DWI及其MRI增强扫描在肝癌TACE介入治疗术后早期疗效中的评估价值

目的探讨弥散加权成像(DWI)及其MRI增强扫描在TACE介入术后早期疗效中的评估价值。方法以2015年6月-2016年8月我院收治的210例肝癌TACE介入治疗患者为对象,纳入患者术前和术后分别行DWI扫描检查及MRI增强扫描检查,参照实体瘤疗效评估标准(RECIST)将治疗结果分为有效组及无效组,观察患者治疗前后影像学表现,并比较两组治疗前、后影像学定量变化。结果 210例患者,共检出260个肝癌病灶,肿瘤平均直径约为7.56cm,肝癌患者TACE治疗前后影像学表现具有典型性;术后肝癌患者病灶ADC值较术前明显升高,肝癌患者术后CER动脉期、SIR动脉期值较术前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);术后与无效组相比较,有效组肝癌病灶的ADC值明显大,但CER动脉期、SIR动脉期值明显小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DWI及其MRI增强扫描可有效评估肝癌TACE介入术后病灶存活及坏死情况,对评估早期临床疗效及指导临床下一步治疗方案有重要参考价值。

化疗药在动脉化疗栓塞治疗大鼠肝癌实验中的价值

目的 评价经肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)治疗大鼠移植性肝癌中化疗药物的 抑瘤及肝损害作用。材料与方法 复制大鼠移植性肝癌模型,经肝动脉插管采取以下介入治疗方案:A组(小剂 量TACE,n=10):经肝动脉灌注丝裂霉素(MMC)50μg+超液态碘油(UFLP)50μl+明胶海绵粉(GF)25 μg;B组 (常规剂量TACE,n=10)经肝动脉灌注5-FU 5 mg+MMC 50μg+UFLP 50μl+GF 25 μg;C组(对照组,n=10)经肝 动脉灌注生理盐水0．3 ml,介入术前及术后12 d,分别行MRI检查测量肿瘤体积V1及V2,并计算、比较V2/V1,取 术后肿瘤及瘤周肝组织行病理学检查,并行肝功能检查。结果 存活27只大鼠,V2/V1比较结果:C组高于A、B 组,且均有显著性差异(P<0．05),而A、B两组无显著性差异(P>0．05);三组间肿瘤坏死程度分别为58．25％、 55．60％、26．67％,C组低于A、B组,均存在显著性差异(P<0.05),而A、B两组无显著性差异(P>0．05);三组间瘤 周肝组织改变分别为肝细胞胞浆疏松化、气球样变、无变性坏死;肝功能比较结果:A组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转 氨酶(AST)水平高于C组(P<0．05),而B组又高于A组(P<0．05),A、C组间总胆红素(1TBIL)与白蛋白(ALB)水平 无显著性差异(P>0．05),但前者低于B组(P<0．05)后者高于B组(P<0．05)。结论 一定剂量化疗药的TACE 可有效治疗大鼠移植性肝肿瘤,增加化疗药剂量并不能增加这种作用,相反能明显加重对肝组织的损害及对肝功 能的影响作用。

不同介入模式治疗肝癌的比较研究

目的评价化疗药在经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌中的临床价值,探讨提高临床疗效的有效方案。资料与方法96例中晚期肝癌患者在超选择性插管后接受3种介入治疗方案:A组(36例,低剂量TACE,L-TACE),给予丝裂霉素(MMC)10mg与超液态碘油(UFLP)乳剂及明胶海绵颗粒(GS)栓塞;B组(27例,常规剂量TACE,C-TACE),给予表柔比星(EPI)40mg,卡铂(CBP)500mg,羟基喜树碱(HCPT)25mg其中两种灌注,然后用MMC与UFLP乳剂及GS栓塞;C组(33例,L-TACE与经皮肝穿乙醇消融联合,L-TACE+PEI),在MMC与UFLP乳剂及GS栓塞术后行PEI治疗。观察并比较患者术后肝功能、副反应发生率和1、2、3年生存率的差异。结果术后1周B组肝功能指标血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)均显著高于A、C两组(P<0.05),白蛋白(ALB)低于A、C两组,而C组仅ALT与AST高于A组(P<0.05);4周后B组ALT和ALB仍分别高于和低于A、C两组(P<0.05);术后腹胀及恶心、呕吐的发生率B组显著高于A、C两组(P<0.05),腹痛的发生率C组高于A、B组(P<0.05);术后4周甲胎蛋白(AFP)值比较,A、C组差异无统计学意义,但均显著高于B组(P<0.05);A、B组患者1、2、3年生存率分别为66.7%、52.8%、36.1%和70.4%、51.9%、29.6%,两者间差异无统计学意义,C组1、2、3年生存率分别为90.9%、78.8%、60.6%,显著高于A、B两组(P<0.05)。结论TACE中化疗药剂量对肝癌患者疗效无显著影响,但常规剂量TACE对肝功能影响较大;低剂量TACE联合PEI是提高疗效、保护肝功能的有效途径之一。

两种经动脉化疗药物灌注栓塞治疗输卵管妊娠的疗效比较分析

目的探讨两种经动脉化疗药物灌注栓塞治疗输卵管妊娠的疗效。方法将52例输卵管异位妊娠患者分为A组(5-Fu)25例和B组(5-Fu+MTX)27例,比较其结果。结果(1)52例均成功实施了超选择性子宫动脉灌注栓塞术,B组在血清β-HCG、孕酮下降50%所需时间、术后下降正常所需时间、包块直径等方面优于A组(P<0.05);在子宫内膜厚度变化中差异无统计学意义(P>0.05);(2)孕酮在异位妊娠术后的早期疗效预测中价值优于β-HCG值,在术后l周内监测孕酮了解绒毛营养供应,术后l周以监测β-HCG值为主,直至绒毛活性完全丧失。结论超选择性子宫动脉微量泵化疗灌注并栓塞治疗异位妊娠,能有效杀灭胚胎组织、手术创伤小,安全性高,显效快。

表观扩散系数评价肝细胞癌肝动脉化疗栓塞近期疗效的价值

目的采用磁共振扩散加权成像表观扩散系数(ADC)观察肝细胞癌患者化疗栓塞(TACE)前后的变化,评价其预测患者近期疗效的价值。资料与方法 89例肝细胞癌患者共113个病灶行TACE,按照TACE后疗效分为疗效好(A组)、疗效中等(B组)、疗效差(C组),TACE前后行MRI平扫、动态增强及扩散加权成像(b值取0、800 s/mm2)扫描,分析TACE治疗后病灶整体及碘油沉积区内肿瘤坏死区和肿瘤残存活性组织灶在扩散加权成像图像上的信号特征及ADC值,评价ADC值鉴别肿瘤残存组织和坏死组织的效能。结果①治疗前肿瘤组织ADC值为(1.24±0.13)×10-3 mm2/s,低于正常肝实质的(1.34±0.14)×10-3 mm2/s(P<0.05);治疗后肿瘤组织ADC值较治疗前及正常肝实质增高(P<0.01);②A、C组治疗后1个月、3个月肿瘤组织ADC值无明显变化(P>0.05),B组治疗后3个月ADC值低于治疗后1个月(P<0.05);③ROC曲线分析显示,以ADC值取1.54×10-3 mm2/s作为阈值时,诊断肿瘤病灶内坏死组织的敏感度为81.0%,特异度为80.3%。结论肝细胞癌患者行TACE治疗后测量肿瘤内部ADC值的变化能够定量鉴别坏死和活性组织成分,为及时有效的后续治疗提供影像学依据。

医源性肾动脉损伤性出血的介入诊疗

目的 探讨超选择性动脉造影与栓塞治疗医源性肾动脉损伤性出血的临床价值。方法 对11例肾穿刺活检或经皮肾镜取石术后大量肉眼血尿患者实施超选择性肾动脉造影与栓塞术,栓塞材料采用明胶海绵与弹簧圈。结果 11例中,假性动脉瘤2例,动-静脉瘘2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘5例,动脉-肾盏瘘2例;损伤血管为肾脏后段、下段动脉及其叶间动脉分支,单支血管损伤10例,多支血管损伤1例。单纯采用明胶海绵栓塞4例,单纯采用弹簧圈栓塞4例,二者联合栓塞3例,其中1例为明胶海绵栓塞24h后复发尿血改用弹簧圈栓塞。栓塞后10min造影示出血征象消失,1～3天后患者血尿逐渐消失,未发生严重并发症。结论 动静脉瘘为医源性肾动脉损伤的主要表现,以单发病变多见;超选择性动肾脉造影可迅速明确诊断,超选择性肾动脉栓塞微创、安全、有效,应作为治疗医源性肾动脉损伤性出血的首选方法。

介入栓塞止血在剖宫产后出血并发DIC时的临床应用价值

目的探讨剖宫产后出血并发DIC的临床特点及介入栓塞止血的临床应用价值。方法对12例剖宫产后出血并发DIC的临床资料,进行回顾性分析。结果全部病人均成功止血并存活,10例达到即刻止血,2例出血明显减少,分别于3d和7d逐渐停止出血,预后均良好。结论剖宫产后出血并发DIC具有出血量大、病情发展迅速的特点;介入栓塞止血应用于剖宫产后大出血并发DIC,具有止血迅速、彻底、持久,安全、可靠的优点,并可保留子宫。

卵巢和输卵管肿块的CT和MRI诊断

目的:分析卵巢、输卵管肿块的CT和MRI表现。方法:搜集经手术病理证实的卵巢、输卵管良、恶性肿瘤和炎性包块等共65例,全部病例做了CT检查,其中19例做了MRI检查。结果:①原发性卵巢恶性肿瘤(n=18)多为囊性或囊实性(16/18),可伴有临近器官侵犯、淋巴结肿大(9/18)及腹膜线状强化(3/18)等表现;②转移性卵巢肿瘤(n=11)特征性表现有肠系膜、大网膜增厚及腹膜线状强化(4/11);③腺纤维瘤(n=2)CT值及MRI信号与子宫相似;④卵泡膜细胞瘤(n=3)表现为巨大(直径>10cm)囊性或囊实性;⑤畸胎瘤(n=14)特征性表现为同时见多种组织成分(6/14);⑥卵巢脓肿(n=3)及结核(n=3)呈囊性或实性包块,与卵巢癌相似;⑦输卵管妊娠(n=2)为不均匀强化的圆形或条形软组织肿块。结论:①卵巢良、恶性肿瘤的CT、MRI表现有一定的特征性,腹膜的线状强化是腹腔转移的征象之一;②畸胎瘤是最具特征性的肿瘤;③脓肿或增殖型结核与卵巢肿瘤相似;④输卵管妊娠CT、MRI的定性诊断有一定的局限性。

恶性胆道梗阻PTCD疗效分析与并发症的处理

目的分析经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）对阻塞性黄疸患者的治疗效果,并探讨相关并发症的处理方法。方法58例阻塞性黄疸患者,分为A、B两组,在超声及X线双监视下行PTCD术。A组（n=20）采取套管穿刺技术,B组（n=38）采取一步法Seldinger穿刺技术;27例术后接受经肝动脉化疗栓塞（TACE）或单纯动脉灌注化疗（TAI）术;观察肝功能的改善、并发症的发生,并对并发症做相应的处理;随访并分析生存率。结果PTCD术后1周皮肤瘙痒明显减轻,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和碱性磷酸酶（ALP）指标较术前均有明显下降（P均〈0.01）,2周后减黄效果趋于稳定;有发热症状者于1-7 d消失,白细胞升高者1周内显著下降（P均〈0.01）;发生各类并发症共17例次,包括发热、腹痛、出血、胆漏、胆红素血症、引流管或支架阻塞等,A、B组间发生率差异无统计学意义,均获成功处理;PTCD术后接受TACE或TAI者生存率明显高于单纯PTCD者（P〈0.01）。结论PTCD在减轻黄疸、改善肝功能及控制感染方面疗效可靠;并发症的发生率与穿刺方法无关,需积极处理以保证引流;PTCD联合TACE或TAI能显著延长患者生存期。

肝动脉化疗栓塞联合放疗对中晚期原发性肝癌的疗效观察

目的:探究中晚期原发性肝癌(PHC)患者在使用肝动脉化疗栓塞(TACE)联合放疗后的临床疗效。方法:研究对象为信阳市中心医院2014年8月至2017年8月收治的88例中晚期PHC患者,用随机排列表法分成观察组与对照组,观察组44例患者采用TACE联合三维适行放疗(3D–CRT),对照组患者44例采用TACE,比较两组患者实施不同治疗的效果。结果:观察组患者总有效率(68.18%)比对照组(29.55%)明显提高,3年生存率(65.91%)比对照组(40.91%)明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对PHC患者采用TACE联合3D–CRT治疗能够有效提高癌症患者生存率,提升治疗效果。

不明原因的消化道出血血管造影及栓塞治疗

目的探讨数字减影血管造影(DSA)在不明原因的消化道出血疾病中的诊断及治疗价值。材料与方法对11例无明确诱因的急、慢性消化道出血的病人行选择性消化道血管造影,根据造影结果分别采取栓塞、手术或联合治疗;将血管造影表现与手术和病理对照。结果经DSA检查,9例有阳性发现,2例为阴性结果;共5例即时行栓塞治疗成功止血;9例行手术治疗。定性诊断符合率为77.8%(7/9);定位诊断符合率88.9%(8/9)。结论DSA在不明原因的消化道出血疾病诊断中有着较高的阳性发现率及定性、定位诊断符合率,介入栓塞治疗有着可靠的即时止血率。

以高热为主要临床表现的肝恶性肿瘤的诊疗思考

目的总结以高热为首发临床表现的肝恶性肿瘤的病例及影像学特点,以提高诊断准确率。方法回顾性分析了我科近7年收治以高热为主要临床表现,误诊为肝脓肿的肝恶性肿瘤11例患者的临床资料,影像表现及预后情况。结果11例患者抗炎治疗2~6周无效后均给以穿刺活检,病理结果回示胆管细胞癌4例,肝细胞癌3例,肝转移瘤2例,肝淋巴瘤1例,肝鳞状细胞癌1例,其中内科抗肿瘤治疗4例,外科切除2例,行TACE术2例,自动放弃治疗2例,射频消融治疗1例,生存期3~27月。结论以高热为主要临床表现的肝恶性肿瘤患者预后差,肿瘤病理类型复杂,影像表现不典型,易误诊为肝脓肿,对严格抗炎治疗2周无效者应及时行肝穿刺活检,必要时可手术探查,以利于明确诊断,早期治疗。

超声引导下经皮激光联合无水乙醇消融在肝癌门静脉癌栓治疗的研究

目的探讨经皮经肝门静脉穿刺激光联合无水乙醇消融在肝癌门静脉癌栓治疗的安全性及有效性。方法对26例肝癌并门静脉癌栓患者行经皮经肝门静脉穿刺激光联合无水乙醇消融治疗,动态监测患者术后的癌栓处门静脉血流、Child-pugh、ECOG的变化。结果 26例门静脉癌栓患者行联合治疗后3天彩超复查均观察到彩色血流信号,术后,患者肝功能、临床症状均得到不同程度的改善。结论超声引导下经皮激光联合无水乙醇消融在肝癌门静脉癌栓治疗肝细胞癌门静脉癌栓是一种疗效可靠、技术安全的新方法。

创伤性动脉瘤的介入治疗五例

创伤性动脉瘤属于假性动脉瘤，是各种外伤因素致动脉壁破裂所形成，其引起的压迫症状及面临的继续或正在出血问题往往需要紧急救治。介入诊疗技术--经血管造影及行载瘤动脉栓塞，能够及时明确诊断并能迅速有效地闭塞动脉瘤，可以发挥其重要作用。我科自2006-2010年收治5例创伤性动脉瘤患者，于血管造影后行载瘤动脉栓塞或动脉瘤支架隔绝治疗，恢复良好，现报告如下。

经颈静脉置管溶栓联合踝泵运动治疗髂股静脉血栓的临床疗效分析

髂-股深静脉血栓形成是一种临床常见病,目前治疗聚焦于肺栓塞的预防及治疗,快速有效地恢复静脉瓣膜功能,预防血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)是医患共同的治疗期望。导管接触性溶栓治疗能显著提高血栓溶解率,降低PTS的发生率,且治疗时间短,并发症少,为临床首选的溶栓治疗方式。踝泵运动为物理性康复治疗方式,简单经济,不受时间地点的限制,但目前临床上针对二者联合应用的时机和方法的研究报道较为少见。本研究通过对68例下肢血栓患者置管溶栓联合踝泵运动改善下肢临床症状的治疗效果进行分析,旨在观察并总结其疗效及其安全性。

输尿管动脉栓塞在难治性产后出血介入治疗中的价值

目的探讨输尿管动脉向子宫供血的特点及其在介入栓塞治疗难治性产后出血中的临床应用价值。资料与方法回顾性分析3例难治性产后出血的盆腔侧支血管数字减影血管造影(DSA)表现及经动脉栓塞(TAE)止血情况。结果3例患者均有输尿管动脉参与子宫供血,其中2例起源于髂外动脉,1例起源于子宫动脉和髂外动脉,将其栓塞后产后出血得到有效控制。结论输尿管动脉是参与子宫供血的重要侧支血管;输尿管动脉参与子宫供血是单纯子宫动脉/髂内动脉栓塞后止血效果不佳的重要原因之一。