常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...

心脏不停跳心内直视手术临床应用(附5例报告)

1992年12月至1993年6月,我院应用心脏不停跳心内直视手术矫正心内畸形5例。主动脉窦瘤破裂3例,室间隔缺损2例。其中1例主动脉窦瘤破入右心房,发生急性肺水肿并发多器官功能衰竭,病情危重。经手术治疗痊愈出院。

小切口心脏不停跳二尖瓣置换术5例报告

采用新的二尖瓣置换（ＭＶＲ）手术进路——右胸小切口心脏不停跳ＭＶＲ。用该进路为５例患者施行ＭＶＲ，其中２例ＭＶＲ加Ｄｅｖｅｇａ三尖瓣成形术，１例ＭＶＲ加巨大左房折叠术，１例清除左心房血栓。术后康复快，无并发症。认为这种新的ＭＶＲ手术进路创伤小、恢复快，切口隐蔽于右腋下，可减少切口所致精神创伤。

心脏不停跳心内直视手术成功地治疗高危病人（附4例报告）

我院应用心脏不停跳心内直视手术成功地治疗４例高危病人，１例重症二尖瓣置换（ＭＶＲ），１例动脉导管未闭（ＰＤＡ）并肺动脉高压（肺动脉压为１０ｋＰａ）１例７０岁的左房粘液瘤并冠心病，１例主动脉窦瘤破裂入右房并三尖瓣关闭不全，多脏器功能衰竭。手术经过顺利，全部痊愈出院。

心内膜心肌纤维化症三例

心内膜心肌纤维化症三例韦世锋郑陈光林辉覃家锦温仁祝罗玉忠廖寿合付乾昌心内膜心肌纤维化症（ｅｎｄｏｍｙｏｃａｒｄｉｌｆｉｂｒｏｓｉｓ，ＥＭＦ）是一种少见的地方病，我们手术治疗３例，现报告如下。１临床资料与方法本组共３例，男１例，女２例。年龄分别为１７岁...

小切口二尖瓣置换术(附20例报告)

目的：为了减少手术创伤，提高手术疗效。方法：采用右胸小切口常温心脏不停跳心内直视手术，对20例二尖瓣病变患者施行二尖瓣置换术（MVR）。结果：MVR20例。手术经过顺利。这种小切口，不切断胸部大片肌群，不切除肋骨，不劈开胸骨，保存了胸廓骨梁完整性和稳定性，术后疼痛小，利于咳嗽排痰，更好地保护了患者呼吸功能和循环功能。结论：胸小切口常温心脏不停跳的MVR，具有小创伤、小痛苦、高疗效的优点。切口隐蔽性强，符合美容要求。

心内直视手术中急性肺水肿的处理(3例报告)

本文报告体外循环心内直视手术中发生急性肺水肿3例。经立刻建立体外循环,重新转机,应用急性肺水肿处理的药物,病情很快转危为安。

人工心脏瓣膜置换术100例报告

我院自1978年11月至1988年7月施行人工心脏瓣膜置换术100例.现报告如下:临床资料全组100例,男性51例,女性49例。年龄16～53岁。40岁以上20例,40岁以下80例。病程中均有劳力性心悸气喘,心衰反复发作27例,有血栓栓塞史5例,有心房纤颤史30例。病程最短3年。

心脏肿瘤的外科治疗（附35例报告）

自１９８０年２月到１９９０年２月，我院收住３５例心脏肿瘤。男性１２例，女性２３例，年龄７岁至５８岁。原发性心脏肿瘤３０例，其中左心房粘液瘤２６例，右心房粘液瘤８例，多发性的（包括左房、左心室）粘液瘤１例。心脏转移肿瘤５例，心包恶性瘤心脏转移８例，腺癌心脏转移２例。手术切除肿瘤２３例，存活１８例，早期死亡５例，晚期死亡１例。手术探查未能切除肿瘤４例，这４例均出院后８个月内死亡。４例因住院等待手术突然猝死。４例拒绝手术，出院后６～１８个月内死亡。作者认为心脏肿瘤应当早期诊断，早期手术治疗。

广西牛心包瓣膜临床应用的远期疗效—附13例随访报告

本文报告第一批广西牛心包瓣膜临床应用13例,对长期随访结果进行分析:13例中主动脉瓣置换术(AVR)3例,二尖瓣置换术10例。早期死亡率7.69%,晚期死亡率为4.2%病人年,5年生存率83.33%,牛心包瓣自然衰退,再手术率为1.0%病人年。经血液动力学测定,移植后牛心包瓣的跨瓣压力阶差:二尖瓣为0.133～0.267kPa,主动脉瓣为0.133kPa。二尖瓣有效面积为3.76～4.84cm^2,主动脉瓣口有效面积为2.26cm^2。资料表明,广西牛心包瓣膜的耐久性和血液动力学已达到国内,外先进水平。

肺炎性假瘤92例报告

肺炎性假瘤９２例报告田辉林辉王善政彭青云马安杰傅乾昌杨国涛韦世锋胡国强何巍丛旭滋郑陈光覃家锦罗玉忠肺炎性假瘤是由于肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生形成的肿物，临床上较少见。我们手术切除并经病理证实肺炎性假瘤９２例，现报告如下。１临床资...

体外循环心不停跳心内手术对RAAS的影响研究

目的：研究体外循环心脏不停跳手术及停跳手术对ＲＡＡＳ的影响的差异。方法：采用放射免疫分析法对３０例体外循环心脏不停跳心内手术及１２例心脏停跳手术患者手术前后的肾素（ＰＲＡ），血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ），醛固酮（Ａｌｄｏ）及平均动脉压（ＭＡＰ）进行比较。结果：不停跳手术患者血浆ＰＲＡ、ＡⅡ、Ａｌｄｏ均较停跳组恢复至正常水平所需时间短，两组患者ＭＡＰ水平无差异。

逆行灌注心脏跳动中主动脉瓣膜替换

用自行设计的经冠状静脉窦逆行灌注装置进行冠状静脉灌注、在心脏有节律的空跳中完成主动脉瓣替换，然后改为非插管顺行灌注，再行二尖瓣替换或其他合并病变的矫治。治疗８例，术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常，恢复顺利。这是一种最接近生理状态的心肌保护措施和新的手术方法，具有重要的临床意义和实用价值。

心脏跳动中主动脉窦瘤破裂的修补

分别应用顺行灌注法（以下简称顺灌法）和逆行灌注法（以下简称逆灌法），使心脏在有节律的空跳中完成主动脉窦瘤破裂修补术12例。全组均不使用心脏停搏液。顺灌法不阻断升主动脉，术中使用Foley’s导管堵塞窦瘤破口后再行修补（9例）。逆灌法阻断升主动脉、经冠状静脉窦逆行持续灌注氧合机器血，不需使用Foley’s导管堵塞窦瘤破口（3例）。结果：逆灌法较顺灌法手术视野清晰，使手术更便利和精确。全组术后无低心排综合征发生，恢复顺利。结论：心脏跳动中行主动脉窦瘤破裂修补获得良好的心肌保护效果，简化了体外循环和手术操作程序，尤其适用于重症患者。

点火增压过程中体积模量对药柱结构分析的影响

根据点火过程中压强-时间和压强-体积模量变化规律,得出了药柱体积模量随时间的变化规律。应用该规律分别进行药柱弹性和粘弹性分析,得出了泊松比变化情况,并与体积模量为常数的分析结果对比;进一步应用弹性有限元分析整个点火过程中圆管药柱内孔周向应变变化情况,探讨了点火过程中体积模量对药柱结构分析的影响。分析表明,压强对拉伸模量影响不大,体积模量增大相当于泊松比增大,粘弹性剪切松弛模量可由近似公式求得,对药柱进行点火过程弹性或粘弹性分析时,应考虑体积模量随压强变化的影响。

右前外胸切口房缺、室缺修补术（附13例报告）

１９９３年７月至１９９４年２月，我们应用右前外胸第四肋间切口，体外循环并行心脏不停跳下做Ⅱ型孔房缺修补术１２例，膜部室缺修补１例。７例为女性患者，６例男性，平均年龄１６．３岁。１３例患者术后均无心律失常，房室传导阻滞及细菌性心内膜炎、气栓栓塞等并发症，全愈出院。

心内直视手术围术期不输异体血的研究

目的：在不需增改特殊设备条件下，可使整个如心脏瓣膜替换术、法乐四联症根治术等较大的手术围术期完全不输异体血。方法：选择体重２０公斤以上，血红蛋白≥１１０ｇ／Ｌ，红细胞压积≥０．３５，需行心内直视手术的患者２３例，采用术前采集自体血１～２次（１０ｍｌ·ｋｇ￣（－１）／次）结合术中血液稀释（麻醉后按１５ｍｌ／ｋｇ采自体血），机器预充液中一次性加入抑肽酶４万ＫＩＵ／ｋｇ等综合措施。与１９９４年１月至４月间连续２３例输异体血者作对照。用ｔ检验统计处理。结果：自体输血组围术期均不需输异体全血、红细胞和血小板。脑氧饱和度转机中与麻醉前比无显著差异（Ｐ＞０．０５），２４小时和总的纵隔心包引流量分别减少４３．０６％和４３．１０％，平均每例节省库血１６３５ｍｌ、血浆２０５ｍｌ．瓣膜替换术者血红蛋白术后２周为１０９ｇ／Ｌ、第４周为１１１ｇ／Ｌ。法乐四联症根治术者血红蛋白术后１周为１０８ｇ／Ｌ，第３周为１１２ｇ／Ｌ。全部患者均康复，大多数不到２周出院。结论：采用这种综合方法不需增改特殊设备、简便安全有效。

微创手术在胸心外科的临床应用38例报告

为了减小胸部创伤和手术并发症,提高疗效。我们采用胸部小切口,对38例患者进行手术治疗。其中先心病动脉导管未闭(PDA)10例,房间隔缺损(ASD)12例,室间隔缺损(VSD)1例,风心二尖瓣病变8例,纵膈肿瘤2例,肺癌2例,贲门痉挛2例,左心房粘液病(LAM)1例。切口位于胸部腋下,呈“L”,“I”或“S”形,长8～12 cm。切开皮肤,于胸肌和前锯肌之间钝性分开,经相应肋间进胸,即可以显露病变进行手术。这种切口,不切断胸部大片肌肉,减小神经、血管损伤,不需正中劈开胸骨,不切断肋骨,保存了胸廓骨性完整性和隐定性,术后疼痛小,利于咳嗽排痰,防止肺部并发症。术后恢复快,后遗症少,提高手术疗效,切口隐蔽腋下,符合美容观念,有广泛应用前景和实用价值。

心脏跳动中室间隔缺损修补术144例

目的：为了避免心肌缺血缺氧和再灌注损伤，我们设计了体外循环下心脏跳动中室间隔缺损修补术。方法：１４４例室间隔缺损（ＶＳＤ）接受了该手术，术中不阻断主动脉，不灌注心脏停跳液，心脏缓慢空跳４０～５０次／ｍｉｎ，鼻温控制在３１～３５℃之间。结果：术后病人病情稳定，无低心排综合征，无Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°ＡＶＢ），无气栓，无主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）。残余漏２例，发生率１．４％（２／１４４）。死亡２例，占１．４％。结论：与心脏停跳下手术相比，心脏跳动中ＶＳＤ修补术简化了操作，心肌无缺血缺氧和再灌注损伤状态。