预防导尿管相关性感染的临床问题及决策

留置导尿是一项侵袭性操作,易引起尿道黏膜损伤,且留置导尿时间过长,容易引起泌尿系统的逆行感染。为了预防导尿管相关性感染,我们从临床角度讨论是否需要更换一次性尿袋以及更换尿袋的时间,留置导尿尿道外口的清洗,留置导尿膀胱冲洗的必要性及是否应用抗生素,更换导尿管的时间及导尿管的选择等临床问题,为临床人员做该项操作时提供参考,做出正确的临床决策。

51例低压抗返流回肠代膀胱术的护理

[目的]总结低压抗返流回肠代膀胱术的手术前后护理及新膀胱储尿及排尿功能训练的经验。[方法]对2001年3月~2006年5月共51例行低压抗返流回肠代膀胱术患者的护理进行了总结。[结果]51例患者术后均能自尿道正常排尿,排尿量280~500 mL,术后发生尿瘘2例,经引流后治愈;未发生术后感染、肠吻合口瘘及肾积水。[结论]低压抗返流回肠代膀胱术后,应加强对新膀胱储尿及排尿功能的训练和护理。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期患者的护理

[目的]总结后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤切除术的术前后护理及出院指导的经验。[方法]对2003年12月-2009年12月共86例行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理进行了总结。[结果]86例患者手术全部成功;手术时间65-170 min,平均90 min;术后无一例发生高碳酸血症,5例出现皮下气肿,均于术后2-4 d自行吸收,住院时间平均7 d。[结论]后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病对患者创伤小,术后患者恢复快,合理有效的护理可以减少患者术后并发症的发生。

后腹腔镜肾癌根治术的临床疗效评估(附67例报告)

目的评价后腹腔镜肾癌根治性切除术(retroperitoneallaparoscopicradicalnephrectomy,LRN)与开放性肾癌根治性切除术(openradicalnephrectomy,ORN)的临床效果。方法回顾性分析和比较后腹腔镜肾癌根治性切除术(34例,A组)与开放性肾癌根治性切除术(33例,B组)患者的临床资料,比较两种方法的手术时间、术中出血、术后引流、术后最早下床活动时间、肠功能恢复、术后住院时间、术后镇痛剂使用量、术中术后输血、血浆量、术后随访时间及手术效果。结果A组中1例因最初对解剖结构难于辨认,无法分离肾前筋膜至肾门而改开放手术,1例因损伤精索静脉出血难以控制而改开放手术,1例因肾周脂肪过多无法将肾脏掀起显露肾蒂而改开放手术,31例手术成功;B组手术均成功,1例术后2个月因大面积脑出血死亡,余均无瘤生存。两组病例比较术中出血、术后引流、术后最早下床活动时间、肠功能恢复、术后住院时间、术后镇痛剂使用量、术中术后输血、血浆量差异有显著性(P<0.01),而肿瘤大小、手术时间、随访时间差异无显著性(P>0.05)。结论与传统的开放性肾癌根治性切除术相比,后腹腔镜肾癌根治性切除术虽然技术难度大,但其具有微创、痛苦小、恢复快、并发症少等优点,而对T1N0M0和T2N0M0期肿瘤控制,临床疗效相同。

缺血后处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤及NF-κB表达的影响

[目的]探讨缺血后处理对大鼠肾缺血再灌注损伤影响。[方法]夹闭左侧肾动脉60 min后再灌注6 h法制备肾脏缺血再灌注损伤模型。雄性SD大鼠18只随机分为3组:缺血再灌注组(IR组,n=6),缺血后处理组(IPO组,n=6),假手术组(Sham组,n=6)。测定血肌酐(Cr)浓度、尿素氮(Bun),检测肾脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量和髓过氧化物酶(MPO)活性;取左肾组织行HE染色,光镜下观察肾组织病理学改变,免疫组化法检测肾组织中NF-κB表达。[结果]与Sham组比较,IR组血Cr浓度和血Bun浓度上升,达到(93.02±13.44)μmol/L和(15.58±0.56)mmol/L(P<0.01),SOD活性下降为(185.87±17.68)U/mgprot(P<0.01),MDA含量和MPO活性增加分别达到(4.09±0.34)nmol/mgprot、(0.90±0.07)U/g(P<0.01)。与Sham组比较IPO组血Cr、Bun浓度、MPO活性差异有统计学意义(P<0.05),SOD活性和MDA含量差异无统计学意义;病理损伤明显,肾脏组织中NF-κB表达增强。与IR组比较,IPO组血Cr和血Bun浓度降低分别为(58.98±8.02)μmol/L(P<0.01)、(9.45±1.03)mmol/L(P<0.01),SOD活性升高为(230.90±9.19)U/mgprot(P<0.01),MDA含量降低为(3.67±0.20)nmol/mgprot(P<0.01),MPO活力降低为(0.78±0.06)U/g(P<0.01),病理损伤减轻,肾脏组织NF-κB表达减弱。[结论]缺血后处理对肾脏有保护作用,其机制与增强肾脏抗氧化能力,减轻肾脏组织炎性细胞浸润和抑制肾组织NF-κB表达有关。

弓状韧带与肾动脉关系的后腹腔镜肾切除解剖学研究

目的探讨弓状韧带的解剖及其在后腹腔镜解剖性肾切除手术中作为肾动脉定位标志的临床意义。方法回顾性分析2008年1月－ 2014年7月行后腹腔镜解剖性肾切除术297例的病例资料。其中，男176例，女121例，年龄26～82岁，平均54.6岁。左侧174例，右侧123例。肾癌186例，肾盂癌74例，输尿管癌37例。术中采用“用多少，开多少，宁少勿多”的原则按需打开部分肾后间隙，显露腰大肌、腰方肌及膈肌等后腹腔解剖标志。识别内外侧弓状韧带，以内侧弓状韧带为导向，寻找并显露肾动脉。Hem-o-lok处理切断后，于其内下深面稍做游离，即可显露肾静脉，同法处理，总结后腹腔镜下内侧弓状韧带与肾动脉的解剖定位关系。结果后腹腔镜下可清晰识别三个肌性标志，即腰大肌、腰方肌及膈肌；及二个韧带标志，即外侧弓状韧带及内侧弓状韧带。内外弓状韧带在腔镜下呈现“海鸥”样外观，内侧弓状韧带水平向中线方向走行，正对肾动脉。以内侧弓状韧带为定位标志，297例手术快速寻找肾血管，明显缩短手术时间，同时也减少了因损伤肾血管出血而中转开放的几率。结论遵循“用多少，开多少，宁少勿多”的原则游离肾后间隙能依托肾周自身的悬吊固定结构显露肾血管，减少操作通道的数量；内侧弓状韧带是后腹腔镜上尿路手术中肾动脉的重要定位标志，以之为导引寻找肾动脉，能缩短手术时间。

卵巢癌及癌旁正常卵巢组织中USP2、USP14和UBE4A的差异表达

目的:探讨泛素特异性蛋白酶(USP)2、14和泛素因子E4A(UBE4A)在卵巢浆液性囊腺癌及癌旁正常卵巢组织间的表达差异。方法:采用RFDD-PCR、半定量RT-PCR和免疫组织化学染色方法检测USP2、USP14和UBE4A在40例卵巢浆液性囊腺癌患者卵巢癌组织及其癌旁正常卵巢组织上的表达差异。结果:泛素特异性蛋白酶USP2、USP14和UBE4A在卵巢浆液性囊腺癌组织中高表达,而在正常卵巢组织中无表达或低表达。结论:USP2、USP14和UBE4A在卵巢癌组织中表达上调,提示卵巢癌中泛素-蛋白酶体系统活动明显增强。

过氧化物酶体增殖物激活受体β与上皮性卵巢癌的关系

目的:探讨过氧化物酶体增殖激活物受体β(PPARβ)的表达及其与上皮性卵巢癌临床病理特征间的关系。方法:用免疫组织化学染色和半定量RT-PCR法检测PPARβ在正常卵巢组织和卵巢癌组织的表达。结果:PPARβ在上皮性卵巢癌和非癌组织均有表达,PPARβ的表达定位于细胞质中,在正常卵巢、卵巢交界性肿瘤、浆液性囊腺癌中PPARβ表达阳性率分别为20%、50%及89·1%。在浆液性囊腺癌中表达明显高于交界性肿瘤和正常卵巢组织(P<0·05),且与临床分期、组织学分级和淋巴结转移有关(P<0·05)。结论:PPARβ表达水平增高可能与卵巢上皮癌的分化转移有关。

后腹腔镜肾癌根治术的临床应用研究

目的：评价后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放性肾癌根治性切除术的临床效果。方法：回顺性分析和比较后腹腔镜肾癌根治性切除术(Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy,RLRN)34例(A组)与开放性肾癌根治性切除术(Open radical nephrectomy,ORN)33例(B组),比较两种方法的手术时间、术中出血、术后引流、术后最早下床活动时间、肠功能恢复情况、术后住院时间、术后镇痛剂使用量、术中术后输血、血浆量、术后随访时间及手术效果。结果：A组中1例因最初对解剖结构难于辨认,无法分离肾前筋膜至肾门而改行开放手术,1例因损伤精索静脉出血难以控制而改行开放手术,1例因肾周脂肪过多,无法将肾脏掀起显露肾蒂而行开放手术,31例手术成功。B组手术均获成功,1例术后2个月因大面积脑出血死亡,余均无瘤生存。比较两组术中出血、术后引流、术后最早下床活动时间、肠功能恢复情况、术后住院时间、术后镇痛剂使用量、术中术后输血、血浆量差异有统计学意义(P＜0．01),而肿瘤大小、手术时间、随访时间差异无统计学意义(P＞0．05)。结论：与传统的开放性肾癌根治性切除术相比,后腹腔镜肾癌根治性切除术虽然技术难度大,但其具有微创、痛苦小、恢复快、并发症少等优点,对T_1N_0M_0和T_1N_0M_0期肿瘤控制,临床疗效相同。

中药质量面面观

医院是把好中药质量的最后一关.中药质量的优劣,直接影响中医临床疗效.中药饮片中有杂草、泥土、异物,加之饮片含淀粉、脂肪、蛋白质、糖类较多,极易虫蛀、霉变.中医辩证论治,处方严谨,如若使用异物多、虫蛀、霉变的药品,则很难达到临床疗效.

前列腺炎与血精

目的:探讨前列腺炎患者血精的发生情况及相互关系。方法:对我院近年来诊治的389例前列腺炎病人中76例合并血精的疗效及相互关系进行分析、总结。结果:389例前列腺炎病人中76例出现血精,约占19.6%,经传统治疗方法治疗后12例有效,占15.9%。结论:血精最常见原因为精囊疾病所致,前列腺炎患者也可出现血精。传统治疗方法对前列腺炎合并血精患者疗效欠佳。

开放手术与后腹腔镜手术肾囊肿去盖术疗效比较(附92例报告)

目的比较开放性手术与后腹腔镜手术治疗肾囊肿的优缺点。方法对过去15年间接受开放性肾囊肿去盖术的34例患者与近年间接受后腹腔镜肾囊肿去盖术的58例患者的临床资料进行回顾性分析,比较两组手术历时、出血量、术后镇痛情况、离床活动时间、进食时间、拔除引流管时间、住院天数和并发症等情况。术后随访时间开放组长于后腹腔镜组,前者为12-48个月,后者为13-15个月。结果除拔除引流管时间无差别外,其余指标后腹腔镜手术组均优于开放手术组,有显著性差异(P<0.01)。随访两组均无囊肿复发。结论后腹腔镜肾囊肿去盖术治疗单纯性肾囊肿优于开放手术。

静脉尿路造影前快速肠道准备的方法

[目的]评价采用不同方法进行快速肠道准备对静脉尿路造影中的成像质量的影响。[方法]入选142例需静脉尿路造影者,分为A组口服甘露醇,B组口服甘露醇加西甲硅油,C组口服聚乙二醇,D组口服聚乙二醇加西甲硅油四种方法肠道准备,清洁肠道后常规静脉尿路造影,评价排便情况及成像质量,判断最佳快速肠道准备方法。[结果]服药后,D组多量腹泻率为83.0%(39/47),C组多量腹泻率为66.7%(16/24),明显高于A组29.3%(12/41)与B组46.7%(14/30)(P<0.05)。C组与D组的成像质量也明显优于A、B二组(P<0.05),且D组优于C组(P<0.05)。[结论]常规静脉尿路造影前,口服聚乙二醇加西甲硅油是一种较好的快速肠道准备方法。

过氧化物酶体增殖激活物受体在卵巢癌中的表达和意义

目的探讨过氧化物酶体增殖激活物受体γ(PPARγ)表达与卵巢癌临床病理特征间的关系。方法用免疫组织化学染色,半定量RT-PCR检测PPARγ在正常卵巢组织和卵巢癌组织的表达。结果正常卵巢组织无PPARγ的表达,PPARγ的表达定位于肿瘤细胞的细胞核与细胞浆中,卵巢交界性肿瘤中PPARγ表达阳性率为60.0%,浆液性囊腺癌中PPARγ表达阳性率为93.3%,明显高于交界性肿瘤和正常卵巢组织(P<0.05),且与临床分期、组织学分级和淋巴结转移有关(P<0.05)。结论PPARγ表达水平增高可能与卵巢上皮癌的分化转移有关。

索利那新加坦索罗辛治疗膀胱过度活动症的疗效分析

目的探讨索利那新加坦索罗辛治疗膀胱过度活动症（OAB）的疗效。方法OAB患者53例，男15例，女38例。年龄29～72岁，平均43岁。随机分为2组，A组为单用索利那新组（27例），B组为索利那新加用坦索罗辛组（26例）。服药方法：索利那新5mg／d，坦索罗辛0．2mg／a。连续14d后随访，再进行OABSS评分。结果A组患者治疗前后尿急评分分别为（3．3±1．0）与（1．9±0．6）分，OABSS评分分别为（10．8±4．9）与（5．2±1．8）分；B组患者治疗前后尿急评分分别为（3．6±1．0）与（0．9±0．1）分，OABSS评分分别为（10．7±1．9）与（3．9±1．8）分，2组治疗前后差异均有统计学意义（P〈0．05），2组治疗后尿急评分和OABSS评分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论索利那新加用坦索罗辛可以有效缓解OAB患者的尿急症状并降低OABSS评分，索利那新加用坦索罗辛疗效好于单用索利那新。

解痉胶浆治疗顽固性膀胱痉挛疗效评估

目的 寻找治疗顽固性频繁发作膀胱痉挛的有效药物剂型及给药途径。 方法 采用0 .75 %羧甲基纤维素钠为基质 ,加入维拉帕米、维生素K3 、阿托品制成解痉胶浆剂 ,膀胱灌注治疗膀胱痉挛频繁发作病人 10 1例次。另设硬膜外麻醉治疗此症 38例次作对照 ,观察两组显效例数 ,起效时间 ,维持时间。 结果 解痉胶浆组 10 1例次中显效 97例 (96 .5 % ) ,硬膜外麻醉组 38例次全部显效 ,起效时间两组差别无显著性意义 (P >0 .5 ) ,但维持时间解痉胶浆组长于硬膜外麻醉组 ,差别有显著性意义 (P <0 .0 1)。毒副作用 ,解痉胶浆组少于硬膜外麻醉组。 结论 解痉胶浆为治疗顽固性频繁发作膀胱痉挛的有效药物剂型 ,膀胱灌注解痉胶浆为较好的给药途径。

回肠代膀胱术后发生移行上皮细胞癌一例报告

患者,男,56岁。因反复无痛性肉眼血尿1个月于2003年2月入院。经B超、IVU和CT等检查诊断为膀胱多发肿瘤。膀胱镜检查见膀胱内两侧壁、三角区和顶壁有多个菜花样肿瘤,直径1．0～2．5cm,多数呈浸润性生长。活检病理报告为移行上皮细胞癌G2～G3。行膀胱全切原位低压抗返流回肠代膀胱，术后患者恢复顺利，代膀胱功能良好。

膀胱嗜铬细胞瘤的治疗（附5例）

膀胱嗜铬细胞瘤属于肾上腺外的嗜铬细胞瘤,临床少见.大连医科大学附属第二医院近3年来收治5例,现就其临床特点及诊疗经过报道如下.