全膝关节置换术中关节周围局部注药镇痛效果的研究

[目的]围手术期使用鸦片类药物或椎管内麻醉镇痛会带来很多副作用。良好的围手术期镇痛有利于康复,增加患者对医院的满意度,减少住院时间。作者做全膝关节假体周围注药疗效的研究。[方法]38名全膝关节置换患者随机分为2组:一组接受吗啡、布比卡因、甲强龙、肾上腺素,而另外一组不接受注药。围手术期镇痛方案标准化。所有的患者术后48h接受患者自控式的镇痛,随访采用标准化镇痛方案。可视模拟的疼痛评分,记录患者在术前、术后和术后6周的疼痛评分。并衡量术后特定时间点的自控镇痛消耗量,全面的镇痛要求。[结果]接受注药的患者术后24h注药组为(28.26±8.14)mg,对照组为(40.16±9.17)mg,t=4.229,P=0.00,注药组对镇痛的需求量显著降低;术后48h注药组为(48.79±11.43)mg,对照组为(66.58±10.93)mg,t=4.904,P=0.00,注药组对镇痛的要求显著降低。在术后24、48h使用的自控镇痛明显减少。术后复苏、术后4h、术后1d时的疼痛评分降低。未发现心脏和中枢神经系统的毒性。[结论]全膝关节置换术中注射多种药物显著的降低了患者自控镇痛,提高了患者满意度,并且未见明显副作用。

大鼠脂肪和骨髓来源间充质干细胞基本生物学特征的比较

目的:分离大鼠脂肪和骨髓来源的间充质干细胞,比较两种间充质干细胞的生物学特征。方法:实验于2003-09/2006-11在广州市第一人民医院、湘雅医院中心实验室完成。取SD大鼠的股骨、胫骨、肱骨及腹股沟处脂肪垫进行骨髓间充质干细胞与脂肪间充质干细胞的分离。将骨髓间充质干细胞和脂肪间充质干细胞在含10%血清,1%双抗的低糖DMEM培养基,37℃、体积分数为0.05的CO2条件下进行培养。在细胞达到80%～90%融合时,使用0.25%胰酶消化传代。传代至第3代使用倒置显微镜观察骨髓和脂肪两种不同来源细胞的传代后的形态、贴壁、生长增殖、集落等情况。取消化传3代的两种细胞分别制成单细胞悬液进行细胞贴壁率的检测,贴壁率=贴壁细胞总数/接种细胞总数×100%。取第2代和第5代骨髓间充质干细胞和脂肪间充质干细胞以1×107L-1密度培养。每天同一时间,随机抽取5孔细胞,加入5%噻唑兰20μL/孔,培养4～6h,吸出孔内液体,每孔加150μL二甲基亚砜震荡10min,酶联免疫测定仪测定波长490nm处的吸光度,取5孔吸光度的均值,以时间为横坐标,吸光度值为纵坐标,绘制生长曲线。采用流式细胞仪检测细胞表面CD29、CD34、CD44标记,免疫化学检测细胞CD29、CD34、CD44。结果:①在单位质量骨髓和脂肪组织中获得的间充质干细胞数量相当。两种细胞形态均为条索样,呈成纤维细胞形态。②应用直线相关分析,考察骨髓贴壁率与脂肪贴壁率之间的关系,相关系数r=0.999,决定系数r2=0.997(F=5862.949,P<0.001),两贴壁率之间有直线相关关系,不同的时间点两种细胞的贴壁率相似,并且有同向变化的趋势。③脂肪间充质干细胞的增殖能力与骨髓间充质干细胞相当。④脂肪间充质干细胞和骨髓间充质干细胞表面表达CD29、CD44,不表达CD34。结论:自大鼠脂肪中可提取出与骨髓间充质干细胞生物学特征类似的脂肪间充质干细胞。

增加全髋患者术中术后输血的原因分析

目的: 探讨一些因素对全髋置换术中术后输血的影响。方法: 利用统计学方法, 评价年龄、性别、血压、体重指数和手术入路等因素对 65例择期、单侧、骨水泥型全髋置换患者术中术后输血的影响。结果: 年龄、性别、血压、体重指数和手术入路等单独一个因素对全髋置换术中术后输血的影响无显著性。当两个或更多的因素共同存在时, 患者术中术后输血显著性增加 (P=0. 037)。结论: 多个因素协同作用时, 全髋患者术中术后输血的可能性明显增加。

全髋关节置换术后脱位的原因和处理

目的对人工全髋关节置换的病例进行分析总结,探讨术后脱位的发生原因、预防和处理.方法回顾调查1995年1月～2001年6月我院进行人工全髋关节置换术152例(157髋).男73例,女89例;平均年龄56岁.对术后脱位患者术前、术后和随访期间的症状、体征等进行总结评价,对术前准备、术中术后处理及预防进行探讨.结果152例(157髋)患者中5例现已死亡,失访5例,其余142例(143髋)患者随访1.5～8.0年,平均4.1年.4例髋关节脱位,脱位率为2.74%.结论通过使用合适的股骨头假体,保持适当的前倾角度,正确的搬运方法可有效的减少脱位的发生.

骨水泥量对椎体成形术疗效和渗漏并发症的影响

目的探讨椎体成形术中注入的骨水泥量对疗效和渗漏的影响。方法对2006年7月至2011年5月广州医学院附属广州市第一人民医院脊柱外科收治的186例腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者,行椎体成形术,注入聚甲基异丁烯酸(polymethyl methacrylate,PMMA)治疗,对VAS缓解程度和生活质量进行比较。结果术后出现骨水泥渗漏73例。出现渗漏患者注入骨水泥量为(4.05±0.76)ml;未出现渗漏患者注入骨水泥量为(3.03±0.82)ml,两者统计学上有显著性差异(P=0.000)。注入骨水泥量<3.5 ml者83例,≥3.5 ml者103例,两组术后VAS、疼痛缓解程度、生活质量,在统计学上均未见显著性差异(P>0.05)。结论椎体成形术中,注入骨水泥量对疗效影响不大;注入过多的骨水泥会导致渗漏增多。

低含盐量月桂酰胺丙基甜菜碱的合成及性能研究

以月桂酸、N,N-二甲基-1,3丙二胺、氯乙酸钠为起始原料,通过两步反应——酰化反应和季铵化反应,合成了低含盐量的月桂酰胺丙基甜菜碱,并通过FTIR、~1HNMR等对其结构和主要性能进行了测定。试验结果表明,产品活性物质量分数达到82.00%,NaCl质量分数明显降低,配制成30%的活性物溶液后,NaCl质量分数仅为1.79%,未反应胺质量分数为0.30%,水溶液的最低表面张力为26.76 mN/m,cmc为3.65 mmol/L,30%水溶液的粘度为88.81 mPa·s。

组织工程学中种子细胞的伦理学问题

目的探讨组织工程学种子细胞的医学伦理学问题。方法从组织工程学种子细胞的各种来源存在的伦理学问题及其对策进行分析。结果异种与异体细胞体内植入需要充分保护病人的知情权,遵照法规保障临床应用的有效性和安全性。结论需完善相关标准,完善政策法规;尽快寻找来源广泛、易于获得的种子细胞来源。

全膝置换患者围手术期输血原因分析

目的探讨全膝关节置换术中术后输血的影响因素。方法对51例择期、单侧、骨水泥型全膝置换患者,利用统计学方法评价年龄、性别、血压、体重指数和自体血液回输器的使用等因素对围手术期输血的影响。结果年龄、性别、高血压、体重指数和使用血液回输器等单一因素对全髋置换术围手术期输血无显著性影响,但当两个或更多的因素共同存在时,患者术中术后输血显著增加(P<0.05)。结论多个因素协同作用时,全膝置换患者术中术后输血的可能性明显增加。

大鼠脂肪间充质干细胞复合羟基磷灰石成骨分化的实验研究

目的脂肪间充质干细胞可与羟基磷灰石复合向成骨细胞分化,检测两种羟基磷灰石复合细胞成骨能力的差别。方法通过扫描电镜观察脂肪间充质干细胞与普通羟基磷灰石和纳米级羟基磷灰石复合情况。检测细胞与载体复合后,表达碱性磷酸酶和骨钙素的情况。结果在将AMSCs细胞种植于两种羟基磷灰石载体表面,向成骨方向诱导4周后,通过扫描电镜观察,羟基磷灰石载体表面有细胞存在。在两种不同的羟基磷灰石(HA)ALP的表达差异有显著性。骨钙素的检测发现,在纳米级羟基磷灰石上的表达要高于普通级羟基磷灰石。结论①脂肪间充质干细胞(AMSCs)可在载体上复合生长。②AMSCs与HA载体复合后,可表达成骨细胞的特征。③诱导成骨后,在纳米级羟基磷灰石上复合表达碱性磷酸酶的量高于普通级羟基磷灰石。

PLIF和TLIF手术疗效的比较

目的对腰椎后路融合手术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)和椎间孔椎间融合术(Transforminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF)的手术疗效进行比较。方法具有腰椎管减压、融合指征的233名腰椎退行性疾病患者,由相同的手术医生进行手术。PLIF172例,TLIF61例。采用VAS评分对患者术前、术后两周进行评价。同时对比两组患者的手术时间、术中出血、住院时间和手术费用。使用到的统计方法有两样本的t检验,重复测量的方差分析进行统计分析。结果 PLIF和TLIF组,两组中各有149例和39例进行了输血治疗,其中79例患者既输注了自体回收血,又输注了异体血。TLIF组的出血量、输入异体血量、输入自体血量明显低于PLIF组。TLIF组的缓解率明显高于PLIF组。两组患者手术后的疼痛明显降低。两组术前腰腿痛的VAS评分比较无统计学意义。结论两组患者术后疗效相当,手术出血输血量,TLIF组明显减少。

帕瑞昔布对腰椎管狭窄症围手术期镇痛的疗效

目的:探讨腰椎管狭窄症围手术期镇痛的方法与帕瑞昔布镇痛效果。方法:收集广州市第一人民医院脊柱外科2011年7-12月的腰椎管狭窄症手术患者共82例。分为空白对照组35例、单次注射帕瑞昔布组27例和两次注射帕瑞昔布组20例。所有患者术前、术后1、3、5 d进行疼痛评分(visual analog scale score,VAS)和生活质量评分(activity of daily living,ADL),并进行对照比较。结果:单次和2次注药组在术后1、3、5 d时的疼痛明显低于空白对照组,生活质量评分高于空白对照组,P<0.05;术后1d两次注药组疼痛程度低于单次注药组(P<0.05),术后3 d、5 d差异无统计学意义(P>0.05)。生活质量评分两次注药组在术后1和3 d时好于单次注药组(P<0.05),术后5 d时,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:帕瑞昔布对腰椎管狭窄症围手术镇痛有良好的效果;术后1 d注药使用2次,以后2 d各使用1次,可起到良好的镇痛作用。

表面活性剂市场发展趋势

通过对全球表面活性剂市场购买趋势、环境监管、企业动向及产品创新几方面的分析,阐述了几大表面活性剂供应商在新的世界局势下的发展策略。

特定培养基条件下大鼠脂肪间充质干细胞体外定向软骨细胞的分化

目的:体外诱导大鼠脂肪间充质干细胞向软骨细胞分化,并对分化细胞进行相应鉴定,观察脂肪间充质干细胞作为软骨组织工程种子细胞的可行性。方法:实验于2005-05/2006-05在湘雅医院中心实验室完成。①取大鼠腹股沟脂肪,消化分离脂肪间充质干细胞进行原代培养。②流式细胞仪检测第3代脂肪间充质干细胞表面CD29,CD34,CD44表达。③传3代细胞进行微团培养1d,换用含体积分数为0.01的新生牛血清、10μg/L的转化生长因子β1、6.25mg/L的胰岛素、6.25mg/L的转铁蛋白、1×10-7mol/L的地塞米松、50mg/L的维生素C的高糖DMEM诱导液,为特定培养条件。④在诱导后4,7,14d应用阿尔新兰染色、蕃红O/固绿染色和Ⅱ型胶原免疫细胞化学评价软骨形成情况。⑤反转录-聚合酶链反应在诱导后0和14d检测脂肪间充质干细胞前Ⅱ型胶原蛋白和聚集蛋白聚糖mRNA的表达。结果:①脂肪间充质干细胞的形态特征:原代脂肪间充质干细胞呈短梭形、梭形及多角形,3代后呈均一长梭形。②脂肪间充质干细胞的表面标志鉴定:脂肪间充质干细胞表达CD29,CD44,基本不表达CD34。③脂肪间充质干细胞诱导后的形态特征:脂肪间充质干细胞经诱导后,由长梭形转变为三角形、多角形或短梭形,逐渐聚集成结节。④脂肪间充质干细胞诱导后的细胞化学染色结果:诱导后脂肪间充质干细胞胞外基质阿尔新兰染色、蕃红O/固绿染色、和Ⅱ型胶原免疫细胞化学着色阳性。⑤反转录-聚合酶链反应检测结果:反转录-聚合酶链反应检测未诱导脂肪间充质干细胞不表达前Ⅱ型胶原蛋白和聚集蛋白聚糖mRNA基因,而诱导后的脂肪间充质干细胞表达前Ⅱ型胶原蛋白和聚集蛋白聚糖mRNA基因。结论:脂肪间充质干细胞在由转化生长因子1、胰岛素、转铁蛋白等组成的特定培养基条件诱导下可以定向软骨细胞分化。

老年性白内障手术治疗患者的新临床路径研究

目的:探讨老年性白内障手术治疗患者的标准临床路径和分层的保险给付费用。方法:整群抽取2家医院的老年性白内障超声乳化合并晶体植入术的2013-2014年的患者为研究对象,按照年份、慢性疾病、术前等待时间将患者分组,比较住院费用和住院时间的差异。使用CHAID决策树法以住院费用为目标变量,构建了住院费用的不同层次。结果:手术前等待时间为2.00 d,总的住院时间为5.00 d可以作为新的临床路径时间指标的参考时间。发现术前等待时间长和非医保组的患者住院的时间比较长。慢性病、付款方式和术前等待时间都是决策树分层的节点因素。结论:新临床路径的标准要不断调整,要区分不同患者情况给予不同的临床路径费用的给付。

进行性骨化性肌炎1例报告并文献复习

目的探讨进行性骨化性肌炎的临床特征和诊断要点。方法报告1例进行性骨化性肌炎病例,结合文献,分析该疾病的临床特征,总结诊断要点和鉴别诊断。结果进行性骨化性肌炎临床上极为罕见,其特征表现为对称性拇趾(指)畸形和进行性发展的软组织异位骨化。手术、外伤可加速病程进展。实验室检查通常正常。目前尚无有效治疗方法。结论进行性骨化性肌炎的诊断依赖于其渐进性的病程特点和典型畸形及相应的影像学改变。应尽量避免手术、外伤等诱发因素。

经皮椎体后凸成形术联合射频消融术治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析

目的 探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）联合射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）治疗脊柱转移肿瘤的安全性与临床疗效.方法 2011年1月～2012年3月,对21例脊柱转移瘤28个椎体行PKP联合RFA治疗,采用术前、术后当天、1周视觉疼痛评分（VAS）和患者术前后服用止痛药的剂量对临床效果进行评价.结果 术后疼痛均缓解,术前VAS评分（7.5±0.5）分,术后当天VAS评分（3.0±0.5）分,术后1周VAS评分（4.0±0.5）分,术前后比较有显著性差异（F=446.67,P=0.000）.术中每个椎体填充骨水泥3.0～7.5 ml,平均4.5 ml.术后无皮肤灼伤、血管神经损伤等并发症.1例术后并发肺部感染死亡,余20例均入住肿瘤科行放疗及化疗.20例术后3个月VAS评分（4.5±0.5）分,15例术后6个月VAS评分（5.0±0.5）分.结论 PKP联合RFA对脊柱转移瘤具有良好的止痛效果,增强脊柱的稳定性.

长链烷基季铵碱的制备工艺及性能

以烷基叔胺和碳酸二甲酯为原料制备烷基碳酸甲酯铵,再经水解得到烷基碳酸氢铵,通过离子膜连续电解法合成长链烷基季铵碱。以十四烷基三甲基氢氧化铵为例,考察了电解反应温度、电流密度、阳极液浓度、阴极出料液浓度对电流效率的影响,得出其优化工艺条件为:反应温度65℃、电流密度450 A/m2、阳极液浓度1.40 mol/L、阴极液出料浓度为0.15 mol/L,在该条件下电解反应的电流效率可达67%以上;通过1HNMR、IR对产品结构进行了表征,结果表明,合成的产品为长链烷基季铵碱;对得到的长链烷基季铵碱的表面活性、p H值、润湿性、泡沫性等性能进行了研究。

老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的外科治疗

目的探讨老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄外科治疗的临床疗效。方法对21例老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者采用椎板减压、髓核摘除、椎体间融合同时椎弓根内固定治疗。对患者术前、术后及末次随访时进行视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估,采用Macnab标准进行临床疗效评定。结果 21例均获随访,时间13～46个月。术后及末次随访时VAS评分和ODI评定与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。疗效评价:优9例,良9例,可3例。结论后路减压、髓核摘除、椎体间融合同时椎弓根内固定治疗老年多节段腰椎间盘突出症合并椎管狭窄安全有效。

动态关节松动术治疗肱骨外上髁炎的初步研究

目的:初步探讨动态关节松动术(MWM)治疗肱骨外上髁炎的短期疗效。方法:将27例肱骨外上髁炎患者随机分为MWM组(15例)和对照组(12例)。MWM组予单次MWM治疗,对照组予传统物理治疗——单次超短波和超声波治疗。检测两组治疗前后的患侧无痛握力及健、患侧最大握力,取其比值(无痛握力患侧/最大握力健侧、最大握力患侧/最大握力健侧)作为参数进行比较。并比较两组治疗前后患肢的视觉模拟评分(VAS)。结果:MWM组患者治疗后的无痛握力患侧/最大握力健侧较治疗前显著提高(0.80±0.18对比0.55±0.20,P<0.05),也明显高于治疗后的对照组(0.80±0.18对比0.58±0.18,P<0.05)。MWM组治疗后VAS明显低于对照组(3.25±1.09对比4.29±0.61,P<0.05)。结论:MWM可快速缓解肱骨外上髁炎的疼痛,有效改善握力。

腰椎管狭窄症诊断新进展

间歇性跛行为是腰椎管狭窄症的主要特点,过度后伸、平躺或行走时加大腰椎前凸等均可诱发症状,身体前倾则可使症状缓解。MRI检查和电生理检查有助于腰椎管狭窄症的诊断,行走前和出现症状后立即行神经检查有助于找到神经受损的证据。通常腰椎疾病发展经历三步曲,即椎间盘源性疼痛、椎间盘突出和退行性变(椎管狭窄、脊柱不稳、退行性侧弯)。正确认识腰腿痛的临床症状和病理学特点,鉴别疼痛真正原因,有利于腰腿痛的诊治和患者生活质量的提高。该文就腰椎管狭窄症临床特点、发病机制及诊断作一综述。