三维重建及3D打印技术在精准胸腔镜肺段切除术中的应用

目的:探讨三维重建及3D打印技术在精准胸腔镜肺段切除术中的应用。方法:选取2020年1月至2022年12月在我院行精准胸腔镜肺段切除术患者105例,用随机数表法分为2组,对照组(53例)和研究组(52例),对照组给予三维重建制定术前计划,研究组给予三维重建及3D打印技术制定术前计划。比较两组围术期相关指标,术前、术后3 d、术后3个月的肺功能指标,临床治疗疗效以及并发症发生情况。结果:研究组术中出血量、住院费用与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组手术时间、拔管时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05),研究组淋巴结清扫个数明显高于对照组(P<0.05),研究组术后总引流量明显低于对照组(P<0.05)。术后3 d研究组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、每分钟最大通气量(MVV)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)较术前均降低(P<0.05),术后3 d、术后3个月对照组FVC、FEV1、PEF、MVV、DLCO较术前均降低(P<0.05),术后3 d对照组FEV1/FVC较术前升高(P<0.05),术后3个月对照组FEV1/FVC较术前降低(P<0.05),且术后3 d、术后3个月研究组FVC、FEV1、PEF、MVV、DLCO明显高于对照组(P<0.05),术后3个月研究组FEV1/FVC明显高于对照组(P<0.05)。研究组临床治疗疗效优于对照组,且研究组的临床治疗总有效率为94.23%,明显高于对照组(67.92%)(P<0.05)。研究组的并发症发生率为19.23%,与对照组(24.53%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三维重建及3D打印技术应用在精准胸腔镜肺段切除术中,可有效缩短手术时间,促进患者康复,改善肺功能,提高临床治疗疗效,且安全性较好。

肺移植领域中肺保护策略研究进展

肺移植手术经过20年的发展,在我国已逐渐成为一项常规的手术,心肺移植案例也逐年增加[1-2]。这一领域备受关注,尤其是对肺器官的保护成为研究的重点之一。目前,在肺移植领域中,肺保护的进展主要包括以下几个方面:体外肺灌注提升供肺质量;新保存液研发减少器官转运过程中的细胞损伤和炎症反应;细胞与基因治疗增强肺抗损伤能力;优化机械通气策略与术后及时拔管减轻通气相关的损伤;优化免疫调节策略降低排斥反应,提高移植肺存活率;使用抗血管渗透药物减少血管渗出;缺氧预处理提升移植肺对损伤的耐受性。这些进展共同提高了移植成功率和肺功能恢复。

全周期健康管理视角下老年人就医行为影响因素研究

目的:在全周期健康管理视角下,研究老年人在疾病预防、门诊和住院治疗、延迟就医行为中的群体差异及其影响因素。方法:采用多阶段随机抽样对广州市老年人进行问卷调查,对调查数据进行二元Logistic回归分析。结果:女性、高收入和参加医疗保险的老年人健康状况较好;经济状况、对医疗保险的认知以及就医体验对门诊就诊率有正向影响;年龄和配偶支持对住院行为影响显著;女性、低收入和就医体验差的老年人延迟就医比例更高。结论:老年人就医行为不容乐观,应以健康增能为目标,提升老年人自主健康管理意识;维护就医权利公平,提高医疗卫生服务可及性;关注失能老年群体,鼓励多元主体共建长期照护体系;促进健康公平,构建多层次健康管理政策体系。

多酚自组装抗菌生物材料的构建及其应用进展

细菌感染可引起多种疾病,是全球主要死亡原因之一。抗生素一直是治疗细菌感染类疾病的主要策略,但抗生素的过量和不合理使用已导致多种细菌产生耐药性,严重威胁人类生命健康。植物多酚具有天然的抗菌特性,但酚羟基结构的不稳定性限制了其生物利用。为解决这个难题,研究者将多酚与其他物质自组装构建新型纳米生物材料,不仅提高了多酚稳定性和生物利用率,还使其协同发挥抗菌活性,在抗菌领域中具有巨大的应用潜力和优势。综述了近年来不同类型的多酚自组装生物纳米材料构建策略及抗菌性能,包括多酚-金属、多酚-水凝胶、多酚-壳聚糖、多酚-蛋白质和多酚-脂质体等材料,指出了新型多酚自组装生物材料在抗菌领域应用中面临的问题,并对其应用前景进行了展望。

红水河干流梯级开发对水温累积影响的调查研究

根据红水河干流梯级开发前后,天生桥至迁江河段各水文站水温观测资料和部分水库水温实测数据,采用对比和相关分析的方法,探讨了水电梯级开发对水温的累积影响。研究结果表明:天生桥一级水库和龙滩水库水温结构为分层型;天生桥一级水库下游梯级春、夏两季水温明显低于建库前河流水温,秋、冬两季则有所提高,影响程度随下游距离增加逐渐减小,影响距离约300 km。研究成果可为评价水电梯级开发对水温的影响并制定减缓影响的对策提供依据。

实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略——ATS巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读

巨细胞病毒(CMV)肺炎是实体器官移植(SOT)受体最常见的感染性并发症之一,其中肺移植受体术后CMV肺炎的发生率明显高于其他SOT受体。CMV肺炎一旦发生,病情进展迅速、病死率高。针对CMV的预防性用药可以显著降低感染发生率及其相关病死率。本文根据2013年美国胸科学会(ATS)国际指南对CMV肺炎的高危因素、诊断标准及防治策略进行解读并综述。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床研究

目的 探讨电视胸腔镜手术 (VATS)治疗自发性气胸的微创性和疗效。方法 回顾性分析 2 5 1例自发性气胸行VATS手术治疗患者的临床资料 ,其中特发性气胸 (PSP) 196例 ,继发性气胸 (SSP) 5 5例。结果 特发性气胸术后复发 1例 ,继发性气胸术后复发 8例 ,平均住院 7 6d ,术后并发症发生率为 5 2 %。结论 VATS治疗自发性气胸具有微创、安全有效、复发率低等优点 ,对PSP可达到根治性效果 ,对SSP能有效减少复发。

胸腔镜辅助小切口肺血管/支气管成形术治疗肺肿瘤

背景与目的 微创胸外科作为一门新兴学科近年得到广泛应用,其在肺癌完全性切除术中的应用已有定论.本研究的目的是探讨胸腔镜辅助小切口施行肺支气管和肺动脉袖式切除术治疗肺肿瘤的可行性及效果.方法 回顾性分析了从1995年1月至2005年12月因病变涉及肺叶开口或肺动脉而采用胸腔镜辅助小切口肺支气管和肺动脉袖式切除术的109例患者资料.结果 109例患者全部在胸腔镜辅助小切口下顺利完成手术.上肺袖式切除采用1 cm切口2个,辅助切口3～15 cm 1个;下肺袖式切除采用1 cm切口1个,辅助切口3～15 cm 1个;109例辅助切口的平均长度为10 cm.通过胸腔镜小切口,完成标准支气管袖状切除术和肺动脉成形术;手术时间125～180 min,平均150 min;出血量210～450 mL,平均320 mL.术后均未发现吻合口狭窄、吻合口瘘及切缘癌细胞存留,无围手术期死亡.肺动脉成形病例保留的肺叶也没有发现肺再灌注损伤或明显肺水肿征象.80.7%(88/109)的患者术后不需要输血,94.5%(103/109)的患者术后未出现肩关节运动障碍.术后住院时间7～15天,平均9天.结论 胸腔镜辅助小切口具有与标准切口相同的适应证,不仅可以完成同样的工作程序和范围,而且还具有实时分期、减少单纯探查、提高手术切除率、创伤小、恢复快、出血输血少、开关胸时间短的优点.

485例自发性气胸手术治疗的远期效果、并发症及复发原因分析

目的探讨外科治疗自发性气胸的手术适应证、远期效果、并发症及复发原因。方法回顾分析外科手术治疗485例（558例次）自发性气胸患者的临床资料和随访结果。结果全组随访率92％，随访1～174个月，中位随访期为73．8个月。术后并发症62例（11．1％），死亡5例（1．03％）。随访期内气胸复发28例次（5．0％），15例再次手术治疗。患者的年龄、肺大泡累及的叶数及拔管前肺复张程度与术后复发有关，而既往发生气胸次数、患者身高／体重、肺大泡的数目、大小、位置；手术方式、方法；是否存在漏口、粘连；是否行胸膜处理均与术后复发无关。结论胸腔镜是自发性气胸手术治疗的首选方法，术后仍有发生严重并发症，甚至死亡的可能，特别是老年人。自发性气胸术后肺复张程度、肺大泡累及叶数及患者年龄与术后复发有关，与其他因素无关。术中避免遗留潜在病变，术后采取多种有效措施，促进肺均匀完全复张，才能有效预防气胸的复发。胸膜处理对预防气胸复发帮助不大，不必所有患者均行胸膜处理术。

胸腔镜治疗自发性气胸75例

目的探讨电视胸腔镜手术在治疗自发性气胸中的适应证、手术方法和疗效。方法回顾性分析该院自2002年3月～2005年12月75例自发性气胸的临床资料:VATS71例、VAMT2例、中转开胸手术2例。手术方式均为松解胸膜粘连+结扎或切除肺大疱+胸膜固定术。结果全组无手术死亡;手术时间45～150min,平均80min;平均住院时间10d;术后带胸腔引流管平均2.5d;无手术切口感染;无复发。结论电视胸腔镜手术具有安全可靠、有效、微创和恢复快等优点,已成为治疗自发性气胸的首选方法。

藏灵菇发酵乳乳清的抗氧化及免疫学活性研究

藏灵菇培养发酵后,将发酵液加热除去沉淀,获得乳清液,冷冻干燥后得到乳清粉,将其分别配成1%和5%溶液进行小鼠灌胃实验,15 d后,检测昆明种小白鼠力竭游泳时间、血液SOD活性、对鸡红细胞致敏小鼠血清溶血素水平、小鼠腹腔巨噬细胞吞噬活性及对二硝基氟苯诱导小鼠迟发型超敏反应的影响。结果表明:5%剂量组的小鼠力竭游泳时间明显延长、红细胞中SOD的活性也明显提高、并能提高血清溶血素水平(P<0.05);而且1%和5%剂量组都具有提高腹腔巨噬细胞吞噬率的作用(P<0.05),这为开发利用藏灵菇提供了新的思路。

胸腔镜食管癌切除术

目的探讨胸腔镜食管癌切除术的适应证及手术方法。方法进行胸腔镜下食管癌切除术２５例，其中２３例行左颈、左胸及腹部三切口食管癌切除，２例因分别外侵右下肺静脉及心包而转开胸手术。结果手术成功率９２％，无手术死亡，近期效果满意。中转开胸的２例术后８个月因复发而死亡。结论胸腔镜食管癌切除主要适用于一、二期非外侵患者。其手术程序与传统手术相似，但创伤小，并发症较少，对早期食管癌患者及心肺功能较差的患者具有很大的临床应用意义。

红水河干流水电梯级开发对水质累积影响调查研究

以BOD5、总磷、总氮为水质指标,对比红水河干流梯级水电建设前后水库和坝下、上游和下游水库水质变化,分析其原因,探讨梯级水电开发水质累积影响。结果表明,红水河干流水质主要取决于上游南、北盘江来水水质。自20世纪80年代至今,来水水质总体呈现逐年变差、水库水质由上游至下游逐步好转的趋势;虽然上游来水总磷、总氮较高,且天生桥一级和龙滩水库网箱养鱼众多,但各梯级水库没有出现大面积富营养化现象,调节性能较好的水库局部区域存在富营养化现象。红水河梯级水库水质总体较好,红水河梯级水库建成后对水质的影响呈现顺向累积的效应,没有出现逆向累积的变化,说明红水河水电梯级开发没有导致水质恶化。

PBL教学法在跨临床多学科教学中的应用比较研究

目的该课题对临床医学专业的学生进行了跨多学科的问题解决型教学方法的改革探索,并与传统的知识传授型教学方法进行了对比研究。结果表明:经过问题解决型教学方法培训的学生,模拟病人与真实病人考核的成绩均明显高于传统知识传授型教学方法组,其处理跨多学科疾病的临床综合能力显著提高。

肺曲霉菌病的微创外科治疗

目的 探讨肺曲霉菌病的临床特点、手术治疗的效果。方法 回顾分析 1996年～ 2 0 0 2年 10月该科采用微创外科手术治疗 18例肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果 全组 18例中 ,11例 (6 1.1% )无原发病 ,仅 7例 (38.9% )有原发病。白细胞、中性粒细胞计数均在正常范围。术前痰菌检查阳性率为 1/ 9(11.1% )。术后并发症率为 16 .7%。包括伤口感染 ,气胸 ,残腔形成肺膨胀不良各 1例。全组无术后出血 ,脓胸、支气管胸膜瘘。无手术死亡 ,随访 2～ 80月 ,无咯血或血痰、肺曲霉菌病复发、死亡。结论 手术治疗肺曲霉菌病能消灭症状 ,预防咯血复发 ,可能延长病人的生命 ,不论有否症状均应手术治疗 ,而微创外科手术并发症少且轻 ,更应首选考虑。

胸腔镜胸腺扩大切除术

目的探讨胸腔镜胸腺扩大切除术的手术方法和适应证。方法利用胸腔镜进行胸腺扩大切除术共２２例。病种包括重症肌无力 １７例，其中Ⅰ型 ２例，Ⅱａ型 ４例，Ⅱｂ型 ６例，Ⅳ型 ５例，伴胸腺瘤 ９例；单纯胸腺瘤 ５例。切除范围从全胸腺组织到前纵隔和上纵隔的所有脂肪样软组织。瘤体在 ｃｍ以下胸腺瘤胸腺扩大切除术可以在内镜下完成。结果手术时间１～３ｈ，平均１．５ｈ，术中出血量＜１００ｍｌ，术后住院时间３～１５ｄ，平均６．５ｄ。重症肌无力组有效率８８％。单纯胸腺瘤组未见肿瘤复发。结论胸腔镜用于瘤体在 ２ ｃｍ以下胸腺瘤胸腺扩大切除术，手术方法可行、可靠，较好地保持了胸廓完整性和减少术后切口疼痛。对瘤体在４ ｃｍ以上胸腺瘤，胸腺扩大切除术最好结合微创伤小切口进行。

术中应用聚乙醇酸材料预防COPD患者肺手术后长期漏气

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行肺切除时,术中应用聚乙醇酸材料预防术后长期肺漏气这一常见并发症的作用,适应证及手术方法。方法对36例COPD患者在肺切除时,应用聚乙醇酸管型(tube type)和/或网片型(sheet type)材料行肺创面加强修补,观察术后肺漏气情况。结果全组36例中,24例为COPD合并肺大疱,同时合并气胸15例,行胸腔镜下肺大疱切除;5例为终末期COPD行胸腔镜下肺减容术,其中3例为双侧肺减容术,2例为单肺移植术后保留侧肺减容术;7例为肺癌合并COPD行肺叶切除。全组无手术死亡,术后4例需机械辅助通气,术后平均肺漏气时间(2.8±1.1)d。未见与聚乙醇酸材料相关的并发症发生。结论术中应用聚乙醇酸管型和/或网状材料行肺创面加强修补,可有效预防COPD患者肺切除术后长期肺漏气。

136例胸腔镜手术临床应用分析

目的探讨电视胸腔镜在胸部外科手术的临床应用与疗效。方法回顾性分析2001年6月～2008年6月该院采用电视胸腔镜对136例胸部疾病患者进行手术治疗的临床资料。结果所有患者均成功地在电视胸腔镜下完成手术,无围手术期死亡和严重并发症发生,术后临床症状明显改善,疗效满意。结论VATS具有安全可靠、有效、微创和恢复快等优点,尤其适合于青少年自发性气胸患者。

肺淋巴管肌瘤病10例临床分析

目的探讨肺淋巴管肌瘤病(PLAM)的诊治新方法。方法对10例PLAM的临床资料进行回顾性分析,并分别随访2个月至7年。结果1例行肺移植,1例死亡。其余8例病情稳定。结论PLAM是较为少见的一种弥漫性肺部疾病,多见于育龄女性,以呼吸困难、咯血、气胸和乳糜胸为主要临床特征,依靠病理可以确诊。抗雌激素治疗起到一定的治疗效果,可延缓进行肺移植的时间。

假单胞菌JK45菌株lux基因标记及在土壤中的存活

为研究植物根部重要促生菌株的个体生态学,利用三亲接合法成功地将发光酶基因luxAB转入具有解钾能力的假单胞菌Pseudomonassp.JK45菌株中。研究表明,获得的标记菌株JK45-L具有发光活性和对Cm、Km、Tet3种抗生素的抗性,杂交比例以1∶1∶1适宜。JK45-L菌株在抗生素平板中传代15次,仍具发光活性和对3种抗生素的抗性,说明标记质粒在受体菌株中较为稳定,JK45-L菌株的生长及生理生化特性没有受到标记质粒的影响,其解钾能力也没有发生明显的变化。将JK45-L菌株接种到土壤中利用luxAB基因的活性研究菌株的存活情况,结果发现,标记菌株在灭菌土壤和自然土壤中均能很好的生存,在黄褐土和黄潮土中存活规律相似,说明JK45-L菌株具有在不同土壤中与土著菌株进行空间和营养竞争的能力。