0.05);进一步对组内不同时间点的考核成绩进行比较,结果显示两组的终末成绩均高于初始成绩和中期成绩,且中期成绩均高于初始成绩,差异有显著性(P<0.05)。教学结束时观察组对教师的评价分数高于对照组,差异有显著性(P=0.007)。结论混合式教学联合5E教学模式通过多样化的学习方式和科学的学习过程,增强了全科住培学员学习的主动性,显著提高了住培学员的理论成绩,值得在临床教学中推广。

同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病的相关性研究

目的:研究血浆同型半胱氨酸(Hcy)与缺血性脑血管病的关系。方法:采用荧光偏振免疫分析方法测定55例缺血性脑血管病患者和34例健康者血浆Hcy水平,同时记录入院时神经功能缺损评分(NIHSS)、血压、血糖,分析其关系。结果:①病例组与对照组的血浆Hcy水平有显著性差异,病例组高于对照组。②脑血管病组中高Hcy血症者和正常Hcy者的入院评分有显著性差异;伴有高血压、糖尿病者和血压、血糖正常者的入院评分无显著性差异。结论:高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病的危险性增加有关,并且增加其严重程度。

疫情下医学生的仁爱思政教育实践

医学院校进行思政教育,就是为了全面贯彻党的教育方针,解决好培养什么人、怎样培养人、为谁培养人这个根本问题,对于培养医学生的精湛医术和医者精神具有重要意义。为人民服务是其核心内涵,立德树人是其根本任务。讲仁爱是中华传统美德和民族精神的高度概括,是社会主义核心价值观的重要源泉。基于医学生思想道德教育的要求,通过列举疫情下医护工作者的仁爱表现,探讨疫情下以课程教育为基础、以教师队伍建设为关键的仁爱思政教育的实践方法。

急性脑梗死后脉压的相关性研究

目的通过对急性脑梗死患者的入院脉压分析,研究脉压增大与脑梗死的发生、严重程度的相关性。方法选住院治疗的急性脑梗死患者300例,和同期来我院的体检人员199例为对照组,记录血压各个参数(收缩压、舒张压、脉压)、脑梗死组的神经功能缺损评分,并进行统计分析。结果(1)病例组与对照组的脉压有显著性差异,病例组脉压高于对照组。脉压与收缩压的相关性更为密切。(2)在缺血性脑梗死组,脉压最大的分布区域在60～69mmHg,占27.7%;对照组脉压最大的分布区域在40～49mmHg,占35.7%。显示脑梗死时脉压大于60mmHg的发生率较高。(3)随着年龄的增加,脉压增大。两组的同年龄分组比较,40～69岁脑梗死组的脉压水平明显高于对照组。(4)脉压的增大与神经功能缺损评分不相关。结论脉压的增大与脑梗死的发生有关,是脑梗死发生的重要评价因素,但脉压的变化并不与脑梗死的严重程度相关。

小剂量阿司匹林对老年人血小板聚集率的影响

目的探讨老年人小剂量阿司匹林治疗后血小板聚集率的变化。方法选择67例高龄老年住院患者,按照是否口服阿司匹林将其分为对照组和药物治疗组。入院后即行血小板聚集率、血小板计数、凝血功能等检测。分析两组数据差异情况。结果 (1)对照组花生四烯酸诱导的血小板聚集率(AA)51.38%,二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(ADP)44.45%,药物治疗组AA 19.91%,ADP 25.53%,两组间AA和ADP差异有统计学意义(P<0.05)。(2)未服药组AA为75%以上达到70%,高于正常上限;服药组为50%的患者AA达到10%以下,90%的患者AA达到33.8%以下,低于正常下限。未服药组ADP为50%以上的患者达到72%,高于正常上限;服药组为50%的患者达到57%以下,仅10%的患者达到33%以下,低于正常值下限。(3)服药组中有3例应用药物后AA仍居高不下在69%以上,基础疾病为严重的动脉粥样硬化和近期感染。结论老年人口服小剂量阿司匹林后血小板聚集率下降,可以达到抗栓治疗目的,但合并炎症、严重动脉粥样硬化等疾病者疗效欠佳。

脉压在脑梗死中的预测作用

目的研究脉压增大与脑梗死发生的关系及其对脑梗死严重程度的预测作用。方法选取住院治疗的300例脑梗死病人,并选取同期来我院的体检人员199例为对照组,分析两组人员的脉压,并对脑梗死组脉压与神经功能缺损评分进行相关分析。结果①病例组与对照组的脉压有显著性差异,病例组脉压高于对照组。脉压与收缩压的相关性更为密切。②脉压的增大与脑梗死后神经功能缺损评分不相关。结论脉压的增大与脑梗死的发生有关,是脑梗死发生的重要评价因素,但入院时的脉压与神经系统的损害程度无明显相关性,不能为脑梗死的严重程度提供早期的预测。

脑卒中发病危险性及其严重程度与高同型半胱氨酸血症的关系

目的:研究血浆同型半胱氨酸(Hcy)与缺血性脑血管病的关系,以及Hcy对其严重程度的影响。方法:采用荧光偏振免疫分析方法测定55例缺血性脑血管病患者和34例健康者血浆Hcy水平,同时记录入院时神经功能缺损评分(NIHSS评分),脑血管病组测量血压、血糖、Hcy并进行多元线性回归分析,分析它们之间的关系。结果:①病例组与对照组的血浆Hcy水平差异有显著性意义(t=3.018,P<0.01),病例组(16.76±14.77)μmol/L高于对照组(10.49±3.43)μmol/L。②脑血管病组中伴有高血压、糖尿病者和正常者的血浆Hcy水平差异无显著性意义。③脑血管病组中高Hcy血症者和正常Hcy者的入院评分差异有显著性意义;伴有高血压、糖尿病者和血压、血糖正常者的入院评分差异无显著性意义。④脑血管病组做血压、血糖、Hcy多元线性回归分析时,Hcy与脑卒中入院评分存在线性关系。结论:高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病的危险性增加有关,并且增加其严重程度。

呼吸机使用过程中影响动态肺顺应性的多因素分析

目的探讨呼吸机使用过程中机械通气时间、呼吸机相关性肺炎、PEEP在影响动态肺顺应性方面的相互关系。方法选取因呼吸衰竭而使用呼吸机的病人60例,根据使用呼吸机不同时间(48、240、480 h),分成3组,观察动态肺顺应性、pH、PaO2、PaCO2、SO2、PEEP等相关指标,分析3组各项观察指标的变化。结果①进行动态肺顺应性与呼吸机使用时间、肺炎发生与否、呼气末正压的逐步回归分析,回归方程是Y(动态肺顺应性)= 60.079-7.239 X1(机械通气时间)-3.842 X2(呼吸机相关性肺炎), P<0.01,回归方程成立。结论①在使用呼吸机的过程中,动态肺顺应性与机械通气时间和呼吸机相关性肺炎呈负相关,其中机械通气时间的意义更大。PEEP在-5^+5 cmH20时与动态肺顺应性无相关性。②动态肺顺应性的降低,在临床上是以非特异性低氧血症为主要病理变化的肺损伤。

弓形虫感染与脑出血相关性的研究

目的 探讨弓形虫感染与脑出血的相关性。方法 采用ELISA方法 ,对 4 3例急性脑出血患者 (脑出血组 )和5 1例非神经系统疾病患者 (对照组 )于起病 1周内静脉采血 3mL ,取血清进行弓形虫循环抗原 (CAg)及弓形虫抗体IgM、IgG的定性检测 ,统计阳性例数 ,进行统计分析 ,做脑出血组与对照组、健康人群的比较。结果 脑出血组弓形虫CAg阳性率为2 3 2 6 % (10 / 4 3) ,对照组弓形虫CAg阳性率为 7 84 % (4/ 5 1) ,两组间有显著差异 (χ2 =4 39,P <0 0 5 )。脑出血组弓形虫抗体IgM阳性率为 18 6 0 % (8/ 4 3) ,对照组弓形虫抗体阳性率为 5 88% (3/ 5 1) ,两组间有显著差异 (χ2 =3 86 ,P <0 0 5 )。脑出血组弓形虫抗体IgG阳性率为 34 88% (15 / 4 3) ,对照组弓形虫抗体阳性率为 15 6 9% (8/ 5 1) ,两组间有显著差异 (χ2 =4 6 4 ,P <0 0 5 )。脑出血组男女患者间弓形虫CAg、IgM、IgG阳性率无显著差异。中青年脑出血患者弓形虫CAg、IgM阳性率明显高于老年患者。结论 弓形虫感染与脑出血存在相关性 ,弓形虫感染可能是脑出血的病因之一。

198例老年人下呼吸道感染临床分析

目的研究老年人继发下呼吸道感染的常见菌及药物治疗。方法选取并发下呼吸道感染、痰细菌培养阳性、60￣94岁的老年人198例,做菌种鉴定和药敏试验,并做统计分析。结果革兰氏阴性杆菌153株(77.2%),革兰氏阳性菌株21株(10.6%),真菌24株(12.2%)。耐药性:153株革兰氏阴性杆菌药敏结果为亚胺培南/西司他丁抗菌作用最强,其次为头孢他啶、环丙沙星,而大多数革兰氏阴性杆菌对多种β—内酰胺类抗生素具有高度耐药性(>75%)。21例革兰氏阳性杆菌对万古霉素均敏感,对三代头孢及阿米卡星、环丙沙星耐药。24例真菌感染者对大扶康敏感。结论本组研究结果提示老年人继发下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主,其次为革兰氏阳性菌和真菌。对革兰氏阴性杆菌亚胺培南/西司他丁抗菌作用最强,其次为头孢他啶、环丙沙星。革兰氏阳性杆菌万古霉素敏感。真菌大扶康敏感。铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金葡菌、真菌在肺感染中占有重要的地位。

急性脑梗死患者脉压参数的差异比较(英文)

背景:认识血压的不同成分对脑血管病的影响及在疾病不同情况下正确使用降压治疗均具有重要意义。目的:通过对急性脑梗死患者的入院脉压分析,探讨脉压增大与脑梗死的发生、严重程度的相关性。设计:病例-对照分析。单位:哈尔滨医科大学附属第一医院。对象:病例组为2002-06/2003-01因缺血性脑梗死入住哈尔滨医科大学附属第一医院的患者300例,男196例,女104例鸦年龄(57.9±11.9)岁。正常组为在同期来本院进行体检者199例,男110例,女89例鸦年龄(55.9±12.4)岁。方法:①血压测量:安静状态下应用水银柱血压计按标准方法选择右上肢肱动脉处测血压。记录患者的收缩压和舒张压,并计算脉压。②神经功能缺损评分:应用美国国立卫生研究院卒中量表在入院时对每例缺血性脑梗死患者进行临床神经功能缺损评分,以入院时评分作为脑卒中严重程度的评价指标,分值越大,脑卒中程度越重。主要观察指标:①两组对象血压各参数比较。②两组对象中不同脉压水平人员分布情况。③两组中不同年龄段人群脉压比较。④不同脉压水平脑梗死患者神经功能缺失评分非参数检验结果。结果:①平均收缩压:病例组明显高于对照组眼(152±22),(133±19)mmHg,t’=10.494,P<0.01演。平均舒张压:病例组明显高于对照组眼(93±14),(81±11)mmHg,t’=10.129,P<0.01演。平均脉压:病例组脉压高于对照组眼(59.61±11.86),(51.93±14.10)mmHg,t’=5.612,P<0.05演。两两相关分析结果显示,脉压与收缩压的Pearson相关系数为0.789(P<0.01),脉压与舒张压的Pearson相关系数为0.169(P<0.01),故可以认为脉压与收缩压的相关性更密切。②在病例组,脉压最大的分布区域在60～69mmHg,占27.7%;对照组脉压最大的分布区域在40～49mmHg,占35.7%。提示脑梗死时脉压大于60mmHg的发生率较高。③随着年龄的增加,脉压增大。40～69岁病例组的脉压水平明显高于同年龄对照组眼(54±16),(45±9)mmHg,t=4.86,P=0.000演。④不同脉压水平脑梗死患者进行入院神经功能缺失评分的非参数检验,结果为Kruskal-Wallis检验统计量如下:χ2=4.779,P=0.572>0.05;中位数检验的检验统计量如下:χ2=8.365,P=0.213>0.05。两种非参数检验结果提示入院评分差异无显著性,也就是说脑梗死时虽然脉压明显升高,但脉压增高的程度与神经功能缺失的严重程度无关。结论:脉压的增大与脑梗死的发生有关,是脑梗死发生的重要评价因素,但脉压的变化并不与脑梗死的严重程度相关。

IL-17对髓鞘碱性蛋白诱导鼻黏膜免疫耐受治疗实验性自身免疫性脑脊髓炎的影响

目的探讨IL-17对髓鞘碱性蛋白(MBP)68-86诱导鼻黏膜免疫耐受治疗实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)的影响。方法将大鼠分为5组,分别经鼻黏膜滴注PBS、MBP68-86、MBP68-86+IL-17(0.01μg/d)、MBP68-86+IL-17(0.05μg/d)和MBP68-86+IL-17(0.1μg/d)诱导其发生免疫耐受,并在此基础上建立EAE动物模型,观察各组大鼠发病情况;通过3H掺入试验检测特异性抗原MBP68-86多肽诱导T淋巴细胞增殖活性;HE染色观察脊髓淋巴细胞浸润情况,免疫组化方法检测脊髓中单位面积IL-17+细胞数。结果PBS组和IL-170.1μg/d组与MBP组相比,大鼠免疫后出现进食减少、体重减轻、尾瘫、后肢瘫痪等临床症状,IL-170.01μg/d组和0.05μg/d组大鼠临床症状较轻或无症状。淋巴细胞增殖试验结果显示,PBS组和IL-170.1μg/d组与MBP组相比,特异性淋巴细胞增殖反应显著增高,IL-170.01μg/d组和0.05μg/d组与MBP组相比,差异无显著意义,与IL-170.1μg/d组相比差异有显著意义;PBS组、IL-170.1μg/d组与MBP组、IL-170.01μg/d组和0.05μg/d组相比,脊髓切片中淋巴细胞浸润面积较大且细胞数量较多,IL-17+细胞数也显著增多。结论MBP68-86特异性肽段可诱导EAE免疫耐受的形成,预防EAE的发生;鼻黏膜给予IL-17可以打破MBP诱导的特异性免疫耐受,且存在剂量依赖性。

弓形虫感染对脑梗死患者血清MCP-1水平的影响

目的探讨弓形虫感染对脑梗死患者血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达水平的影响。方法应用ELISA方法,对312例脑梗死患者和307例健康对照者进行弓形虫循环抗原CAg,弓形虫抗体IgM、IgG的定性检测及血清MCP-1表达水平测定。结果弓形虫感染的早期,脑梗死患者血清中MCP-1水平增高,经Mann-WhitneyU检验,P<0.05,统计学上有显著性意义。结论弓形虫感染的早期可致脑梗死患者血清MCP-1表达水平增高。

急性脑梗死与弓形虫感染的相关性研究

弓形虫病是一种人畜共患性寄生虫病,具有机会致病性,国内报道健康人群平均感染率为1%～38%[1].弓形虫病可涉及临床各科,中枢神经系统的弓形虫病被认为是获得性弓形虫病之首[2].本实验通过对102例急性期脑梗死患者进行血清学调查,对脑梗死与弓形虫感染的相关性进行初步研究.

高龄老年人同型半胱氨酸水平的临床分析

目的:探讨高龄老年人与正常人群之间同型半胱氨酸水平差异。方法:选择2011年10月至2012年7月在我科住院,年龄大于80岁,生活能够自理,无严重疾病的患者88例为研究对象,检测其血清同型半胱氨酸水平,利用SPSS17.0软件统计高龄老年人同型半胱氨酸水平,并比较不同性别的高龄老人血清同型半胱氨酸水平的差异,以及其与普通人群之间的差异。结果:高龄老年人同型半胱氨酸水平近正态分布,其水平在8.5～66.6μmol/L之间,均值为18.10±0.99μmol/L,高于正常值(5～15μmol/L),95%的置信区间为16.13～20.06μmol/L。其中高龄男性同型半胱氨酸水平在10～66.6μmol/L之间,均值为19.40±1.23μmol/L,95%的置信区间为16.94～21.87μmol/L;女性同型半胱氨酸水平在8.5～29.2μmol/L,均值为14.12±0.98μmol/L,95%的置信区间为12.09～16.15μmol/L;男性血清同型半胱氨酸显著高于女性(P<0.01)。结论:高龄老年人血清中同型半胱氨酸水平较正常值偏高,且高龄男性血同型半胱氨酸水平显著高于高龄女性。

老老年人后循环系统TIA的降纤治疗

目的:探讨老老年人后循环短暂性脑缺血发作的降纤治疗。方法:检测后循环短暂性脑缺血发作患者,降纤治疗前后的纤维蛋白原、血液流变学指标。结果:老老年人后循环短暂性脑缺血发作的降纤治疗前后各检测指标显著降低,临床症状显著改善,出血等不良反应小。