低氧诱导因子HIF-1α在脊髓损伤后的时序性表达及其意义

目的 研究实验性脊髓损伤后低氧诱导因子 (HIF- 1α)的时序性变化及与创伤性凋亡的关系 ,探讨其在脊髓损伤中的意义。方法 以大鼠静压型脊髓损伤模型为研究对象 ,运用免疫组化方法进行 HIF- 1α染色 ,流式细胞术测定凋亡率及 bcl- 2的表达。结果 从脊髓损伤后 1天开始 ,HIF- 1α表达明显增加 ,3～ 7天达到高峰 ,14天时 HIF- 1α阳性染色率下降显著。 HIF- 1α的时序性变化与凋亡率和 bcl- 2含量的变动趋势密切相关。结论 HIF- 1α可能参与了脊髓损伤后缺血缺氧的继发损害过程 ,它与创伤后凋亡之间有着密切的关系 。

大型听神经瘤的显微外科治疗

目的探讨经枕下乙状窦后入路显微手术对大型听神经瘤切除的疗效和意义,提高大型听神经瘤的全切除率和面神经的保留率。方法回顾性分析2001～2005年采用经枕下乙状窦后入路显微手术切除472例大型听神经瘤患者的临床资料。其中114例术中使用面肌肌电图监测面神经,用House-Bracman面神经功能分级标准对完成1年随访的256例患者进行面神经功能评估。结果256例患者中,面神经功能Ⅰ～Ⅱ级162例（63.3%）,Ⅲ～Ⅳ级50例（19.5%）,Ⅴ～Ⅵ级44例（17.2%）,EMG组与非EMG组出院时及术后1年面神经保留率比较,差异均有显著性意义（χ^2=7.56,9.12,均P〈0.05）。结论经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤是一种安全、有效的方法,对大型听神经瘤的手术切除必须在手术显微镜下进行,显微手术技术可提高大型听神经瘤全切率,有效保护肿瘤周围的重要神经结构,减少术后并发症和死亡率。术中使用面神经监测有助于面神经功能的保护。

外源性bFGF对大鼠脊髓损伤后低氧诱导因子HIF-1α表达的影响

目的 :研究实验性脊髓损伤后低氧诱导因子 (HIF - 1α)的时序性变化及与创伤性凋亡的关系 ,探讨其在脊髓损伤中的意义 ,明确外源性bFGF对HIF - 1α表达的影响。方法 :以大鼠静压型脊髓损伤模型为研究对象 ,运用免疫组化方法进行HIF - 1α染色 ,流式细胞术测定凋亡率。结果 :脊髓损伤后 1天开始 ,HIF - 1α表达明显增加 ,3～ 7天达到高峰 ,14天时HIF - 1α阳性染色率下降显著。HIF - 1α的时序性变化与凋亡率、变动趋势密切相关 ;使用外源性HIF -1α后 ,各时点HIF - 1α表达较损伤组都有明显下降。结论 :HIF - 1α参与了脊髓损伤后缺血缺氧的继发损害过程 ,它与创伤后凋亡之间有着密切的关系 。

髓母细胞瘤中C-erbB-2、bcl-2的表达与预后的相关性研究

目的 髓母细胞瘤是一种常见的儿童期后颅凹恶性肿瘤 ,本文研究了 C- erb B- 2、bcl- 2在髓母细胞瘤中的表达 ,探讨其在预后判断方面的意义。方法 免疫组化法检测髓母细胞瘤中 C- erb B- 2、bcl- 2表达 ,并对患者进行随访。结果6 2例标本中 43例 C- erb B- 2染色呈阳性 ,阳性率 >2 5 %的患者 2 2例。该 2 2例患者的平均生存期为 14.93± 12 .5 4月 ,余患者的平均生存期为 31.46± 19.99月 ,二者间差异显著 (P<0 .0 0 1)。未检测到 bcl- 2的表达。结论 上述结果表明 ,C- erb B-2的高表达可以作为推测髓母细胞瘤预后不佳的指标 ,而 bcl-

川芎嗪对重型脑损伤组织BDNF、bFGF表达的影响及对神经元的保护作用

目的研究川芎嗪对重型脑损伤后损伤部位脑组织脑源性神经营养因子(BDNF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)表达的影响及其对脑神经元的保护作用。方法120只SD大鼠随机分为假手术组、重型脑损伤模型组、川芎嗪治疗组,每组各40只大鼠,治疗组和模型组采用Feeney模型造成脑部自由落体打击伤(重型),治疗组予以川芎嗪注射液腹膜注射干预。3组动物分别于造模后7 h、24 h、72 h、168 h处死,处死前进行神经功能评分,于各时间窗取受伤部位脑组织标本,采用免疫组化法检测BDNF、bFGF的表达,尼氏染色观察尼氏体积分光密度(IOD值)。分别在24 h、72 h、168 h处死动物前取血2 mL,放射免疫检测血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)。结果川芎嗪治疗重型脑损伤后,损伤区脑组织BDNF、bFGF的表达较模型组增多(P<0.05)。血清SOD水平上升,MDA减少(P<0.05)。对神经元尼氏体和神经功能保护良好。结论川芎嗪对脑神经元有较好的保护作用。

CXCR4、VEGF在血管母细胞瘤血管生成中的表达及意义

目的探讨中枢神经系统血管母细胞瘤中基质细胞衍生因子-1(SDF-1)受体CXCR4和血管内皮生长因子(VEGF)的表达水平及其与肿瘤血管生成的相互作用及关系。方法通过免疫组化SP法检测40例中枢神经系统血管母细胞瘤CXCR4及VEGF的表达。以CD34单克隆抗体标记瘤组织血管内皮细胞并测定微血管密度(MVD)。结果 CXCR4、VEGF在血管母细胞瘤中阳性表达率分别为95%(38/40)、85%(34/40),其表达强度高于正常脑组织(P<0.001)。CXCR4主要定位于肿瘤基质细胞的细胞核,VEGF主要定位于肿瘤基质细胞和血管内皮细胞胞浆。CXCR4与VEGF的表达呈正相关(r=0.704,P<0.001)。MVD与CXCR4、VEGF的表达状态有关。VHL病相关性和散发性、囊性和实性血管母细胞瘤中CXCR4、VEGF和MVD的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CXCR4及VEGF在血管母细胞瘤血管生成中有协同作用。

甲泼尼龙与地塞米松治疗颅内肿瘤瘤周水肿的临床对照研究

目的 评价甲泼尼龙治疗颅内肿瘤瘤周水肿的临床疗效和安全性。方法 5 8例具有不同程度瘤周水肿的颅内肿瘤患者随机分为试验组和对照组 ,两组患者术前、术后分别静脉给予常规等效剂量甲泼尼龙和地塞米松治疗 3～ 5 d,观察两组患者在术前治疗过程中临床神经症状及体征的改善程度 ,在术前治疗前后作 KPS评分 ,并观察两组患者在治疗过程中可能出现的副作用。结果 试验组 30例中有 19例的临床症状得到改善 ,有效率为6 3% ,其中 9例有明显改善 ,显效率为 30 % ,对照组 2 8例中有 17例的临床症状得到改善 ,有效率为 6 0 .7% ,其中 4例有明显疗效 ,显效率为 14 .3%。两组比较 ,有效率无明显差别 ,但显效率比较则有显著性差别 (P<0 .0 5 )。治疗期间 ,两组均无明显副作用发生。结论 甲泼尼龙可有效地减轻颅内肿瘤所致的瘤周水肿 。

川芎嗪对大鼠重型颅脑损伤后神经细胞凋亡及Bcl-2、Bax表达的影响

目的探讨川芎嗪对大鼠重型颅脑损伤后神经细胞凋亡及相关基因Bcl-2、Bax表达的影响和对脑神经的保护作用。方法120只SD健康大鼠随机分为假手术组、模型组、治疗组,其中模型组和治疗组采用Feeney自由落体撞击装置制作大鼠重型颅脑损伤模型,治疗组给予盐酸川芎嗪,用TUNEL及免疫组化法检测三组间细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白的表达情况。结果大鼠脑组织中细胞凋亡率及Bcl-2、Bax表达水平在治疗组和模型明显高于假手术组(P<0.05)。在伤后72h、168h,治疗组的细胞凋亡率及Bax表达水平明显低于模型组,而Bcl-2的表达水平则明显高于模型组(P<0.05)。结论川芎嗪可能通过抑制Bax的表达,上调Bcl-2的表达,减少神经细胞凋亡,减轻重型颅脑损伤后继发脑损害,从而发挥脑神经保护作用。

原发性颅底凹陷症的临床特征

目的原发性颅底凹陷症在临床处理上十分棘手,本文在回顾大宗病例治疗经验的基础上,探讨原发性颅底凹陷症的临床特征。方法回顾性分析我科1994年6月至2003年8月收治的213例原发性颅底凹陷症患者,依据其临床表现及影像学特点明确诊断后,分别采用不同方法行显微外科治疗,分析其疗效。结果术后患者获随访160例,平均随访时间6年2个月。显效58例,有效67例,无变化者19例,加重者11例,近期死亡5例。结论对原发性颅底凹陷症提高其疗效的关键是在充分了解其病理改变的基础上采取合适的外科治疗方法。

中枢神经系统孤立性纤维瘤的诊断与治疗(附28例报告)

目的探讨中枢神经系统孤立性纤维瘤(cSFT)的病理学、影像学和临床特征,以及手术对其的治疗效果。方法自2003年3月至2007年2月共有28例cSFT瘤患者在我科手术治疗。对此28例cSFT患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组cSFT患者的发病中位年龄39.5岁。cSFT起源于硬脑膜23例,非硬脑膜5例;良性肿瘤23例,非典型性5例。5例非典型性者CD34阴性表达或弱表达。磁共振T1多为等信号,T2多为混杂信号。全切21例;7例部分或次全切除,术后均行伽玛刀治疗。随访19例,全切14例无复发,5例部分切除预后不佳。结论cSFT多附着于大脑镰与小脑幕;非典型性肿瘤CD34阴性表达或弱表达;磁共振T2多为混杂信号,而T1多为等信号;肿瘤全切者预后较好;未全切肿瘤者术后伽玛刀放射治疗的效果尚不明确。

半椎板与全椎板两种径路切除椎管内肿瘤的比较

目的探讨半椎板切开入路切除椎管内肿瘤的优缺点。方法回顾性分析2004～2006年经手术切除病理证实的椎管内肿瘤196例的临床资料。其中80例行了半椎板入路肿瘤切除，与同期的116例全椎板切除病人进行比较。结果半椎板切除病人手术住院时间明显缩短，术后起床反应轻微，远期效果较全椎板好，对脊柱的稳定性影响小。讨论单侧半椎板入路切除椎管内肿瘤损伤小，最有利于脊柱稳定性的维持。病人手术后住院时间短，反应轻微，远期疗效好。但也有暴露局限的缺点。

颅内动脉瘤术后低血压反应的危险因素分析

目的总结颅内动脉瘤术后低血压的发生与预后的关系,明确术后低血压发生的危险因素。方法回顾性分析接受开颅动脉瘤手术的127例病例,使用Ridit分析研究低血压的发生与预后的相关性。以性别、年龄、术前Hunt-Hess分级、术前高血压病史、低钠血症、心电图改变、术前蛛网膜下腔出血程度、术前尼膜地平应用、手术时机的选择、术中脑室穿刺引流、术中载瘤动脉阻断时间、术中控制性降压持续时间、术中控制性降压程度、术中动脉瘤破裂与否等14个可能的危险因素为自变量,设定术后“发生低血压”为变量,使用logistic回归分析研究相关的危险因素。结果正常血压组预后优于低血压组。术前心电图改变、术前蛛网膜下腔出血程度、术中载流动脉阻断时间、术中动脉瘤破裂与否等4个因素为低血压发生的危险因素。结论动脉瘤病人术后低血压反应严重影响病人预后。针对低血压发生的危险因素的防治,有望减少和纠正低血压反应,改善预后。

手术全切除与手术联合伽玛刀治疗160例垂体巨腺瘤的疗效比较

背景与目的:垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤,其治疗方法主要有手术、药物及放射治疗。但预后并不令人满意,对巨腺瘤尤其如此。本研究分析手术全切除治疗及手术联合!-刀对直径大于50mm的垂体巨腺瘤的疗效,探讨治疗垂体巨腺瘤的合理有效的方式。方法:160例患者分两组:A组90例手术全切除肿瘤,B组70例手术大部分切除肿瘤后加用γ-刀放射治疗(即联合治疗组)。分析两组患者的症状改善情况、MRI显示的肿瘤大小改变、激素水平的变化及并发症的发生率及死亡率。结果:12个月后手术全切组患者死亡率3.3%(3/90),有效率74.4%,复发率31.1%;而联合治疗组无患者死亡,其有效率为91.4%,复发率11.4%。24个月及目前随访的两组死亡率、复发率明显升高,而有效率则有所下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),联合治疗组疗效明显好于手术全切组。进一步比较发现,治疗后12个月内两组激素水平下降情况(主要是监测PRL及CH腺瘤)差异无统计学意义,但12个月后则差异有统计学意义,联合治疗组较手术全切组激素水平下降更明显。在并发症的发生上手术全切组明显较联合治疗组多而重。结论:对垂体巨腺瘤而言,手术大部分切除肿瘤后加用γ-刀治疗的疗效明显优于单纯手术全切除肿瘤。

动脉瘤术后血管痉挛的综合治疗(附284例报告)

目的总结动脉瘤手术后血管痉挛及延迟性缺血性神经功能障碍(DIND)的防治经验。方法回顾性分析284例接受颅内动脉瘤夹闭术病人的临床资料,对颅多普勒超声(TCD)的结果与DIND的发生情况进行统计分析。结果137例病人手术后发生血管痉挛,79例发生DIND。TCD所示血流速度与DIND的发生有密切的相关关系。经治疗,62例DIND病人(78.5%)症状消失。病死率2.5%。结论血管痉挛是导致DIND的主要因素,个体化的综合治疗能明显提高疗效。

复杂寰枕畸形的手术减压和内固定选择

目的:探讨复杂寰枕畸形的外科手术方法。方法:将90例复杂寰枕畸形的患者根据其临床表现和影像学特征分为A、B组,A组行后方入路枕下减压术和/或枕颈植骨融合内固定术,B组行后外侧入路枕下减压加齿状突切除术和枕颈植骨融合内固定术。结果:两组病例疗效明显,A组总有效率83·3%,显效率16·6%,B组总有效率82·1%,显效率14·1%,死亡率2·6%。结论:复杂寰枕畸形的治疗中手术减压和稳定性重建即植骨融合内固定应该并重,不同寰枕畸形可选用不同的减压和内固定方式。

术前栓塞联合显微手术治疗颈静脉球瘤

目的：评价术前介入栓塞治疗颈静脉球瘤的作用,探讨显微外科切除颈静脉球瘤的策略及技巧。方法：回顾性分析11例颈静脉球瘤患者资料,均术前行超选择性插管造影明确病变部位及其供血动脉,然后灌注聚乙烯醇颗粒（PVA颗粒）适量,2-3天后行开颅手术治疗。结果：11例患者肿瘤主要供血动脉均被栓塞,肿瘤染色消失或减轻;栓塞后行开颅手术切除,术中出血量少、显露好,全切除肿瘤9例。结论：颈静脉球瘤术前栓塞治疗对于减少术中出血有重要作用,术前栓塞联合显微外科手术是治疗颈静脉球瘤的理想方法。

单鼻腔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤

目的 探讨经单鼻腔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床效果、手术适应症和并发症的防治。方法 总结分析经单鼻腔蝶窦入路显微手术治疗的 65例垂体腺瘤的临床表现、内分泌学变化、手术入路的选择原则、手术要点、并发症的防治方法。结果 术后MRI显示肿瘤全切除率 86 1% ,43例功能性腺瘤术后激素水平恢复正常率 76 7% ,无手术死亡、颅内感染、出血、癫痫等严重并发症 ;仅有 10 8%发生脑脊液鼻漏 ,经术中处理 ,术后行腰穿置管脑脊液持续引流治疗 ,均痊愈。结论 经单鼻腔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤疗效满意 ,具有微侵袭、体表无切口、手术时间短(平均约 1h)、全切率高、手术死亡率低、并发症少、术后康复时间短 (平均 5天 )、垂体功能保存率高、患者生存质量高等优点 。

半椎板切开治疗椎管内肿瘤

目的 探讨半椎板切开入路切除椎管内肿瘤的优缺点，方法 回顾性分析2004～2006年经手术切除病理证实的椎管内肿瘤196例的临床资料。其中80例行了半推板入路肿瘤切除，与同期的116例全椎板切除患者进行比较。结果 半椎板切除患者手术住院时间明显缩短，术后起床反应轻微，远期效果较全椎板好，对脊柱的稳定性影响小。结论 单侧半椎板入路切除椎管内肿瘤损伤小，最有利于脊柱稳定性的维持。患者手术后住院时间短，反应轻微，远期疗效好。但也有暴露局限的缺点。

改良小切口显微术式治疗Chiari's畸形合并脊髓空洞症

目的介绍一种新型改良小切口显微术式在治疗Chiari's畸形合并脊髓空洞症(ACM-SM)中的疗效及特点。方法总结我院近1年共计76例Chiari's畸形合并脊髓空洞症患者的治疗及预后情况进行回顾性分析。结果76例患者中症状明显改善71例(93%),随访发现43例脊髓空洞在术后3个月内消失,27例脊髓空洞明显缩小,6例改善不明显,未见加重患者。结论新型改良小切口显微术式在治疗Chiari's畸形合并脊髓空洞症中疗效显著并能减小患者创伤,缩短患者平均住院时间。