鞠宝兆教授治疗慢性前列腺炎经验

总结鞠宝兆教授应用乌梅丸治疗慢性前列腺炎的经验。鞠宝兆教授认为慢性前列腺炎的病机为肝阳虚导致的寒热错杂证,与厥阴病的病机特点相符合。反映到脉象上,当为弦而无力或弦而不任重按或弦缓,亦可兼濡、缓、滑、数、细等;若患者再伴有肝经的一二症状,即可用乌梅丸治疗。鞠宝兆教授的学术体系以“平脉辨证”为核心,认为在辩证过程中应“以脉定证”,要做到“守绳墨而废绳墨”。文章从中医病因病机、乌梅丸方义及应用、鞠宝兆教授诊疗慢性前列腺炎的特色并附验案一则探析鞠宝兆教授用乌梅丸治疗慢性前列腺炎的经验。

基于靶向代谢组学研究苍术麸炒前后干预脾虚大鼠氨基酸水平变化的影响

目的研究采用靶向代谢组学方法,观察苍术麸炒前后对脾虚大鼠血清氨基酸水平的变化,探讨苍术炮制机制。方法72只大鼠随机分成正常组、模型组、低剂量生苍术组(生低组)、中剂量生苍术组(生中组)、高剂量生苍术组(生高组)、低剂量麸炒苍术组(麸炒低组)、中剂量麸炒苍术组(麸炒中组)和高剂量麸炒苍术组(麸炒高组),共8组,每组9只。除正常组外,模型组通过过度疲劳、苦寒泻下和饮食不节法造模。对各组大鼠采用酶联免疫吸附测定(Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA)方法测定颌下腺中水通道蛋白3(Aquaporin-3,AQP-3)、水通道蛋白4(AQP-4)、水通道蛋白5(AQP-5)、水通道蛋白8(AQP-8)的含量,结肠中水通道蛋白1(AQP-1)、水通道蛋白2(AQP-2)、水通道蛋白9(AQP-9)、紧密连接蛋白1(zonula occludes protein-1,ZO-1)的含量。对生中组和麸炒中组采用超高效液相色谱-三重四极杆质谱(Ultra high performance liquid chromatography-triple quadrupole tandem mass spectrometry,UH-PLC-MS/MS)检测血清中24种氨基酸水平的变化。结果与正常组比较,模型组中颌下腺AQP-3、AQP-4、AQP-5、AQP-8的含量显著降低(P<0.05);模型组中结肠AQP-1和AQP-2的含量显著升高(P<0.05),AQP-9和ZO-1的含量显著降低(P<0.05)。生苍术和麸炒苍术对上述指标均有调节作用。经进一步同等剂量的生苍术和麸炒苍术相比,麸炒中组使上述指标含量升高更明显。与正常组比较,模型组血清中L-缬氨酸等4种物质的水平显著升高(P<0.05),L-酪氨酸等11种物质的水平均显著降低(P<0.05)。经进一步比较,麸炒苍术对上述指标调节效果优于生苍术。靶向代谢通路分析表明,这些差异代谢物主要与精氨酸和脯氨酸代谢、氨酰tRNA生物合成、甘氨酸、丝氨酸和苏氨酸代谢、乙醛酸和二羧酸代谢通路有关。结论苍术炮制后的增效机制可能与对脾虚大鼠血清中氨基酸调节有关。

科研精神思政元素渗透于中医药循证医学课程的实践探索

专业课教育与思想政治教育相结合,对于培养学生端正的价值取向具有重要意义。课程思政的基本范式是将思想政治教育嵌入专业课教育的知识技能之中。如何将思想政治教育“如盐入水”般地融入专业课程,让学生如沐春风般地从专业课中汲取思政营养,是专业课教师必须掌握的一项技能。文章以“借助循证医学方法设计高质量针灸随机对照临床试验”课程内容为载体,分别介绍了针灸随机对照试验研究的现状、针灸随机对照试验的特殊性、如何设计高质量的针灸随机对照试验等专业知识,在相应的内容中适度地渗透奋发进取、严谨求实、合作共享、伦理道德等科研精神思政元素,并通过课堂讲授和案例分析等教学方法呈现思政价值,同时强调教师以身作则对课程思政效果的重要性,课后学生纷纷给予了积极的反馈。文章探索的可操作性很强的课程思政融合途径,为其他专业课程思政教学提供一定的借鉴和经验,将价值塑造、知识传授和科研能力培养融为一体。

课程思政融入循证医学课程教学的实施路径与方法探索

课程思政是实现立德树人根本任务的重要途径,循证医学专业知识教育与思政教育殊途同归。然而目前对循证医学课程的思政探索还处于初级阶段,鲜见相关研究和报道。并且当前课程思政内容与专业知识融合较为生硬,学生不易接受。因此,如何在保证学生对专业知识掌握的同时,乐于接受思想政治教育,教师润物细无声地将思政教育融合到专业知识教育中,是拟解决当前开展循证医学课程思政的关键问题。为此我们探索了“一个核心、两种机制、三条主线、多个要点”的循证医学课程思政实施路径和方法,以期将思政教育有机融入循证医学专业知识教学过程中,充分发挥专业教育与思政教育并驾齐驱、相得益彰的协同效应。

《黄帝内经》“肉”的理论框架探析

“肉”是人体结构的重要组成部分。现代医学研究发现,肉的相关生理病理机制已涉及如糖尿病、风湿性疾病以及肥胖症等领域。此类患者皆面临疾病起病隐蔽,病机复杂,病程漫长,常伴终生,西医无特效药物治疗等困境。因此,临床治疗与发展亟须系统全面的中医理论基础作为指导与支撑。而《黄帝内经》对肉的论述分散于各篇章中,未设立专篇,后世更缺乏对其相关理论内容的系统总结。通过检索《黄帝内经》中关于肉的相关论述,并结合历代医家的注解及临床应用,介绍肉的理论起源,整理肉及其相关概念的定义与内涵,发掘肉与脾、肺、肾等脏腑及经络的联系,全面总结肉的生理功能、病因病机、诊断方法、治疗方法等内容,构建较为系统的肉的理论框架,以期进一步推动中医人体结构的基础理论研究,为中医外科、针灸等以中医外治疗法为主的诊疗实践提供理论指导。

基于《黄帝内经》“阴平阳秘”理论探讨运用温阳法治疗皮肤病

“阴平阳秘,精神乃治”意指人体最佳健康状态。阴阳理论是中医理论的根基,调和阴阳是治疗慢性皮肤病的关键。阴阳平衡的关键在于阳气足,阳气充足则卫外固密,正气存内,邪气难以入侵,无形之邪难以化为有形之邪。临证中发现,阳化气不足是皮肤病发生发展的重要原因之一。通过温阳散邪,辅以解肌祛风、调和营卫、温通散寒、清热解毒、养血润燥等法,可使虚阳得温,阳伏阴中,阴平阳秘,诸病得消。

《黄帝内经》“肾实”理论探析

辨证论治乃中医学的特点与精髓,而脏腑辨证则为中医辨证论治体系的核心。然脏腑辨证中不乏出现理论“盲点”,如辨肾病析其虚者众、言其实者寡。《黄帝内经》中云“百病之生,皆有虚实”,唯肾脏自古以来有“肾无实证”之说,古代不少先贤,受钱乙“肾主虚,无实也”之论,偏崇肾虚一端,本文拟通过整理《黄帝内经》及后世医家的肾实论述,析肾无实之源,探肾实之理,正肾实之位,明肾实之因,辨肾实之证,立肾实之法,建立并完善肾实理论,以期能够应用于临床。

《黄帝内经》“心开窍于耳”理论探析

通过整理《黄帝内经》(简称《内经》)“肾实”证候群发现,在未明确脏腑分类的“肾实”证候群中未发现肾脏异常所引起的“耳”部病变;这组症状在肾脉异常证候、有明确脏腑分类“肾实”相关疾病证候中也均未提及。这与现行中医教材所说的“肾开窍于耳”理论有所出入。进一步研读《内经》全文,发现《内经》并未提出“肾开窍于耳”,而是说“肾在窍为耳”(《素问·阴阳应象大论篇》)、“心开窍于耳”(《素问·金匮真言论篇》)。该文通过对《内经》“窍”理论进行整理分析,从文字上考证“窍”之含义,从《内经》原文考察“心肾之窍”“心与耳窍”之经络循行,从“心与耳窍”之生理病理等方面对“心开窍于耳”这一理论进行探讨。最后总结归纳了心病酿致耳疾的治疗体会及常见的辨证分型,并列举医案分析,为从心论治耳病和心藏象理论的研究开拓新的辨证思路。

《黄帝内经》痹证痿证异同考论

东汉前古书中多将痹与痿混用,直至《黄帝内经》,将痹与痿分论,系统梳理《黄帝内经》中关于痹与痿的论述,从涵义、发病机制、症状和治疗,探析痹与痿的异同。痹与痿实为二病,痹证日久可进一步发展成痿证,虽痹能变痿,但不能谓痿即痹,临证治疗时应加以辨别。痹证和痿证可见于一个疾病的不同阶段,虚重则表现为痿,实重则表现为痹。在治疗痹证时,除辨清证型之外,还应注意是否有痹证日久转为痿证的倾向。如有痹证日久,有转痿证之意,仍按痹证治疗,恐效果不佳,不如转换思路,以痿治痹,或可见奇效。

苍术治疗脾胃疾病研究进展

苍术作为中医临床常用的中药,具有燥湿健脾、祛风散寒、明目等功效,多用于治疗脾胃疾病。历代医籍中记录了诸多以苍术入药治疗脾胃的方剂,如平胃散、补脾胃泻阴火升阳汤、完带汤等均为燥湿健脾、和胃行气的经典名方。在现代药理学研究中,大量实验表明了麸炒、米泔水制苍术能更好地发挥药效,但苍术在药物代谢动力学方面研究较少。该文梳理了苍术基源考证及其炮制品应用变化,通过大量文献发现苍术在治疗脾胃疾病方面有重要意义,为其现代研究与临床应用提供了参考。

基于《黄帝内经》五运六气理论研究冠心病发病与气象因素的相关性

目的 基于《黄帝内经》五运六气理论及现代气象学客观指标,分析冠心病发病与气象因素的相关性。方法 回顾性分析2016年1月20日至2021年1月19日长春地区冠心病逐日入院1 080例资料与同期逐日气象资料。将纳入研究的冠心病住院患者住院日期转换为干支纪年,根据相应的六气时段归纳整理,对冠心病在不同岁运年、不同六气时段及不同客气时段发病率进行描述分析,采用Logistic回归分析影响冠心病发病的因素,采用Spearman等级相关法分析冠心病与同期气象因素相关性。结果 冠心病患者发病率由高至低按岁运年分布依次为:金运太过之岁>土运不及之岁>水运太过之岁>火运太过之岁>木运不及之岁;冠心病患者在六气主气各时段发病率由高至低分布依次为:终之气>初之气>二之气>五之气>四之气>三之气;冠心病患者在不同客气发病率由高至低分布依次为:阳明燥金>少阳相火>厥阴风木>少阴君火>太阳寒水>太阴湿土。将冠心病在各岁运年及六气主气发病规律进行Logistic回归分析,结果显示:岁运的金运太过之岁、六气主气的终之气与冠心病发病率存在密切联系(P<0.05)。将冠心病发病在六气中分布及对应气象数据Spearman相关分析结果显示:冠心病发病数与平均气温及平均降水量呈显著负相关(P<0.05)。结论 吉林省长春地区冠心病发病与五运六气气候变化及气象因素相关,临床防治需关注金运太过之岁及主气的终之气即小雪至大寒时段的寒燥天气对冠心病的影响。

CBL和TBL教学模式在中医药循证医学系统评价教学过程中的应用

目的探索案例教学(CBL)模式结合小组合作式学习(TBL)模式在中医药循证医学课程的系统评价章节应用的教学效果,为将该教学模式应用于循证医学教学全过程奠定基础。方法选择2022年4月—2022年6月辽宁中医药大学参加中医药循证医学课程系统评价章节学习的一至三年级的60例本科生作为研究对象,采用随机数表法分为试验组和对照组,每组30例。对照组运用以授课为基础的传统教学(LBL)模式,试验组在此基础上应用CBL结合TBL的教学模式。比较两组学生随堂测试成绩和问卷调查结果。结果试验组的随堂测试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组在批判性思维、总结归纳思维、逻辑思维、证据检索能力、证据评价能力、自主学习能力、发现问题能力、分析问题能力、解决问题能力、表达能力、沟通能力、团队协作能力方面的提升程度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在LBL教学模式基础上融合应用CBL和TBL的教学模式,提高了系统评价的教学效果,提升了学生的综合素质,可将该教学方法应用于循证医学教学全过程以提升教学效果。

“时序”视域下的《黄帝内经》天人关系解读

天人关系是中国古代哲学的主要研究内容,《黄帝内经》吸纳古代自然哲学的研究成果,在天人关系的框架内来探索和阐述生命活动的规律。从“时序”视域下来解读《黄帝内经》的天人关系,分析“天”与“天道”的内涵,指出阴阳五行的运动变化及“时序”都是“天道”的表现形式,阴阳五行是沟通天人关系的桥梁,而“时序”是推动阴阳五行运动变化的基础。“时序”同阴阳、五行等理论一样,都是《黄帝内经》用以阐述天人关系的重要范畴和推演模型。人要做到与“天”相应,关键在于与“时序”相顺应。

益气养阴通络方治疗老年类风湿关节炎(气阴两虚证)临床研究

目的通过临床观察明确益气养阴通络方干预老年类风湿关节炎(气阴两虚证)的有效性与安全性。方法66例老年类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)气阴两虚证患者随机分配至试验组或对照组,每组33例。对照组接受益气养阴通络方模拟剂联合甲氨蝶呤治疗,试验组接受益气养阴通络方联合甲氨蝶呤治疗,干预12周。观察指标:美国风湿病学会类风湿关节炎20%、50%、70%改善率标准(ACR20/50/70)、中医证候疗效及中医证候单项评分、RA相关症状体征、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、28个关节疾病活动度(disease activity score-28,DAS28)评分、目测模拟标尺法(visual analogue scale,VAS)评分、健康状况评估(health assessment questionnaire,HAQ)评分及安全性评价。根据试验结果,以“不荣则痛”立论,探讨益气养阴通络方干预老年RA的意义。结果临床疗效评价:试验组达到ACR20/50/70改善标准的比例高于对照组(P<0.05);试验组12周的DAS28、VAS、HAQ评分较对照组低(P<0.05);试验组12周的关节压痛数、肿胀数、晨僵时间、ESR水平较对照组明显降低(P<0.05)。中医证候疗效评价:试验组12周的中医证候总有效率明显高于对照组(P<0.05);与对照组相比,试验组12周证候总积分和单项积分(关节肿大、肌肉酸痛、气短乏力、自汗、口干、眼干、盗汗、手足心热)明显降低(P<0.05)。安全性评价:试验组不良反应发生率未显著低于对照组(P>0.05)。结论益气养阴通络方能明显提高老年RA气阴两虚证患者临床治疗达标率及中医证候疗效,并能控制疾病活动度,改善疾病症状体征和生存质量,且安全性良好。

基于网络药理学-分子对接探讨益气养阴通络方抗类风湿关节炎的作用机制

[目的]采用网络药理学与分子对接探究益气养阴通络方干预类风湿关节炎(RA)的作用机制。[方法]通过中药系统药理学数据库及分析平台(TCMSP)、本草组鉴(HERB)和文献查阅获得复方活性成分与靶点,采用Genecards、在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)等数据库获得疾病靶点,然后采用数据库计算出益气养阴通络复方成分与疾病的交集靶点。对交集靶点施行功能和通路富集分析,选取益气养阴通络方核心药物靶点与关键化合物施行分子对接。[结果]网络药理学共筛选出益气养阴通络方的83种活性成分和779个潜在靶点,RA相关靶点5393个,交集靶点465个,其中交集核心靶点9个(分别为SRC、STAT3、MAPK3、MAPK1、HSP90AA1、PIK3R1、GRB2、AKT1、PIK3CA)。富集得出PI3K-AKT、癌症相关及神经活性配体-受体相互作用等通路,其中PI3K-AKT信号通路可能是复方干预RA的关键通路之一。对接计算表明,益气养阴通络方的11种主要活性成分与关键靶点SRC、STAT3、PIK3R1、AKT1均有较稳定的结合,其中与AKT的结合可能最大。[结论]益气养阴通络方通过多成分-靶点-通路的方式干预RA,PI3K-AKT、癌症相关及神经活性配体-受体相互作用通路均为可能的作用通路。

基于《黄帝内经》不荣则痛探讨益气养阴通络方治疗类风湿关节炎(气阴两虚证)研究

目的基于《黄帝内经》“不荣则痛”理论探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)气阴两虚证的基本病机,并通过临床观察明确益气养阴通络方干预的有效性与安全性。方法120例类风湿关节炎气阴两虚证患者随机分配至试验组或对照组,每组60例。对照组接受益气养阴通络方模拟剂联合甲氨蝶呤,试验组接受益气养阴通络方联合甲氨蝶呤,干预12周。观察指标:美国风湿病学会类风湿关节炎20%、50%、70%改善率标准(ACR20/50/70),症状体征评价,28个关节疾病活动度(DAS28)评分,目测模拟标尺法(VAS)评分,健康状况评估(HAQ)评分,血沉(ESR),C反应蛋白(CRP),中医总有效率评价,中医证候总分,中医证候单项评分及安全性评价。根据试验结果,以“不荣则痛”立论,探讨益气养阴通络方干预RA的意义。结果临床疗效评价:试验组达到ACR20/50/70改善标准的比例高于对照组(P<0.05),与对照组相比,试验组治疗12周的关节压痛数、肿胀数、晨僵时间改善明显(P<0.05),DAS28评分、VAS评分有所下降(P<0.05),HAQ评分明显降低(P<0.01),ESR、CRP水平均明显下降(P<0.01)。中医证候疗效评价:试验组治疗12周的中医证候总有效率明显高于对照组(P<0.01),与对照组相比,试验组治疗12周证候总分明显下降(P<0.01),单项评分(关节肿大、肌肉酸痛、气短乏力、自汗、口干、眼干、盗汗、手足心热)有所下降(P<0.05)。安全性评价:试验组不良反应发生率和例次未显著低于对照组(P>0.05)。结论基于“不荣则痛”理论探讨痹证气阴两虚证的关键病机,通过试验,明确了本方可明显提高RA气阴两虚证患者临床治疗达标率,中医证候疗效,控制疾病活动度,改善疾病症状体征和生存质量,且安全性良好。

益肾活血法治疗难治性肾病综合征的Meta分析

目的:运用循证医学方法评价益肾活血法治疗难治性肾病综合征(refractorynephrotic syndrome,RNS)的疗效及安全性。方法:检索CNKI、WanFang、VIP、CBM、PubMed、EMbase、Cochrane Library等数据库关于益肾活血法治疗RNS的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时间为2008年6月~2020年7月,根据Cochrane系统评价方法对文献进行质量评价,采用ReviewManager5.3软件进行Meta分析。结果:本次研究共纳入18篇文献和1432例患者,结果显示:益肾活血法在提高总有效率[OR=4.15,(95%CI:3.03,5.68),P<0.05]和血浆白蛋白[MD=5.08,(95%CI:3.42,6.74),P<0.05],降低24 h尿蛋白定量[MD=-0.99,(95%CI:-1.30,-0,69),P<0.05]、复发率[OR=0.21,95%CI(0.11,0.40),P<0.05]、不良反应发生率[OR=0.33,95%CI(0.21,0.52),P<0.05]方面均优于对照组;而在提高完全缓解率方面受疗程的影响,疗程≤9周[OR=1.52,(95%CI:0.74,3.13),P=0.25]2组疗效相当,疗程12~24周[OR=2.47,(95%CI:1.63,3.74),P<0.05]和疗程≥26周[OR=2.04,(95%CI:1.43,2.91),P<0.05]试验组优于对照组。结论:益肾活血法治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性优于西医组,但确切疗效仍需要更高质量的前瞻性研究加以证实。

基于《黄帝内经》营卫学说探讨PD-1抑制剂相关性肺炎

PD-1抑制剂相关性肺炎是肿瘤内科常见的免疫治疗相关性不良反应。本文从营卫学说角度探讨PD-1抑制剂相关性肺炎的诊治,认为本病源于PD-1抑制剂的热毒之邪,热伤肺络、痰瘀内阻、脾失健运是其核心病机。辨证过程中应着重辨痰饮、查津液、审营卫、分虚实,基本治则以益气养阴、培土生金为基础,合以散热、化痰、祛瘀、行气等随证治之,注重培护营卫。调护饮食、睡眠及精神情志也是治疗PD-1抑制剂相关性肺炎不可或缺的部分。

《内经》有关心藏象理论发生的文字文化基础

心主神明、心主血脉是心藏象理论的重要组成部分,从字源学和训诂学角度发现:心的主血脉、君主之能、神思之功的发生均有一定文字学基础。从社会官制文化特征窥视:"心为君主之官,神明出焉"理论的产生,有其一定的社会文化背景,似为藏象理论的社会模式。心与小肠相表里的确立存在着一定的字源学特点和太阳崇拜的文化特征。从字源学、训诂学和社会角度,对中医理论发生的相关情况做深入研究探索,必有独到的发现和重要的结论。

治未病的源头创新——周宝宽主任医师在治未病方面的成就

周宝宽在中医学方面有多方面贡献。该文就周宝宽在治未病方面的创新进行了评价。笔者详细阅读了周宝宽在中医核心期刊上发表的治未病方面的系列文章,既有理论又有实践,闪光点表现为原创性,为无病早防、先兆早治、既病防变的先进医学观增添了新的色彩,有重要的指导意义。