自身免疫性脑炎患者远期预后的影响因素分析

目的评估自身免疫性脑炎患者远期预后,并对其影响因素进行Logistic回归分析,为临床治疗该疾病提供有力参考。方法回顾性分析2018年1月至2023年1月泰州市第四人民医院收治的120例自身免疫性脑炎患者的临床资料。所有患者均随访12个月。采用改良Rankin量表(mRS)分析患者远期预后情况,根据分值将患者分为预后良好组(79例,mRS评分>2)和预后不良组(41例,mRS评分0~2)。对所有患者一般资料进行单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归模型分析,筛选自身免疫性脑炎远期预后的影响因素。结果120例自身免疫性脑炎患者中,预后良好组患者79例,占比65.83%(79/120),预后不良组患者41例,占比34.17%(41/120)。单因分析结果显示,预后不良组意识障碍构成比、自主神经功能障碍构成比均高于预后良好组,早期免疫治疗构成比低于预后良好组(均P<0.05);两组患者年龄、性别、BMI、疾病类型、基础疾病、病程、MRI检查结果异常构成比、脑电图异常构成比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),以自身免疫性脑炎患者远期预后结果作为因变量,将单因素分析结果中差异有统计学意义的指标作为自变量,纳入Logistic多因素回归分析模型,结果显示,意识障碍与自主神经功能障碍均是影响自身免疫性脑炎患者远期预后的危险因素(OR=1.113、3.868,均P<0.05),早期免疫治疗是影响自身免疫性脑炎患者远期预后的保护因素(OR=0.311,P<0.05)。结论自身免疫性脑炎患者远期预后与早期免疫治疗、意识障碍及自主神经功能障碍密切相关,可围绕上述因素给予患者针对性的干预措施,改善临床预后。

心功能标志物在认知障碍患者中的作用

目的:近年来,心脏功能在认知功能障碍中的作用成为研究热点,认为心功能下降与认知障碍有关。因此,我们研究了代表心功能的标志物,如每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、N末端B型脑钠肽(NTpro-BNP)等与认知障碍的关联,并试图解释心功能指标在认知障碍患者中的作用及可能机制。方法:纳入认知障碍患者61例以及年龄、性别和文化水平相匹配的认知正常对照组50例,收集一般临床资料,并完成血生化如血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、N端-B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、D-二聚体等指标检测,并完成血清NT-proBNP检测。两组患者均完成超声心动图,测量LVEF%、SV、每分搏出量(CO)等指标。结果:认知障碍组患者SV、CO明显低于健康对照组,NT-proBNP水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P <0.05),而两组间LVEF%水平差异无统计学意义(P> 0.05);在多变量Logistic回归分析中,校正了体重指数、血管危险因素等影响因素后发现,SV与认知障碍独立相关(OR=0.918,P=0.022)。结论:心功能下降与认知障碍存在相关性,认知障碍患者更易合并有心功能下降,SV下降可能是认知障碍发生的独立危险因素。

渐进性抗阻训练联合普拉克索治疗改善帕金森病患者肌张力

目的:探讨普拉克索联合渐进性抗阻训练对帕金森病患者肌张力的疗效。方法:选取帕金森病患者125例,随机分为对照组45例、抗阻训练组40例、帕金森操组40例,3组均给予普拉克索药物治疗,抗阻训练组和帕金森操组还分别给予抗阻训练和帕金森操康复。对3组患者分别在不同随访时间点进行帕金森评分量表(UPDRS)、帕金森病Webster评分量表及Berg平衡量表进行评分;同时使用改良的Ashworth量表评价肌张力的变化水平。结果:3组中,抗阻训练组的UPDRS得分最高(P<0.05),抗阻训练组和帕金森操组的随访UPDRS得分逐渐增高(P<0.05)。3组4个时间点的Berg平衡量表得分、Webster症状评分入组时最高,随访18月水平最低(P<0.05);随访3月、12月和18月的得分均可见差异有统计学意义,抗阻训练组得分最低(P<0.05)。抗阻训练组和对照组各有1例嗜睡和1例恶心患者。3组4个时间点的Ashworth量表评分差异均有统计学意义,入组时最高,随访18月最低(均P<0.05),随访3月、12月和18月的Ashworth量表评分均可见差异有统计学意义,抗阻训练组得分最低,对照组得分最高(P<0.05)。结论:普拉克索联合渐进性抗阻训练对于改善帕金森病患者肌张力的效果优于普拉克索联合帕金森操的干预效果和单纯使用普拉克索药物治疗的效果。

原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤的影像学特征

目的探讨原发性CNS非霍奇金淋巴瘤(PCNSNHL)的影像学特征。方法回顾性分析12例PCNSNHL患者的临床资料。结果本组患者MRI检查示T1等或低信号,T2等或高信号;占位病灶呈均匀团块样强化,周围水肿,且水肿范围与病变大小不成比例;占位病灶早期动态增强示T1低信号,T2高信号。5例患者行质子核磁共振光谱成像(1H-MRS)示强化区胆碱峰明显升高,N-乙酰天冬氨酸峰明显降低。结论PCNSNHL的MRI主要特征为T1增强出现"尖角征"、"脐凹征"征,或表现为不规则强化;1H-MRS表现为胆碱峰明显升高,N-乙酰天冬氨酸峰明显降低,甚至出现脂质峰。

帕金森病脑白质结构改变与非运动症状的关系及相关危险因素分析

目的研究帕金森病脑白质结构改变与非运动症状的关系,并分析其相关危险因素。方法纳入我院62例明确诊断的帕金森病病人,使用非运动症状问卷(NMSQ)评定病人的非运动症状。磁共振弥散张量成像检测脑白质微结构,用部分各向异性(FA值)对脑白质的结构的改变进行描述。分析影响帕金森病非运动症状相关的脑区白质损伤。运用多元线性回归模型分析影响帕金森病脑白质结构改变的影响因素。结果帕金森病病人各项非运动症状主要是近期记忆困难或遗忘82.26%,兴趣减退70.97%,便秘67.74%,入睡困难58.06%;Spearman相关系数分析提示左侧额叶、右侧颞叶、两侧前扣带束和胼胝体压部FA值同非运动症状评分呈正比(P<0.05)。病程、UPDRS-3运动评分和H-Y分期是白质改变的危险因素。结论脑白质结构的部分改变可能是造成帕金森病非运动症状的重要原因,为临床诊断和治疗提供参考。

星型胶质细胞在帕金森病大鼠中脑、脑室下区的分布和体外培养分化特征

目的:观察星形胶质细胞在帕金森病(Parkinson's disease,PD)模型大鼠脑室下区、中脑的分布并进行PD模型大鼠脑室下区星形胶质细胞的体外培养、纯化和鉴定。方法:采用免疫荧光方法观察胶原纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)在PD模型大鼠中脑、脑室下区的表达;取PD模型大鼠侧脑室下区细胞进行体外培养、传代、贴壁分化和免疫荧光法鉴定。结果:(1)GFAP阳性细胞在PD模型大鼠中脑病侧较健侧明显增生,且GFAP荧光定量强度值在病侧较健侧明显增大(P<0.05);GFAP阳性细胞在侧脑室、第三脑室和第四脑室室周区、视上核、下丘脑室旁核外侧大细胞部、正中隆起大量分布;(2)PD模型大鼠侧脑室下区培养分化的细胞具有星形胶质细胞的典型形态,其中原浆性星形胶质细胞突起粗短,分支多;纤维性星形胶质细胞突起细长,分支较少。结论:(1)星形胶质细胞在PD模型大鼠中脑和脑室下区的分布有明显区域性,可能与病侧的病理性增生相关,与相应区域的生理活动、调节功能及有关;(2)取PD模型大鼠侧脑室下区进行体外培养、分化获得星形胶质细胞的实验方法可靠。

帕金森病患者同时伴发自主神经功能障碍与运动症状/非运动症状的相关性分析

目的观察帕金森病患者同时伴发自主神经功能障碍与运动症状/非运动症状的相关性。方法方便选择2015年1月—2016年6月就诊于该院神经内科90例帕金森症患者为研究对象,均评估患者自主神经功能,同时评测运动症状/非运动症状相关评分,对所有数据统计后与SCOPA-AUT评分评价其有无存在相关性。结果该组患者SCOPAAUT评分与患者发病年龄、病程、H-Y分期呈正相关性;在MoSA中,帕金森症轻度认知障碍者(PD-MCI)SCOPAAUT评分(38.0±7.9)分、帕金森症痴呆者(PDD)(38.8±8.6)分,均明显高出未出现认知障碍患者(PD-NCI)(34.5±7.1)分(P<0.05)。结论帕金森病患者伴有较高自主神经功能障碍表现,这与患者发病年龄、病程、认知状态等非运动症状正相关,对患者日常生活质量与患者身体健康带来严重影响。

江苏省泰州市海陵区2012年45岁以上人群卒中患病率及危险因子抽样调查

脑血管病是目前人口死亡中较为重要的一个因素，严重危害中老年人的生命和健康。据统计中国每年新发卒中病例为250万，每年死于卒中的患者超过150万人，卒中后幸存者为600万～700万，其中75％遗留有不同程度的残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。本研究采取抽样的方法了解45岁以上人群卒中患病率及危险因素，以期为卒中防治方法的制定提供依据，现报告如下。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗对急性缺血性脑卒中患者血小板聚集率的影响

目的观察阿司匹林联合氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者血小板聚集率的影响。方法对245例急性缺血性脑卒中患者应用阿司匹林联合氯吡格雷两周后,分别使用二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)作为诱导剂测定治疗前后患者血小板的聚集率。结果与治疗前相比,无论以ADP还是AA作为诱导剂,急性缺血性脑卒中患者血小板聚集率出现了明显的降低,并且差异具有统计学意义(P<0.05),同时阿司匹林联合氯吡格雷治疗能够使29例阿司匹林非敏感患者中23例转为阿司匹林敏感(P<0.05)。结论阿司匹林联合氯吡格雷可以有效的降低急性缺血性脑卒中患者血小板聚集率,并且可以一定程度上改善患者阿司匹林抵抗。

基层医院rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析

目的探讨基层医院rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的溶栓流程及临床疗效。方法以2011-02—2013-07我院收治的41例急性脑梗死患者为研究对象,随机分为溶栓组和对照组,分别进行rt-PA静脉溶栓治疗和常规治疗,比较2组临床疗效、溶栓前、溶栓后12h、7d、14d2组NIHSS评分、不良反应及病死率。结果溶栓组17例,总有效率94.12%;对照组24例,总有效率83.33%。2组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。溶栓前,2组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。溶栓后12h、7d、14d2组NIHSS评分均明显降低,且组间差异具有统计学意义(P<0.05)。2组泌尿道出血及牙龈出血差异具有统计学意义(P<0.05)。2组非症状性灶内出血差异无统计学意义(P>0.05)。结论基层医院使用rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效显著,患者NIHSS评分得到明显改善,安全性高。

脑脊液细胞学检查联合细胞免疫化学染色在脑膜癌病诊断中的价值

目的 探讨脑脊液细胞学检查联合细胞免疫化学染色方法在临床追踪脑膜癌病（MC）中的诊断价值.方法 患者脑脊液采用StatSpin Cytofuge 12离心机离心沉淀,MGG染色和SP法细胞免疫化学染色,对确诊为脑膜癌病的16例患者临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者中11例通过脑脊液细胞学检查联合细胞免疫化学染色确诊MC先于影像学发现脑膜病变;脑脊液细胞学检查光镜下观察癌细胞异型性明显,细胞免疫学检查清晰分辨MC的组织来源分类.结论 脑脊液细胞学检查联合细胞免疫化学染色方法是追踪颅内转移性恶性肿瘤的重要临床手段之一.

康复疗法治疗帕金森病患者的效果及对磁共振波谱的影响

目的研究自拟康复疗法治疗帕金森病患者的疗效以及对患者磁共振波谱的影响。方法选取本院2015年1月-2016年12月间收治的78例帕金森病患者作为研究对象，将全部入选患者随机均分为对照组与研究组，对照组采取单纯药物治疗，观察组在此基础上运用本院自拟康复疗法治疗，治疗一疗程后以运动与非运动症状程度（帕金森综合评分量表，UPDRS）、平衡能力（Berg平衡量表）、生活活动能力（日常生活活动功能量表，ADL）、智能精神状态（MMsE）、抑郁状态（HAMD）及睡眠质量（帕金森病睡眠量表，PDSS）各项临床指标评估两组患者的治疗效果，同时观察治疗前后两组患者四项血清酶的变化情况，以氢质子磁共振波谱（^1H-MRS）检查观察患者黑质代谢的变化情况，分析患者运动、非运动症状与^1H-MRS的相关性。结果治疗后两组患者UPDRS、Berg平衡量表、ADL、MMSE、HAMD、PDSS评分较本组治疗前均有所改善（尸〈o．05），^1H—MRS检查指标NAA／Cr、Cho／Cr均有所改善（P〈0．05），SOD、GSH-PX、CAT、MDA表达水平均较本组治疗前有所改善（P〈0．05）；并且以上所有指标研究组均优于对照组（P〈0．05）。NAA／Cr、Cho／Cr与UPDRS评分均呈负相关（｜r｜≥0．7，P〈0．05）。结论康复疗法可提高帕金森病患者的治疗效果，改善患者血清酶的表达水平、生活活动能力、睡眠质量、智能心理状态，升高黑质区NAA／Cr及Cho／Cr值，值得推广应用与深入研究。

早期帕金森病患者非运动症状与脑结构异常的观察

目的分析早期帕金森病（PD）患者非运动症状（NMS）的特点及相关脑灰质结构异常。方法对34例早期原发性PD患者的NMS数量进行记录，并与年龄、病程、病情严重程度及帕金森病统一评价量表（UPDRSⅢ评分）等进行相关分析。应用3D-T1WI脑容积扫描序列对PD患者与25名健康对照进行扫描，采用基于体素的形态学测量（VBM）方法进行数据处理得到全脑灰质图像。结果PD组患者NMS数量显著高于对照组，且与年龄、病程及MoCA评分无相关性；与UPDRSⅢ评分、H-Y分期呈正相关；与MMSE呈负相关。PD组患者双侧额叶中下回、双侧岛叶、右侧颞中回、右侧楔叶、舌回；左侧颞上回、颞横回灰质不同程度萎缩，双侧额叶萎缩与NMS评分呈正相关。结论NMS可在早期PD患者中出现，提示PD是累及多系统的神经系统变性病，且PD患者的NMS数量与脑灰质体积缺失关系密切。