抗肿瘤坏死因子-α制剂对炎症性肠病合并肛瘘术后1年复发风险的影响

目的:观察抗肿瘤坏死因子-α(抗TNF-α)制剂对炎症性肠病(IBD)合并肛瘘术后1年复发风险的影响。方法:选取2012年7月至2017年7月深圳市盐田区人民医院收治的60例IBD合并肛瘘患者为研究对象,按照术后是否应用抗TNF-α制剂,将其分为单行挂线引流术治疗组(对照组)30例和挂线引流术联合抗TNF-α制剂治疗组(观察组)30例。对比两组瘘口愈合状况,分析治疗前、后克罗恩病活动指数(CDAI)、克罗恩病内镜严重度评分(CDEIS)、肛周克罗恩病活动指数(PDAI)及血清C-反应蛋白(CRP)、白介素10(IL-10)、白介素12(IL-12)、TNF-α变化,并观察术后1年肛瘘复发率及再次手术率。结果:观察组肛瘘瘘口愈合率为70.00%,对照组为53.33%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组瘘口愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组治疗后CDAI、CDEIS、PDAI评分及血清CRP、IL-12、TNF-α均显著低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05),IL-10显著高于治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。观察组术后1年肛瘘复发率及肛瘘复发后再次手术率分别为6.67%、3.33%,对照组分别为33.33%、20.00%,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:抗TNF-α制剂能抑制IBD合并肛瘘患者炎症反应,降低肛瘘复发风险,减少肛瘘复发后再次手术率。

肛管内主管挂线联合肛门外瘘管切除缝合或旷置治疗高位肛瘘疗效的对比研究

目的观察肛管内主管挂线联合肛门外瘘管切除缝合或旷置治疗高位肛瘘（HAF）疗效。方法HAF患者210例按治疗方法不同分为观察组与对照组，观察组105例行肛管内主管挂线＋肛门外瘘管切除缝合法，对照组105例行肛管内主管挂线＋肛门外瘘管旷置法，比较两组创口愈合时间及复发情况。结果观察组患者平均愈合时间较对照组明显缩短（t=5．148，P=0．002），Wexner肛门失禁评分明显低于对照组（t=9．184，P=0．001）；两组挂线愈合时间比较，差异无统计学意义（t=0．299，P=0．765）；术后随访1～3年，对照组出现7例复发脓肿性肛瘘者（其中5例为复杂性HAF），观察组无复发，两组复发率比较，差异有统计学意义（x2=7．254，P=0．007）。结论肛管内主管挂线＋肛门外瘘管切除缝合法治疗HAF可获得较好的治疗效果。

凉血止血方对肛肠术后恢复的影响

目的:观察对肛肠手术后恢复不佳患者行中医凉血止血方治疗的临床效果。方法:选取2012年7月至2015年4月我院接收的肛肠手术后恢复不佳患者74例为本次研究对象,按照抽签法将其划分为对照组、实验组,分别予以常规治疗、中医凉血止血方治疗,对比两组疗效。结果:实验组行中医凉血止血方治疗后有效率较对照组高,疼痛消失时间、伤口愈合时间、水肿退去时间、住院时间、睡眠质量评分均优于对照组,且并发症发生率较对照组低,差异有显著性(P<0.05)。结论:对肛肠手术后恢复不佳患者行中医凉血止血方治疗具有可行性,值得临床积极借鉴。

混合痔外拨与皮瓣内转移位的临床对比研究

目的探讨改良外痔皮瓣内转移位治疗混合痔的临床疗效。方法选取自2009年1月—2012年3月进入该院进行混合痔手术的60名患者,将这60例患者随机分成两组,每组30例患者。一组为治疗组,另一组为对照组,对治疗组的30例采取改良外痔皮瓣内转移位的手术方法进行对混合痔的治疗,对对照组的30例患者采取分段外拨内扎的手术方法治疗治疗混合痔。比较两组患者的采用2种手术方式进行治疗后的临床效果。结果通过采用改良外痔皮瓣内转移位手术方式的30例治疗组的患者的手术后治愈12例,好转15例,无效3例,有效率90%。采用外拨内扎的手术方法的30例对照组的患者手术后,治愈10例,好转14例,无效6例,有效率为80%。结论改良外痔皮瓣内转移位方法治疗混合痔的临床效果比较好,值得临床推广。

复方肠宁汤与柳氮磺胺吡啶对溃疡性结肠炎治疗作用对比研究

目的:探讨研究复方"肠宁汤"预防和治疗溃疡性结肠炎的作用机制和治疗效果,对复方"肠宁汤"在临床上的进一步开发应用提供科学依据。方法:建立大鼠溃疡性结肠炎模型,测定并分析实验检测指标,研究"肠宁汤"对患溃疡性结肠炎的大鼠血清促炎细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)和抗炎细胞因子白细胞介素6(IL-6)的影响,同时比较柳氮磺胺吡啶和复方"肠宁汤"治疗效果的差异。结果:"肠宁汤"能明显减轻动物结肠粘膜充血水肿症状,保证结肠粘膜上皮的完整性,使腺体能够较规则地排列,并且能够明显降低TNF-α和升高IL-6的含量水平,有效控制炎症反应。结论:"肠宁汤"具有治愈率高、疗程短、副作用小等特点,在有效治疗溃疡性结肠炎的同时还可大大减轻患者的经济负担,有着广阔的应用前景。

复方纳米银抗菌水凝胶对溃疡性结肠炎大鼠肠道屏障功能的影响

目的探讨应用复方纳米银抗菌水凝胶灌肠治疗溃疡性结肠炎(UC)大鼠对其肠道屏障功能的影响、机制以及治疗效果。方法选取健康成年雄性清洁级Wistar大鼠50只随机(随机数字表法)分为空白对照组、UC模型组、纳米银组、复方纳米银组(含地塞米松)、对氨基水杨酸组各10只。空白对照组正常饲养,其余组采用2、4二硝基氯苯及乙酸复合法进行UC造模,造模成功后,分别以相应药物保留灌肠7天。灌肠治疗7天后抽取血标本检测各组大鼠血浆D-乳酸(D-Lac_)及血清炎症指标IFN-γ、IL-10、TGF-β1。随后处死大鼠,取大鼠结肠组织,HE染色后进行病理检查,计算肠粘膜损伤的HPS评分并检测UC大鼠肠粘膜咬合蛋白(occludin)的表达水平。结果与空白对照组相比,UC模型组大鼠血清IFN-γ、TGF-β1水平、血浆D-Lac水平明显升高,IL-10及肠粘膜occludin表达水平降低(P<0.05)。治疗7天后,复方纳米银组大鼠血浆D-Lac、血清IFN-γ、TGF-β1水平较UC模型组及其他治疗组降低,血清IL-10及肠粘膜occludin蛋白表达水平升高,并且肠粘膜损伤的病理HPS评分明显低于UC模型组和其他各治疗组(均P<0.01)。结论应用复方纳米银抗菌水凝胶灌肠治疗可显著减轻UC大鼠肠道的炎症反应,改善肠道屏障功能障碍,减轻肠粘膜的损伤。

选择性外剥内扎配合芍倍注射液治疗环状混合痔临床分析

目的:观察选择性外剥内扎术配合芍倍注射液治疗环状混合痔的临床效果。方法:选取2016年6月-2017年6月于笔者所在医院接受治疗的112例环状混合痔患者作为研究对象,随机将其分为对照组与观察组两组,每组56例。对观察组患者给予选择性外剥内扎术配合芍倍注射液治疗,对照组患者则行传统外剥内扎术进行处理,对比观察两组患者的临床治疗效果。结果:观察组和对照组总有效率均为100%。观察组伤口愈合时间(15.5±2.0)d,明显早于对照组;术后48 h疼痛,Ⅰ度疼痛(患者可忍受),观察组高于对照组,Ⅱ、Ⅲ度疼痛(需药物镇痛),观察组低于对照组;观察组继发出血3例(5.4%),肛周水肿5例(8.9%),明显低于对照组。观察组肛门狭窄1例(1.8%)和1年内的复发率2例(3.6%),明显低于观察组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:选择性外剥内扎术配合芍倍注射液的方法治疗环状混合痔简单易行,可以降低术后疼痛,减少术后出血,减轻肛门水肿,缩短伤口愈合时间,降低肛门狭窄发生率和复发率,治疗效果良好。

痔套扎术在肛瘘手术中疗效观察

目的研究低位肛瘘切除术加用痔套扎术在治疗低位单纯性肛瘘中的临床疗效。方法 267例低位单纯性肛瘘患者,随机分为治疗组(148例)和对照组(119例)。治疗组采用传统低位肛瘘切除手术后对痔行痔套扎疗法,对照组采用传统低位肛瘘切除手术,观察两组患者的住院时间、手术伤口完全愈合时间、痛苦程度、治愈率、复发率,评价两组患者的手术前后痔核、肛门括约肌功能。结果治疗组患者的痔核缩小有效率为100.0%高于对照组为0(P<0.05);治疗组患者术后肛门漏气5例、漏液3例,明显少于对照组的11、9例,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间、手术伤口完全愈合时间、痛苦程度、治愈率、复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗单纯性肛瘘的同时加用痔套扎术,在不影响患者低位单纯性肛瘘治疗情况下,可使患者的痔核较治疗前明显缩小,并有助于患者肛门括约肌功能保护,提高患者手术后生活质量。

肛肠治疗仪配合中药坐浴治疗肛周尖锐湿疣24例观察

目的:观察肛肠治疗仪配合中药坐浴治疗肛周尖锐湿疣的临床疗效。方法:48例肛周尖锐湿疣患者,随机分为治疗组与对照组,各24例。治疗组采用肛肠治疗仪治疗后以中药痔舒适洗液外用坐浴,对照组采用肛肠治疗仪治疗后以高锰酸钾外用坐浴,观察两组临床疗效。结果:治疗组总有效率为91.67%,对照组总有效率为83.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛肠治疗仪配合中药坐浴治疗肛周尖锐湿疣疗效显著。

综合外剥内治(扎)法治疗环状混合痔临床观察

目的考察综合外剥内治(扎)法治疗环状混合痔的疗效。方法 248例环状混合痔患者随机分为治疗组(126例)和对照组(122例)。治疗组采用综合外剥内治(扎)法治疗,对照组采用传统的外剥内扎法,观察两组患者的住院时间、手术伤口完全愈合时间、手术伤口水肿、疼痛等指标。结果治疗组住院时间为(6.30±1.46)d,少于对照组的(9.40±1.57)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组手术伤口完全愈合时间为(13.46±1.47)d,少于对照组的(16.80±1.86)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组手术伤口水肿、尿潴留、创口疼痛率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的治愈率、大出血情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合外剥内治(扎)法治疗环状混合痔可缩短患者完全愈合时间、减少患者痛苦、较好保护肛门功能。

安氏痔瘘熏洗汤联合中医坐浴机坐浴治疗痔术后水肿的疗效观察

目的:为观察安氏痔瘘熏洗汤联合中医坐浴机坐浴对痔术后水肿的治疗效果。方法:选取2021年5月至2022年5月,本院80例混合痔术后水肿患者,随机分为观察组与对照组,每组40例。对照组采用50%硫酸镁溶液湿敷联合红外线局部照射治疗,观察组在对照组治疗基础上采用安氏痔瘘熏洗汤联合中医坐浴机坐浴。观察比较2组肛门水肿、术后疼痛及并发症等情况。结果:观察组肛门水肿、疼痛和并发症评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用安氏痔瘘熏洗汤联合中医坐浴机坐浴可进一步减轻术后肛门水肿、疼痛等并发症,提高临床疗效,值得进一步推广应用。

自制腹腔镜模拟训练系统在基层医院的应用

为规范腹腔镜手术的基本操作技能．对外科医师在开展腹腔镜手术前进行基本训练非常必要。深圳市盐田区人民医院结合基层医院的实际情况，自行研制了一套简易的腹腔镜训练模型，报道如下。

选择性痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效比较

目的比较选择性痔上黏膜切除术（TST）与吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗痔的临床疗效。方法前瞻性纳入2012--2014年深圳市盐田区人民医院收治的97例Ⅲ～Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔患者，并采用随机数字表法分为咖组（49例）与PPH组（48例），比较两组患者的治疗疗效、术后疼痛、术中出血量、住院时间、手术时间和术后并发症。结果术后第1～3天比较，哪组疼痛感明显低于PPH组（P〈0．01），第4～5天两组患者的疼痛差异无统计学意义（P〉0．05）。咖组术中出血量和住院天数均少于PPH组，术后第1天尿潴留评分、初次排粪急促感和吻合口狭窄的发生比例均明显低于PPH组（均P〈0.05）。偈T组有效率为100％（49／49），PPH组为97．9％（47／48），两组比较，差异无统计学意义（19〉0．05）。结论TST治疗Ⅲ～Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔疗效满意．安全性高。术后并发症少。

肛周坏死性筋膜炎术后并发应激性消化道穿孔1例

患者男,68岁。因“肛周肿痛3d,加重伴阴囊部肿痛1d”收入院。患者否认既往高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃炎等慢性病史。专科情况:患者取截石位,两侧肛周可见大片红肿,右侧12cm×10cm,左侧12cm×8cm大小,会阴、阴囊部弥漫性红肿,阴囊局部皮肤发黑,正后位距肛缘3cm皮肤破溃.

肛瘘术后慢性难愈合创面1例

患者男,31岁。因"肛瘘术后4个月创面难愈"收入我科。患者4个月前在我科行复杂性肛瘘手术,术后予以抗感染,棉条或普通纱条引流,马应龙麝香痔疮膏或复方多粘菌素B软膏外涂换药,中药坐浴和红光照射等治疗。术后24d出院,每隔4~5d于我科间断复查换药,术后40d开始患者创面生长缓慢,难以愈合,未见明显脓液,遂以"肛瘘术后"收入我科。

PPH术后反复大出血1例

患者,女,33岁,因"间歇性便血伴肛内肿物脱出3年,加重伴嵌顿3d"来本科就诊,以"Ⅳ期内痔"收入住院。入院后专科检查:视诊肛门右侧位可见淡红色肿物脱出,大小约3×6cm,表面轻度溃破。指诊脱出肿物有轻度压痛,肛内未触及明显异常肿物,指套退出见暗红色血迹。肛镜下见齿状线上2~3、7~9、10~12点位黏膜充血隆起,7~9点为重。既往无口服阿司匹林、氯吡格雷等药物。