中高危险度胃肠间质瘤患者术后生存与复发的影响因素分析

目的分析影响中高危险度胃肠间质瘤(GIST)患者术后生存与复发的因素。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月南昌大学第一附属医院胃肠外科收治的370例GIST患者的临床资料。根据改良美国国立卫生研究院(NIH)危险度分级标准,高危险度GIST患者255例,中危险度GIST患者115例。比较腹腔镜手术患者和开腹手术患者,以及R0切除术后患者和R1切除术后患者的无复发生存期(RFS)、总体生存期(OS)。采用Cox回归分析探讨影响中高危险度GIST患者术后生存与复发的因素。结果免疫组化结果显示,CD117阳性率为99.46%(368/370),CD34阳性率为77.03%(285/370)。原发部位以胃(48.92%,181/370)和小肠(37.30%,138/370)最常见。腹腔镜手术患者的RFS显著优于开腹手术患者(P<0.05),但两组OS差异无统计学意义(P>0.05)。R0切除术后患者的RFS显著优于R1切除术后患者(P<0.05),但两组OS差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,危险度分级、GIST细胞形态、靶向药物治疗是影响患者OS的独立因素(P<0.05);年龄、危险度分级、手术根治程度、Ki-67指数、核分裂数、GIST细胞形态和靶向药物治疗是影响中高危险度GIST患者RFS的独立因素(P<0.05)。对于302例接受靶向药物治疗的中高危险度GIST患者,靶向治疗时长>3年者的RFS显著优于服药时长<1年者及服药时长1~3年者,差异有统计学意义(P=0.023),但三组OS差异无统计学意义(P>0.05)。结论危险度分级、GIST细胞形态、接受靶向药物治疗是影响中高危险度GIST患者预后的因素。延长靶向药物治疗时间有利于患者获得更好的预后。

机器人辅助直肠癌NOSES术后细菌学及肿瘤学结果的前瞻性研究

目的:探讨机器人辅助经自然腔道取标本直肠癌根治术(R-NOSES)无菌、无瘤效果,并分析其术后短期临床疗效。方法:前瞻性纳入2020年5月~2021年3月于南昌大学第一附属医院普外科就诊的66例直肠癌患者的临床资料,经过排除及退出标准后,共有63例患者成功入组,其中32例行机器人辅助直肠癌根治术(R-S),31例行R-NOSES手术。通过对两组患者的围手术期临床病理资料、细菌学和肿瘤学结果进行比较,分析机器人辅助经自然腔道取标本直肠癌根治术后的无菌无瘤效果及短期临床疗效。结果:在术后细菌学方面,R-NOSES组与R-S组的腹腔冲洗液细菌培养阳性率差异无统计学意义(12.90%vs.6.25%,χ^(2)=0.131,P>0.05),两组患者术后腹腔冲洗液肿瘤学检测均为阴性。与R-S组相比,R-NOSES组的术中出血量更少(43.67±20.08 vs.62.36±29.01,t=-4.237,P<0.05),术后第一天VAS疼痛评分更低(3.83±0.75 vs.4.97±0.73,t=-7.342,P<0.001);术后第三天VAS疼痛评分更低(1.90±0.85 vs.2.93±0.96,t=-5.352,P<0.001)。而在手术时间、术后排气时间、术后首次进流质时间、术后拔除尿管时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症发生率上,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:R-NOSES组与R-S组肿瘤学及细菌学结果相似,且R-NOSES手术术中出血更少,疼痛更轻,微创优势更为明显。

结直肠癌伴同时性不可切除肝转移转化治疗的疗效分析

目的:探讨不同转化治疗方案对结直肠癌伴不可切除的同时性肝转移患者的疗效。方法:本研究共纳入2015年1月—2020年12月南昌大学第一附属医院收治的结直肠癌伴肝转移170例患者,分为初始可切除组(42例)和初始不可切除组(128例)。结果:初始可切除的结直肠癌伴肝转移患者与通过转化治疗成功转化的患者在总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。转化成功组的中位OS为36个月,而单纯原发肿瘤切除、未切除肝转移灶组为21个月,差异有统计学意义[HR=0.48(0.27~0.86),P=0.014];转化成功组的中位PFS为28个月,而单纯原发肿瘤切除、未切除肝转移灶组为10个月,差异有统计学意义[HR=0.43(0.24~0.77),P=0.005]。单纯原发肿瘤切除、未切除肝转移灶组与原发肿瘤和肝转移灶均未切除组的OS差异有统计学意义[21个月比13个月,HR=0.52(0.32~0.86),P=0.01];两组的PFS比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:转化治疗方案以化疗+靶向治疗方案效果最佳,能提高患者的R 0手术切除率和生存率;仅原发灶切除也能延长患者的生存期。

腹部无辅助切口经阴道取标本的全机器人远端胃切除术(GC-NOSES Ⅳ式)

目的经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)具有美观、腹壁损伤小、术后疼痛轻等优势,笔者旨在探究机器人(Da Vinci Xi)在胃癌NOSES中的手术技巧及应用要点。方法选取南昌大学第一附属医院普外科1例胃癌病例,简介使用Da Vinci Xi手术机器人系统进行腹部无辅助切口经阴道取标本的远端胃切除术的手术步骤。结果手术顺利完成,术中及术后无并发症。结论经腹部无辅助切口经阴道取标本的远端胃切除术是安全、可行的,机器人的应用为手术的进行创造了极大的便利。

机器人腹部无辅助切口经直肠取出标本的右半结肠合并中位直肠癌根治术(附视频)

同时性多原发结直肠癌(SCRC)及经自然腔道取标本手术(NOSES)均为大家一直关注的焦点,SCRC复杂,治疗难度大,手术方式多,而近年来多中心开展NOSES术的疗效也被大家所肯定。其中,右半结肠癌NOSES术或直肠癌NOSES术都已被纳入结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识中,安全性也已得到肯定,而右半结肠合并直肠癌的NOSES术报道很少。南昌大学第一附属医院近期成功实施的机器人无辅助切口经直肠取出标本的右半结肠合并中位直肠癌根治术,旨在为SCRC探索一种新的手术治疗方式。

体外离断直肠在NOSESⅠ式低位直肠癌根治术中的应用(附六例报告)

近年来,经自然腔道取标本手术(NOSES)已然在结直肠外科得到广泛的认可和运用,其在保证根治效果的同时,极大地减轻患者术后的痛苦。随着对NOSES理论体系认识的加深,NOSESⅠ式又得到了进一步更新完善和改良,而近年来达芬奇机器人应用于NOSES手术又能够克服传统腹腔镜的一些操作局限,本文为达芬奇机器人应用于改良NOSESⅠ式在低位直肠癌根治术的可行性及经验分享。

腹部无辅助切口经阴道取标本的机器人根治性全胃切除术(GC-NOSESⅧ式)

目的探讨机器人(达芬奇Xi)应用于胃癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的可行性和安全性。方法选取南昌大学第一附属医院普外科一例胃癌患者并行腹部无辅助切口经阴道取标本的机器人根治性全胃切除术。结果手术顺利,无中转,手术时间190 min,术中出血量约50 ml,患者术后顺利出院。结论腹部无辅助切口经阴道取标本的机器人根治性全胃切除术是安全、可行的,相比腹腔镜,机器人应用于NOSES有着更大优势。