3种方法治疗肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的比较分析

肝硬化患者晚期多发食管静脉曲张，由多种诱因引起的食管静脉曲张破裂出血往往能够导致患者死亡［1，2］，从而使得食管静脉曲张破裂出血成为肝硬化最严重的并发症［3］。由于单纯的内科保守治疗出血复发率较高，需要进行预防治疗，目前临床上有3种主要治疗方法［4，5］：内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下食管静脉曲张硬化剂注射术以及内镜下食管静脉曲张套扎联合硬化剂治疗。统计显示，近年来食管静脉曲张的预防治疗能够明显延长患者的生存期，取得了明显的效果［6，7］。本文通过对3组采用不同方法治疗的患者术后恢复情况进行统计学分析，探讨何种方式治疗能够起到最佳效果。

消化道早癌诊断治疗中消化内镜技术的应用价值探析

目的：探讨消化道早癌诊断治疗中消化内镜技术的应用价值。方法搜集我院于2004年至2013年收治的156例患者（早期食管癌48例、早期胃癌69例、早期大肠癌39例）行消化内镜技术诊疗情况，予以分析、总结出消化道早癌诊断治疗方式的影响。结果消化道早癌的检出率呈现出逐年递增态势（0.11%~0.23%）；早期大肠癌、早期胃癌、早期食管癌行内镜根治切除的占比分别为40.2%、42.0%和38.4%；行内镜下黏膜切除术（EMR）患者57例，内镜下黏膜剥离术（ESD）患者82例，诊断准确率为89.1%。结论消化道早癌诊断治疗中消化内镜技术的应用，有效提高了消化道早癌检出率，改变了传统治疗模式，值得推广。

非糜烂性胃食管反流病食管酸暴露特点和雷贝拉唑试验的诊断价值

目的探讨各型非糜烂性胃食管反流病食管酸暴漏特点及雷贝拉唑试验的诊断价值。方法选取2013年2月-2013年6月百色市人民医院收治的非糜烂性胃食管反流病患者65例,其中异常酸反流型患者25例作为观察组1,食管对酸高敏型患者22例作为观察组2,功能性烧心型患者18例作为观察组3。采用雷贝拉唑10 mg,口服,2次/d,2周为1个疗程,观察3组的酸暴漏特点、症状评分及雷贝拉唑诊断试验敏感性和特异性。结果 (1)酸暴漏特点:观察组1的24 h酸反流次数、长反流次数、p H<4时间及百分比均明显高于其他两组(P<0.05)。(2)症状积分:治疗前3组的典型症状积分与总积分相比,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组2的食管外症状积分明显高于其他两组(P<0.05)。治疗1周和2周后,观察组1和观察组2的症状积分均较治疗前明显下降,而观察组3虽较治疗前稍有下降,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后观察组1的症状积分明显优于其他两组(P<0.05)。(3)雷贝拉唑诊断试验疗效:治疗1周和2周后的总有效率分别为58.5%和67.7%;观察组1最佳,其次为观察组2和观察组3,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组1和观察组2在治疗1周时其雷贝拉唑诊断试验的敏感性和特异性分别为74.5%(35/47)、83.3%(15/18),在治疗2周时分别为87.2%(41/47)、83.3%(15/18)。结论异常酸反流型患者的酸暴漏特点为酸反流和长反流的次数增多,p H<4的时间延长;酸高敏型患者更容易发生食管外症状;雷贝拉唑试验诊断非糜烂性胃食管反流病简单、安全且准确率高,值得临床推广应用。

康复新液联合三联疗法治疗胃溃疡活动期84例临床评价

目的探讨康复新液联合三联疗法治疗胃溃疡活动期的疗效及对患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、三叶因子2(TFF2)、表皮生长因子(EGF)水平的影响。方法回顾性分析医院2013年10月至2016年6月收治的胃溃疡且幽门螺杆菌(HP)阳性患者186例,根据治疗方案的不同分为三联组(n=102)和联合组(n=84)。两组患者均使用三联疗法,口服奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林1周,然后给予奥美拉唑治疗2周,联合组患者在此基础上给予康复新液。两组患者均以7 d为1个疗程,治疗3个疗程。结果联合组的总有效率为92.86%,明显高于三联组的81.37%(P<0.05);治疗后,联合组的HP清除率为90.48%,高于三联组的80.39%,但组间比较无明显差异(P>0.05)。治疗后,联合组患者血清TNF-α水平为(32.88±4.01)ng/L,明显低于三联组患者的(58.40±10.47)ng/L(P<0.05),TFF2水平为(128.31±6.98)pg/mL,EGF水平为(478.34±11.67)ng/L,明显高于三联组患者的(111.23±10.55)pg/m L和(418.82±7.45)ng/L(P<0.05);两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论康复新液联合三联疗法治疗胃溃疡活动期,能明显改善症状,减轻炎症,降低TNF-α水平,提高TFF2和EGF水平,促进胃黏膜上皮细胞生长,促进溃疡愈合,且安全性高,值得推广。

肝硬化后肝癌患者的临床特征及肝硬化进展为肝癌的危险因素

目的分析肝硬化后肝癌的临床特征及肝硬化进展为肝癌的危险因素。方法回顾性分析200例肝硬化患者的临床资料,其中发生癌变100例(观察组),未发生癌变100例(对照组)。采用多因素Logistic回归模型分析肝硬化进展为肝癌的危险因素。结果 100例肝硬化后肝癌患者以年龄≥50岁、男性为主,乙型病毒性肝炎是最常见的病因。年龄≥50岁、男性、酗酒>10年、HBV感染均是肝硬化进展为肝癌的危险因素(均P<0.05)。结论肝硬化后肝癌患者以中老年人、男性为主,病因主要是乙型病毒性肝炎;年龄≥50岁、男性、酗酒>10年、HBV感染的肝硬化进展为肝癌的风险增大。

以下消化道大出血为首发症状的克罗恩病8例临床分析

目的探讨以下消化道大出血为首发症状的克罗恩病(CD)患者的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2002年1月-2012年6月我院收治的以下消化道大出血为首发症状的8例CD患者的临床资料、临床特点及诊治情况。结果 8例患者发病前均无明确的CD的临床表现,出血量大,有5例出现失血性休克。其中病变在小肠的有5例(62.5%),在回结肠的有2例(25.0%),在结肠的有1例(12.5%)。3例行内科保守治疗,5例行外科手术治疗,行内科保守治疗的1例患者经抢救治疗无效死亡,其余患者治疗后好转。结论以下消化道大出血为首发症状的CD早期诊断有一定难度,内镜检查是发现出血部位和明确诊断的重要方法,大部分患者需手术治疗以控制出血,但如何预防反复出血仍需进一步的研究。

超声内镜联合凿洞式活检对皮革胃的临床诊断价值研究

目的:探讨超声内镜联合凿洞式活检对皮革胃的临床诊断价值。方法:选取医院收治的86例疑似皮革胃患者,所有患者先行胃镜活检,再行超声内镜联合凿洞式活检,以手术组织病理确诊的结果作为标准,比较胃镜活检、超声内镜联合凿洞式活检对皮革胃的诊断价值。结果:86例皮革胃患者中病变部位位于胃窦部12例,胃体部20例,胃窦、体17例,胃体、底23例,累及全胃14例。在超声内镜下病变处胃壁表现为不同程度的增厚(7.5~21.3 mm),平均增厚(16.41±4.18)mm,胃壁层次结构比较模糊或者消失。86例疑似皮革胃患者中18例病灶侵犯至黏膜下层,38例病灶侵犯至固有肌层,30例病灶侵犯至浆膜层。86例疑似皮革胃患者中均匀低回声49例,不均匀低回声21例,中等回声改变16例。弹性成像主要以蓝色为主,弹性应变率为44~81。超声内镜发现胃周淋巴结转移8例,腹水18例。86例疑似皮革胃患者经过病理检查确诊,其中80例为皮革胃,4例为胃平滑肌,2例为原发性胃肠淋巴瘤。以病理检查结果为标准,超声内镜联合凿洞式活检对皮革胃的检出灵敏度为91.25%,显著高于胃镜活检的38.75%,差异有统计学意义(x^(2)=48.462,P<0.05),特异度为66.67%,高于胃镜活检的33.33%,但差异无统计学意义;误诊率为33.33%低于胃镜活检的66.67%,但差异无统计学意义,漏诊率为8.75%低于胃镜活检的61.25%,差异有统计学意义(x^(2)=10.895,P<0.05);诊断符合率为87.21%高于胃镜活检的43.02%,差异有统计学意义(x^(2)=36.960,P<0.001)。结论:相比于胃镜活检,超声内镜联合凿洞式活检有助于获得黏膜下层病变组织,显著提高皮革胃的诊断阳性率,与病理诊断符合率高,且该操作创伤小、安全性高。

腹腔镜下胆囊切除术联合钬激光治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的探究腹腔镜下胆囊切除术联合钬激光治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果,并观察该治疗方法的安全性。方法选取2016年4月至2019年8月广西百色市人民医院收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者80例,随机分为研究组和对照组,每组40例。研究组患者接受腹腔镜下胆囊切除术联合经胆囊管钬激光治疗,对照组患者采用腹腔镜下胆囊切除术及纤维胆道镜取石治疗。观察两组患者手术相关指标,术后炎症相关指标及并发症发生情况。结果研究组的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。研究组的C反应蛋白及中性粒细胞水平均显著低于对照组(P<0.05),而两组白细胞计数无明显差别(P>0.05)。研究组的并发症总发生率为5.0%,明显低于对照组的30.0%(P<0.01)。结论腹腔镜下胆囊切除术联合经胆囊管钬激光治疗具有创伤小、疼痛轻、术中出血量少的特点,并且可对胆管内大结石进行击碎而不损伤周围组织。

血清甘油三酯、胆固醇对急性胰腺炎病情进展的评价作用

目的:探讨急性胰腺炎患者血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平与发生全身炎性反应综合征(SIRS)、重症急性胰腺炎(SAP)的关系,为早期预防发生器官功能衰竭提供依据。方法:回顾性分析我院2015—2020年收治的319例急性胰腺炎患者,其中105例患者TG、TC水平均在正常值(设为A组),98例患者TG、TC水平均高于正常值(设为B组),66例患者仅TG水平高于正常值(设为C组),50例患者仅TC水平高于正常值(设为D组)。将C组按TG水平不同分为C1组(1.70mmol/L<TG≤5.64mmol/L)30例、C2组(5.65mmol/L≤TG≤11.30mmol/L)21例、C3组(TG>11.30mmol/L)15例。将D组按TC水平不同分为D1组(TC<5.2mmol/L)24例、D2组(5.2mmol/L≤TC<6.2mmol/L)16例、D3组(TC≥6.2mmol/L)10例。收集所有患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、TG、TC、改良马歇尔(Marshall)评分等数据进行比较分析。结果:B组、C组、D组SIRS、SAP发生率均明显高于A组(P<0.05),同时B、C组SIRS、SAP发生率明显高于D组(P<0.05)。C1组、C2组、C3组SIRS发生率均明显高于A组(P<0.05),且随着TG升高,SIRS、SAP发生率也随之升高。D1组、D2组SIRS、SAP发生率与A组相比无明显差异,D3组SIRS、SAP发生率显著高于A组(P<0.05)。结论:TG、TC升高是导致急性胰腺炎患者发生SIRS、SAP的危险因素,其中TG与SIRS、SAP发生率呈正相关,TC≥6.2mmol/L时患者发生SIRS、SAP的风险明显升高。