脂质水胶体硫酸银敷料联合透明质酸凝胶敷料治疗浅二度烧伤患者的临床效果观察

目的:观察脂质水胶体硫酸银敷料联合透明质酸凝胶敷料治疗浅二度烧伤患者的临床效果。方法:分析2021年2月—2022年9月于江苏省苏北人民医院烧伤整形科治疗的130例浅二度烧伤患者的病历资料,根据入院先后顺序分为对照组(2021年2月—11月)和观察组(2021年12月—2022年9月)各65例。两组患者经常规消毒后进行清创处理,对照组患者采用传统磺胺嘧啶银乳膏覆盖创面,观察组患者使用脂质水胶体硫酸银敷料联合透明质酸凝胶敷料覆盖创面,创面外用无菌纱布覆盖,如创面渗液较多可选用棉垫,外以无菌绷带适当包扎固定。比较两组患者创面愈合时间、创面换药次数,采用视觉模拟量表(VAS)评估烧伤初期(第1~3 d)及烧伤中后期(第7~14 d)疼痛程度,比较两组创面感染、敷料粘连、创面出血发生情况。结果:观察组创面愈合时间为(8.32±1.45)d,对照组创面愈合时间为(13.16±2.28)d,组间比较,差异有统计学意义(t=14.442,P<0.05)。观察组创面换药次数为(5.33±1.19)次,对照组创面换药次数为(8.54±1.83)次,组间比较,差异有统计学意义(t=11.856,P<0.05)。观察组患者烧伤初期及烧伤中后期VAS评分低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。伤后1周,观察组创面感染、敷料粘连、创面出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脂质水胶体硫酸银敷料联合透明质酸凝胶敷料治疗浅二度烧伤具有促进创面愈合、减少换药次数、减轻患者疼痛,避免敷料粘连及创面出血等优势。

脂质水胶体硫酸银敷料联合聚氨酯泡沫敷料对供皮区创面愈合的影响

目的:观察脂质水胶体硫酸银敷料联合聚氨酯泡沫敷料对供皮区创面愈合的影响。方法:选取2022年1月—6月江苏省苏北人民医院烧伤整形科行薄中厚皮片移植的120例患者,按随机数表法分为观察组和对照组各60例。观察组患者供皮区取皮后以脂质水胶体硫酸银敷料联合聚氨酯泡沫敷料覆盖创面,对照组患者供皮区以凡士林纱布覆盖创面。术后进行随访,比较两组患者供皮区创面愈合时间,创面感染情况,视觉模拟量表(VAS)评分及温哥华瘢痕评价量表(VSS)评分。结果:观察组供皮区愈合时间为(10.89±1.76)d,短于对照组的(13.92±2.78)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者均未发生创面感染,对照组患者1例发生轻微感染,两组患者创面感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后5 d供皮区第1次换药,观察组患者VAS评分为(2.63±1.15)分,低于对照组的(6.86±2.27)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术后6个月,观察组供皮区瘢痕VSS评分为(2.87±1.25)分,低于对照组的(6.33±2.27)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:脂质水胶体硫酸银敷料联合聚氨酯泡沫敷料应用于供皮区的临床效果良好,能最大程度促进供皮区伤口愈合,缩短创面愈合时间,减轻创面疼痛,减少供皮区瘢痕。

微环境个体化治疗对难治性烧伤残余创面细菌耐药的影响

目的探讨微环境个体化治疗对难治性烧伤残余创面细菌耐药的影响。方法选择难治性烧伤患者29例,随机分为观察组15例和对照组14例。两组均给予抗感染、营养支持等常规治疗,观察组按照药品说明书中关于药代动力学部分的描述,每日于血药浓度达到最高峰时立即进行残余创面换药;对照组则不限定换药时间。两组治疗2周评估创面,同时行细菌培养及药物敏感试验筛选耐药菌。结果两组治疗2周创面均缩小,缩小面积均大于原面积的20%,达到部分愈合标准,但均未完全愈合。观察组6例(40.0%)、对照组11例(78.6%)筛选出耐药菌,两组耐药菌筛出率比较P<0.05。结论微环境个体化治疗有助于难治性烧伤患者残余创面的愈合,并能改善残余创面的细菌耐药情况。

音乐转移放松技术在创面负压治疗中的应用

目的探讨音乐转移放松技术在创面负压治疗中的应用。方法将该院在2013年8月—2015年7月期间收治的79例完成创面负压治疗的患者随机分为音乐治疗组和常规治疗组,音乐治疗组40例,常规治疗组39例,治疗前比较两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义。音乐治疗组患者在接受创面负压治疗的第一天起给予音乐转移放松治疗,两组患者分别在接受创面负压治疗前1 d,治疗第三天以及结束治疗后1 d测量血压、心率、进行疼痛评分及焦虑评分,统计分析所得数据。结果两组患者在接受创面负压治疗前血压、心率、疼痛评分及焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗第三天及结束后1 d音乐治疗组患者的上述指标均低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将音乐转移放松技术应用在创面负压治疗中对稳定患者的血压、心率,减轻疼痛,缓解焦虑情绪有积极意义,进而可增加患者的舒适度,提高其接受治疗的依从性。

大面积烧伤后心功能保护的研究进展

大面积严重烧伤后心功能处于抑制状态,且与血容量减少不呈正比,严重影响患者的预后。心功能的改变主要表现在心肌力学功能和心肌超微结构变化,如心输出量（CO）、心指数下降,中心静脉压、肺毛细血管楔压升高,心肌酶谱改变、心肌细胞水肿等。大面积严重烧伤引起心功能改变是多因素共同作用的结果,如缺血缺氧、水电解质平衡紊乱、应激激素、炎症介质、内毒素、烧伤创面毒素等。

微环境治疗改善难治性创面细菌耐药疗效分析

目的探讨创面微环境个体化治疗在改善难治性创面细菌耐药中的应用。方法整群选取2013年6月—2015年6月期间在该院完成治疗的63例非手术难治性创面患者随机分为个体化治疗组和常规治疗组,个体化治疗组31例,常规治疗组32例,治疗前比较两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义。在全身治疗的基础上,将耐药突变选择窗理论应用于临床,设计创面微环境个体化治疗方案,对两组患者治疗前后分别进行创面分泌物细菌培养及药敏试验检测,统计分析所得数据。结果个体化治疗组中9例（9/31）检出耐药菌,常规治疗组中21（21/32）例检出耐药菌,差异有统计学意义（χ~2=8.45,P〈0.05）。结论创面微环境个体化治疗能够有效的改善难治性创面患者治疗中广泛耐药菌感染状况。

旋股外侧动脉穿支皮瓣游离移植治疗贴骨瘢痕的临床效果

目的 探讨大面积深度烧伤后贴骨瘢痕破溃甚至恶变后的治疗方法。方法 12例大面积烧伤后贴骨瘢痕患者贴骨瘢痕切除术后行游离旋股外侧动脉穿支皮瓣移植修复创面,术后门诊随访观察皮瓣的外形、色泽、质地、感觉情况和供区外形及功能。结果 12例患者游离皮瓣均完全成活,瘢痕切除后恶变者无转移及复发。结论 贴骨瘢痕切除术后游离旋股外侧动脉穿支皮瓣移植修复能根本解决患者瘢痕反复破溃、感染甚至恶变转移等问题,能够提高患者生活质量,改善长期预后。

负压封闭引流技术在皮瓣移植术中同期应用的初步观察

负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）作为一项新兴的外科引流技术目前正逐渐被应用于治疗后各种问题创面。我科自2012年3月至2014年10月对收治的7例难治性创面患者进行扩创后皮瓣移植修复,术中同时行负压封闭引流治疗,取得满意的疗效，现报告如下。

负压创面治疗技术联合重组人碱性成纤维细胞生长因子持续冲洗在慢性创面治疗中的应用

目的:探讨负压创面治疗技术(Negative pressure wound therapy,NPWT)联合重组人碱性成纤维细胞生长因子(Recombinant human basic fibroblast growth factor,rh-bFGF)持续冲洗治疗慢性创面的临床效果。方法:选取医院烧伤整形外科2020年1月-12月收治的100例慢性创面患者为研究对象,随机分为A组和B组,每组各50例。A组采取NPWT联用生理盐水冲洗治疗,B组为NPWT联用rh-bFGF溶液持续冲洗。比较两组肉芽组织覆盖率、疼痛评分、创面细菌阳性率及炎症指标。结果:治疗后,两组疼痛评分、白细胞计数、C反应蛋白均降低,且B组低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组新生肉芽组织覆盖率和创面愈合率明显高于A组,创面细菌阳性率低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:NPWT联用rh-bFGF持续冲洗可降低创面感染率,促进一期肉芽组织新生,减少二期手术间隔时间,有一定临床应用价值。

烧伤血清对大鼠主动脉血管内皮细胞活力影响的实验研究

目的检测烧伤血清培养大鼠主动脉血管内皮细胞不同时间后血管内皮细胞活力的变化。方法制做大鼠30%总体表面积Ⅲ度烫伤模型,制取烧伤血清备用;应用大鼠主动脉血管内皮细胞原代培养技术培养血管内皮细胞,随机数字表法分为14份、共2组:对照组和烧伤血清组,对照组用正常大鼠血清培养,烧伤血清组采用烧伤血清培养。运用四甲基偶唑氮法结合酶标仪测定两组大鼠主动脉血管内皮细胞培养0.5、1、2、4、6、8、10 h后吸光度值表示血管内皮细胞的细胞活力,并计算细胞增殖抑制率。结果烧伤血清组大鼠主动脉血管内皮细胞经烧伤血清培养0.5、1、2、4 h后,其细胞活力与对照组相比,差异均有统计学意义(P均小于0.05),烧伤血清组大鼠主动脉血管内皮细胞经烧伤血清培养6、8、10 h后,其活力与对照组相比较,差异均无统计学意义(P均大于0.05),细胞增殖抑制率分别为22%、18%、25%、23%、3%、2%、5%。结论烧伤血清对血管内皮细胞作用一定时间内细胞损伤较为明显,而超过一定时间后细胞损伤变小。

鲁南明珠──岚山港

鲁南明珠──岚山港鞠海宾岚山港位于黄海海州湾北角、鲁东南沿海开放城市日照市岚山开发区东部，是我国海陆东西和南北过渡的交叉点，也是鲁东南与苏北交接边界上的唯一港口，隔海与日本、韩国、朝鲜相望，是我国发展对外贸易、勾通南北海运的重要枢纽。岚山港港阔水深，...

不同负压对血管内皮细胞生长因子表达的影响

目的观察不同负压对血管内皮细胞表达血管内皮生长因子(VEGF)的影响,探讨一个血管内皮细胞增殖活性最佳的负压强度。方法复苏人脐静脉内皮细胞,M199细胞培养基进行培养。将细胞分为对照组和实验组。对照组常压培养,实验组各施以-50、-75、-100、-125、-150、-175、-200 mmHg压力(1 mmHg=0.133 kPa),由自制压力培养装置提供。培养48 h后收集各组细胞,分别采用实时荧光定量聚合酶链反应法(PCR)和蛋白印迹法(Western blot)检测各组VEGF的信使RNA(mRNA)和蛋白质的表达。多组之间比较采用单因素方差分析,两组之间比较采用t检验。结果各实验组VEGF的mRNA及蛋白表达均高于对照组,整体差异有统计学意义(F=54.699、75.499,P<0.05)。在-150 mmHg组和-175 mmHg组,VEGF的mRNA的表达水平分别为(4.53±0.28、4.24±0.26),两组差异无统计学意义(t=1.268,P>0.05),均高于-50~-125 mmHg(2.28±0.22、2.77±0.12、3.32±0.20、4.04±0.32)和-200 mmHg组(2.75±0.08),差异有统计学意义(F=40.450、52.360,P<0.05)。在-100 mmHg组与-125 mmHg组,VEGF蛋白表达量分别为(1.13±0.05、1.21±0.04),两组差异无统计学意义(t=-2.005,P>0.05),均高于-50~-75 mmHg(0.51±0.14、0.79±0.07)和-150~-200 mmHg(0.97±0.09、0.48±0.03、0.41±0.07),差异有统计学意义(F=43.389、109.527,P<0.05)。结论负压能刺激血管内皮细胞高表达VEGF,在-150~-175 mmHg VEGF mRNA持续高表达,在-100~-125 mmHg VEGF蛋白持续高表达,对临床负压治疗具有指导意义。

湿润烧伤膏结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足截肢术后残余创面8例

严重糖尿病足坏疽时,因肢体远端血运差及局部感染严重等原因,截肢后手术切口常难愈合。扬州大学临床医学院将湿润烧伤膏结合负压封闭引流技术的方法应用在糖尿病足行截肢术后的创面,8例患者经治疗创面均完全愈合,修复质量良好,且肢体长度得到较大程度的保留,患肢功能得到较好的恢复。

窄谱红、蓝光与常规烧伤疗法联合治疗烧伤残余创面的疗效观察

深度烧伤创面愈合早期常反复出现水疱，容易破溃，形成难以愈合的烧伤残余创面，特别是大面积烧伤患者，更易出现多处残余创面，恢复缓慢，既增加了医务人员的工作量，也给患者带来较大的经济负担和身心痛苦。有研究指出，烧伤残余创面的病因是多方面的，而目前临床尚无特效治疗方法。2013年6月至2014年6月，扬州大学临床医学院烧伤整形科采用窄谱红、蓝光结合常规烧伤疗法（浸浴和创面外用莫匹罗星）治疗烧伤残余创面患者15例，取得了较好的疗效。报道如下。