彩色多普勒超声联合CT三维成像定位穿刺在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声联合CT三维成像定位穿刺在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值。方法复杂性肾结石患者74例,术前均行CT三维成像了解结石情况以定位,术中37例患者(观察组)采用彩色多普勒超声观察肾脏血流分布,实时引导穿刺,避开重要血管行PCNL;37例患者(对照组)采用普通B超引导下行PCNL。观察两组手术情况、结石清除率、术后并发症发生率及术后肾动脉血流动力学指征。结果与对照组相比,观察组手术时间短,血红蛋白损失量少,结石清除率高,术后肾主动脉血流速度快,并发症发生率及肾主动脉阻力指数低(P均<0.05)。结论彩色多普勒超声联合CT三维成像定位下行PCNL术,可避开重要血管,显著减少肾组织医源性损伤,提高PCNL术的成功率。

腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流(附15例报告)

目的评价腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的治疗效果。方法回顾分析15例原发性膀胱输尿管反流患儿,年龄6个月-9岁,反流III°～IV°,其中双侧4例。穿刺腹腔内建立二氧化碳（CO2）,气腹,于脐下置入5 mm目镜鞘管（Trocar）并固定,两侧放置5 mm操作鞘管。切开膀胱浆肌层约3cm,包埋输尿管形成膀胱逼尿肌隧道,术后留置导尿3～5 d。结果 15例均经腹腔镜完成手术。无中转开放手术。所有病例手术时间45～160 min。术后2例出现血尿,2日后消失。术后随访6～24个月,1例双侧输尿管包埋术后患儿出现右侧输尿管膀胱吻合口梗阻,术后6个月再次行腹腔镜输尿管再植术（乳头吻合）后梗阻缓解。1例仍存在膀胱输尿管反流I°,因无泌尿系感染、定期随访。结论腹腔镜Lich-Gregoir输尿管移植手术治疗膀胱输尿管反流是一种安全有效的手术,术后恢复快,具有微创优势。

窥镜直视下硬性扩张治疗尿道狭窄(附35例报告)

目的 :探索输尿管镜硬性扩张置管术在尿道狭窄治疗中的作用。方法 :采用输尿管镜直视下寻找正确引导方向 ,利用其镜体的扩张并术后置管治疗早期、轻度尿道狭窄 35例。结果 :35例均获随访 ,2 9例排尿正常 ,治愈率 83 % ;失败 6例 ,均改为开放手术治愈 ,无 1例发生尿外渗。结论 :在尿道狭窄扩张治疗中 ,输尿管镜直视扩张置管术具有较满意的疗效 ,其操作简单 ,创伤小 。

原发性肾紫癜诊治体会(附5例报告)

目的 :探讨原发性肾紫癜的诊断和治疗。方法 :总结 1994～ 2 0 0 1年收治经手术和病理证实的肾紫癜 5例的临床资料 ,其中误诊肾盂肿瘤 2例 ,肾结核 1例 ,血尿查因疑肾紫癜 2例。结果 :5例均行肾脏切除 ,其中 4例因短时内大量出血超过 5 0 0 ml而急诊行肾切除 ,包括疑肾紫癜还未用上激素治疗的 2例。1例反复出血不能排除肿瘤而行肾切。结论 :本病的术前诊断比较困难 ,应结合临床具体分析 ,尽可能早期用激素治疗以保存肾脏 ,只有在血尿严重 ,威胁生命或不排除恶性肿瘤时才考虑行肾切除。

血必净预防经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的临床研究

目的观察血必净在肾结石合并泌尿系统感染患者皮肾镜取石术(PCNL)围术期的临床应用疗效及对术后预防全身炎症反应综合征(SIRS)发生的效果。方法选取60例采用PCNL治疗的肾结石合并泌尿系统感染患者为研究对象,采用数字法随机将患者分为两组,其中对照组30例围术期给予常规抗生素预防术后SIRS发生,观察组在对照组治疗基础上给予血必净50 mL加入500 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注,观察比较两组患者术后SIRS发生率及术后生命体征、实验室指标情况。结果观察组术后SIRS发生率为16.7%(5/30),低于对照组36.7%(11/30),脓毒症发生率为0,低于对照组10.0%(3/30),MODS发生率为6.7%(2/30),低于对照组23.3%(7/30),观察组术后2,4,6 d在白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等方面均优于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用血必净预防肾结石合并泌尿系统感染患者PCNL后发生SIRS临床效果显著,能够有效地改善患者临床指标,减少多器官功能障碍综合征(MODS)及脓毒症的发生,缩短住院时间,提高结石治疗效果,值得临床推广应用,PCT监测在PCNL中有重要的临床价值。

喷他佐辛超前镇痛对脊柱外科内固定手术苏醒应激反应的影响

目的评价喷他佐辛超前镇痛对脊柱外科内固定手术苏醒期应激反应的影响,为临床的合理用药提供参考。方法选择2012年该院脊柱外科内固定手术80例,ASAⅠ、Ⅱ级,年龄30～75岁。随机分成空白对照组（A组）、小剂量喷他佐辛组（B1组）、中剂量喷他佐辛组（B2组）及大剂量喷他佐辛组（B3组）。每组20例。B1、B2和B3组在全身麻醉诱导后静脉分别给予喷他佐辛0.6、1.2和1.8 mg/kg,观察并记录拔管即刻（T1）、拔管后3 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T3）、15 min（T4）的镇静躁动评分（SAS）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）与血浆皮质醇水平（Cor）、拔管时间、苏醒时间,以及患者术后12 h呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。结果与A组相比,其余3组T1～T4的SAS评分、MAP、HR、Cor下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;与B1组相比,B2组,B3组T1～T4的SAS评分、MAP、HR、Cor下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,B2与B3组T1～T4的SAS评分、MAP、HR、Cor差异无统计学意义（P〉0.05）,A、B1、B2组苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义（P〉0.05）,与A、B1、B2组比较,B3组苏醒时间和拔管时间延长,且呼吸抑制、恶性呕吐不良反应的发生率高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 1.2 mg/kg剂量的喷他佐辛超前镇痛明显减轻脊柱外科内固定手术全身麻醉苏醒期的应激反应,且不良反应的发生率低。

单次表阿霉素与多次丝裂霉素膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床对照研究

目的 :了解表阿霉素单次灌注预防浅表性膀胱癌 (Ta T1 )术后复发的有效性 ,比较与丝裂霉素疗效的差异 ,探讨表阿霉素单次膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的可行性。方法 :从 1 998年起对入选 4 5个病例行前瞻性、随机对照临床研究 ,随访患者肿瘤复发 (每 3个月膀胱镜检 )及不良反应发生情况。结果 :表阿霉素单次灌注组 2 1例 (80mg 次 )和丝裂霉素多次灌注组 2 4例 (2 0～ 4 0mg 次即 1mg ml 次 ) ,病例 1 2、1 8、2 4个月术后复发率分别为 4 8% (1 2 1 )和 8 3% (2 2 4 )、1 4 3% (3 2 1 )和 1 6 7% (4 2 4 )、2 3 8% (5 2 1 )和 2 0 8% (5 2 4 )。不良反应发生率分别为 9 5 % (2 2 1 )、4 1 7% (1 0 2 4 )。两组患者随访 2 4个月的复发率经 χ2 检验无统计学差异 (P >0 0 5 ) ,表阿霉素单次灌注组患者不良反应发生率低于丝裂霉素多次灌注组 (χ2 检验 ,P <0 0 5 )。结论 :表阿霉素单次膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的作用可靠 ,且经济、方便、不良反应发生率低 。

广西基层医生病史采集技能现状调查

目的通过调查广西基层医疗机构医生病史采集技能情况,发现存在的主要问题,为使用自行编写的病史采集方法手册培训提供科学依据。方法按照国家执业医师资格考试医师技能考核病史采集考核标准,通过发放调查问卷的方式分别抽取目标培训单位参加培训的医师在培训前进行问卷调查,调查对象当场独立答卷、当场回收问卷,分析参加培训人员培训前对病史采集知识的了解及掌握情况,以便对培训的方法提供参考和对比培训后的效果。结果参与病史采集考试的医生共477名,培训前发放问卷477份,回收有效问卷436份,病史采集考试平均(96.4±6.8)分(总分150分),合格率仅为9.86%。结论广西基层医疗机构医生的病史采集能力很差,需要用病史采集方法手册进行集中理论授课,为疾病的诊断和治疗提供了可靠的保证。

重度尿道下裂合并前列腺囊1例

1临床资料 患儿男,2岁,出生时即发现尿道开口于阴茎阴囊交界处,平时患儿排尿时下蹲排尿。入本院后体检：阴茎发育不良,短小,稍屈曲,尿道开口在阴茎与阴囊交界处,阴茎头背侧包皮帽状堆积,合并右侧精索鞘膜积液。诊断：先天性尿道下裂;右精索鞘膜积液。因腹侧尿道板尚可,手术行右鞘状突高位结扎＋尿道下裂成型术（Snograss）,术中人工行阴茎勃起试验,阴茎伸直满意。术后患儿能站立龟头排尿。

血清及尿液中前列腺特异性抗原检测的临床应用价值

采用ＥＬＩＳＡ法测定８例前列腺癌（ＰＣ）．４２例前列腺增生（ＢＰＨ），２０例慢性前列腺炎及２０例其它泌尿系疾病患者血清中前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）浓度，发现ＰＣ患者明显高于后三者（Ｐ＜０．００１）。ＢＰＨ患者血清ＰＳＡ浓度高于正常者，与尿潴留和／或留置导尿管有关（Ｐ＜０．０５）。初步探讨尿液ＰＳＡ的临床意义。晚期（Ｃ、Ｄ）期ＰＣ患者浓度较低，而血ＰＳＡ浓度较高、提示尿ＰＳＡ对鉴别ＰＣ是否转移可能有帮助。在测定肾主尿与中段晨尿的ＰＳＡ后，肾孟尿中ＰＳＡ均测不到，进一步证实了ＰＳＡ其器官特异性。

小儿腹腔镜输尿管膀胱再植术的研究进展

输尿管膀胱再植手术重建技术要求高,但随着器械不断发展和手术者技术的提高,腹腔镜输尿管膀胱再植术术中视野清晰利于镜下细微操作,在临床中已得到广泛应用。患者术后恢复快、住院时间短、生活质量高,具有良好的应用前景。机器人腹腔镜系统的出现为复杂性泌尿系重建手术提供了良好的机遇。

微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾(附23例报告)

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗结石性脓肾的可行性和安全性。方法23例结石性脓肾患者,Ⅰ期行微创经皮肾穿刺造瘘术后Ⅱ期行MPCNL。结果23例患者Ⅰ期行微创经皮肾穿刺造瘘术成功率100%,Ⅱ期行MPCNL结石取净率87%(20/23),3例术后结合体外冲击波碎石术(ESWL)治愈;术后随访患肾功能恢复或部分恢复21例(91%),术后发生肾萎缩2例(8.6%),无1例需行肾切除术。结论MPCNL治疗结石性脓肾患者安全有效,保肾率高。

输尿管镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的探讨输尿管镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素。方法回顾性分析2014年1月-2016年12月在该院确诊为输尿管结石并接受输尿管镜碎石术治疗的206例患者的临床资料。根据术后是否发生全身炎症反应综合征(SIRS)分为SIRS组和非SIRS组,比较两组患者相关临床指标的差异,并对可能与SIRS有关的因素进行多因素Logistic回归分析。结果术后SIRS发生率为16.02%;两组的术前尿培养结果、结石大小和手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后24 h两组的血降钙素原、细菌内毒素浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05),SIRS组均高于非SIRS组;多因素Logistic回归分析结果显示结石大小[O^R=1.67(95%CI:1.08,2.54),P=0.002]、手术时间[O^R=2.08(95%CI:1.54,2.73),P=0.000]、术前尿细菌培养[O^R=2.85(95%CI:2.12,3.74),P=0.000]、术后24 h血降钙素原[O^R=5.24(95%CI:2.21,11.35),P=0.000]、及细菌内毒素[O^R=2.68(95%CI:1.98,3.40),P=0.000]与术后SIRS的发生具有相关性。结论输尿管镜碎石术后并发全身炎症反应综合征受多种因素的影响,术前中段尿细菌培养结果、结石大小、手术时间、术后血降钙素原及细菌内毒素水平是术后发生SIRS的危险因素。

经尿道前列腺等离子双极电切术与传统TURP术疗效比较

目的 :比较经尿道前列腺等离子双极电切术 (PKRP)与传统经尿道前列腺电切术 (TURP)的治疗效果。方法 :采用PKRP术治疗前列腺增生症 (BPH ) 45例与同期采用传统TURP术的 66例做比较。结果 :两种方法的手术时间、术后IPSS减分率及尿流率改善差异无显著性 (P >0 .0 5) ;但与传统TURP术比较PKRP术出血更少 ,无低钠血症及水中毒 (TURS) ,发生被膜损伤少而轻。结论 :两种经尿道 (TUR)手术都是治疗BPH的有效方法 ;PKRP有止血好、安全度大、对机体生理功能影响小、并发症少等优点 。

B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石(附26例报告)

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾下盏结石的可行性和安全性。方法2004年12月～2006年7月在B超定位引导下建立通道并同期行微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石26例,26例均为16F单通道取石。9例为肾中盏通道,17例为肾下盏通道。结果25例1次准确穿刺目标肾盏并建立通道,1例因工作鞘脱出需2次手术重新穿刺建立通道,1次碎石成功21例,4例需2次碎石,结石清除率92%(24/26)。2例残留结石经体外冲击波碎石治疗治愈。平均手术时间51min,平均出血量63mL,未发生经皮肾镜取石术常见严重并发症。结论B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石安全、简便、效果理想。

血必净联合抗菌药预防输尿管镜碎石术后全身炎症反应综合征临床观察

目的:评估输尿管镜碎石术围手术期应用血必净预防术后全身炎症反应综合征(SIRS)的效果。方法:64例采用输尿管镜碎石术治疗输尿管结石合并尿路感染的患者随机分为两组各32例。对照组围术期给予常规抗菌药预防术后SIRS发生;观察组在对照组基础上加用血必净50 ml加入0.9%氯化钠注射液100 ml ivd。比较两组患者术后SIRS发生率及术后2,4,6 d的实验室检查指标。结果:观察组术后SIRS发生率为9.38%,显著低于对照组34.38%(P<0.05);两组脓毒症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后各时间段血白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、细菌内毒素水平等均显著低于对照组(P<0.05)。结论:输尿管结石合并泌尿系统感染患者输尿管镜碎石术围手术期使用血必净联合抗菌药预防术后SIRS效果明显优于单用抗菌药,可有效地改善术后各项实验室指标指标,值得临床推广应用。

应用荧光原位杂交技术诊断尿路上皮癌的临床研究

背景与目的:尿路上皮癌是一种最常见的泌尿系统肿瘤,尿细胞学检查是诊断尿路上皮癌的经典方法,虽然特异度较高,但是敏感度偏低。目前荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)计数分裂间期细胞的染色体倍数已成功应用于遗传学和肿瘤学研究领域。本研究旨在评价FISH在诊断尿路上皮癌中的诊断价值。方法:采用FISH检测100例血尿患者尿脱落细胞中3、7、9和17号染色体数目异常,以组织病理确诊为尿路上皮癌为金标准,评估FISH诊断的特异度和敏感度,并与尿细胞学检查结果做比较。结果:FISH诊断尿路上皮癌特异度为92.3%,敏感度为74.7%;尿细胞学诊断特异度为100%,敏感度为46.0%。两者相比,敏感度差异有统计学意义(P<0.05),而特异度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与尿细胞学相比,FISH诊断尿路上皮癌具有较高的特异度和相似的特异度敏感度,可作为诊断尿路上皮癌的新方法。

彩超引导技术在无积水肾结石经皮肾镜取石术中的应用研究

目的探讨彩超引导技术在无积水肾结石经皮肾镜取石术(PNL)中的应用价值。方法 66例无积水肾结石患者随机分为彩超引导组(A组)与二维超声引导组(B组),每组33例,比较两组患者的手术效果及出血情况等指标。结果两组患者的手术时间、血清肌酐(SCR)、一期清石率差异均无统计学意义(P>0.05);B组术后血红蛋白(Hb)下降程度为(21.1±12.4)g/L,明显高于A组(15.0±7.9)g/L(P<0.05),B组手术输血率18.2%,明显高于A组3.0%(P<0.05);B组发生需选择性肾动脉栓塞治疗的严重出血1例。结论彩超组与二维超声组的PNL疗效相似,但彩超引导技术能明显降低无积水肾结石经皮肾镜手术严重出血的发生,值得在临床工作中推广使用。

良性前列腺增生症三种术式对机体应激影响的比较

目的 探讨三种术式治疗良性前列腺增生症所致创伤对应激性神经内分泌免疫反应的影响及其临床意义。 方法 分析经尿道前列腺电切除术 (Ⅰ组 )、耻骨上前列腺摘除术 (Ⅱ组 )和耻骨后前列腺摘除术 (Ⅲ组 )各 2 0例手术前后血清白细胞介素 - 6 (IL - 6 )、皮质醇浓度及T细胞亚群的变化特点。 结果 ①三种术式患者术后 3hIL - 6含量均显著升高 ,Ⅱ、Ⅲ组明显高于Ⅰ组 (P <0 0 5 )。Ⅱ、Ⅲ组患者术后 3h皮质醇含量显著升高 (P <0 0 1) ,而Ⅰ组变化不明显 (P >0 0 5 )。Ⅱ、Ⅲ组患者术后 2dCD4+ /CD8+ 比值显著下降 (P <0 0 1)且明显低于Ⅰ组 (P <0 0 5 ) ,Ⅰ组术后T细胞亚群无明显变化。④ 3组患者术后 3h皮质醇、IL - 6含量均与手术时间及术中失血量显著相关 (r =0 5 1～ 0 .80 ,P <0 0 5 )。 结论 开放手术机体应激反应程度高于内镜手术 ,缩短手术时间、减少术中失血量是减轻有害应激的有效方法。

联合工作鞘在微创经皮肾镜取石术中的应用价值

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)中联合应用16F和20F工作鞘的效果和安全性。方法对60例行MPCNL的肾结石患者,术中随机分16F和20F工作鞘单用和16F+20F联合应用3组各20例,比较3组手术时间、术中出血量、术中灌注液用量、术中平均肾盂内压及术后结石一期清除率的差异。结果所有病例均能成功建立相应大小的工作通道。16F、20F和16F+20F组平均手术时间分别为(102±20)、(118±19)和(82±22)min,术中平均灌注液用量分别为(26.7±14.8)、(31.5±19.1)和(19.8±11.7)L,术中平均肾盂内压分别为(28.6±13.9)、(13.9±15.2)和(14.3±12.1)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);术中平均出血量分别为(119±40)、(118±42)和(120±36)mL,术后一期结石清除率分别为70%(14/20)、60%(12/20)和70%(14/20),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MPCNL中联合应用16F和20F工作鞘安全、有效,可明显减少手术时间及灌注液用量,降低术中肾盂内压,值得临床推广应用。