不同浓度罗哌卡因用于产科术后镇痛的观察

目的观察比较不同浓度甲磺酸罗哌卡因用于产科术后镇痛的镇痛效果、运动神经阻滞程度及不良反应。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级剖宫产产妇90例,随机分成三组,每组各30例,比较术后A组0.25%罗哌卡因+0.08mg/ml吗啡、B组0.225%罗哌卡因+0.08mg/ml吗啡、C组0.20%罗哌卡因+0.08mg/ml吗啡,以2ml/h的速率持续硬膜外镇痛的镇痛效果、运动阻滞情况及并发症发生率。结果A、B组VAS评分显著低于C组(P<0.05)。Bromage评分A组显著高于B、C组(P<0.05)。三组并发症的发生率差异无显著性(P>0.05)。结论0.25%罗哌卡因用于产科手术镇痛效果显著,但运动神经阻滞相对明显,产妇满意度不是最佳;而0.225%罗哌卡因和0.20%罗哌卡因用于产科术后镇痛均无明显的运动阻滞及不良反应,0.225%罗哌卡因比0.20%罗哌卡因术后镇痛效果更好,病人更满意舒适,所以0.225%罗哌卡因是产科术后镇痛最佳的浓度,更适用于产科术后镇痛。

昂丹司琼与氟哌利多用于预防吗啡硬膜外自控镇痛引起恶心呕吐的对比观察

目的比较研究昂丹司琼与氟哌利多用于预防术后吗啡硬膜外自控镇痛(PCEA)引起恶心呕吐的效果和副反应。方法选择腰-硬联合麻醉下妇产科手术患者80例,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组,昂丹司琼组(O组)和氟哌利多组(D组),每组40例。昂丹司琼组用昂丹司琼4 mg,氟哌利多组用氟哌利多2.5mg,两组的药物分别加入PCEA泵与PCEA药液,术毕行吗啡PCEA镇痛,O组PCEA泵药液为0.225%罗哌卡因100 ml加吗啡8mg加昂丹司琼4 mg,D组PCEA泵药液为0.225%罗哌卡因100 ml加吗啡8 mg加氟哌利多2.5 mg。镇痛方法采用负荷量+连续量,两组负荷量均用吗啡2 mg(用生理盐水稀释至5 ml)注入硬膜外腔,后接PCEA泵,连续输注速度2 ml/h。术后连续监测血压(BP)、呼吸(RR)、心电图(ECG)、氧饱和度(SpO2),定时观察记录视觉模拟评分法(VAS)的评分、镇静评分、恶心呕吐发生率及嗜睡、锥体外系等不良反应的发生情况。结果两组患者手术后镇痛效果满意,组间比较差异无显著性(P>0.05)。恶心呕吐(PONV)发生率,昂丹司琼组明显低于氟哌利多组,差异有显著性(P<0.05)。结论昂丹司琼较氟哌利多能更有效地预防术后吗啡PCEA引起的恶心呕吐,副反应少。

腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用

目的比较腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞在分娩镇痛中的镇痛起效时间、镇痛效果及对分娩质量的影响。方法60例初产妇随机分为两组:硬膜外组30例,负荷剂量为0.125%的左旋布比卡因8 ml加2μg/ml芬太尼混合液;腰硬联合组30例,蛛网膜下腔注入左旋布比卡因2 mg加芬太尼20μg。两组给予初始量后均以0.125%左旋布比卡因加2μg/ml芬太尼通过病人自控镇痛泵以5 ml/h、自控量3 ml/次、锁定时间30 min硬膜外维持。观察镇痛起效时间、镇痛效果、分娩进展、分娩方式、产后出血量、新生儿评分、运动神经阻滞及并发症。结果镇痛起效时间:硬膜外组(18.6±10.1)min,腰硬联合组(3.5±0.8)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);镇痛效果评分(VAS):硬膜外组(2.5±0.3)分,腰硬联合组(1.5±0.5)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合阻滞镇痛起效时间快、镇痛效果确切、安全,对产妇及新生儿无不良影响,用于分娩镇痛比硬膜外阻滞镇痛更优。

罗哌卡因用于下肢神经阻滞的临床研究

目的观察不同浓度罗哌卡因用于外周神经刺激器(PNS)引导腰丛-坐骨神经阻滞的效果,寻找较低的有效浓度,降低局麻药中毒的可能性。方法90例拟行单侧下肢手术的患者随机分成三组,每组30例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均采用PNS引导行腰丛-坐骨神经阻滞,罗哌卡因浓度分别为0.25%、0.375%、0.5%;容量均为55 ml,其中腰丛阻滞30 ml,坐骨神经阻滞25 ml。结果三组神经阻滞起效时间依次是37.1±7.2 min、25.4±4.6 min、19.3±5.5 min(P<0.05)。Ⅱ组对闭孔神经和股外侧皮神经的阻滞率明显高于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ组阻滞成功率明显高于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ组各项指标则无明显差异。结论0.375%的罗哌卡因用于PNS引导腰丛-坐骨神经阻滞时阻滞完善,同时减少局麻药物用量。

不同剂量丙泊酚在无痛人工流产术中的应用

目的:在无痛人流术中采用不同剂量的丙泊酚静脉麻醉,探讨最佳的给药剂量。方法:ASAⅠ～Ⅱ级人工流产患者300例,随机分为三组,A组丙泊酚2mg/kg,B组丙泊酚2.5mg/kg,C组丙泊酚3mg/kg,每组100例。观察用药前后MAP、HR变化、麻醉效果、苏醒时间、人流综合征(RAAS)及不良反应。结果:3组患者用药后3minMAP及HR均出现不同程度的下降,诱导后3minMAP及HRA组与B组比较均无显著性差异(P>0.05);C组的MAP及HR下降明显大于A组、B组,C组与B组、C组与A组比较具有显著性差异(P<0.05)。A组的优良率明显小于B、C组,A组与B组、A组与C组比较具有显著性差异(P<0.01),B组与C组比较无显著性差异(P>0.05)。苏醒时间C组明显长于A组、B组,A组与B组比较无显著性差异(P>0.05)。A组15例出现人流综合征,明显多于B组(1例)、C组(0例),A组与B、C组比较有显著性差异(P<0.01)。A组的宫颈松弛程度明显小于B、C组,A组与B、C组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。术中出血方面三组比较无显著性差异(P>0.05)。A组的肌阵挛发生次数明显多于B、C组,A组与B、C组比较具有显著性差异(P<0.05或P<0.01);C组呼吸抑制明显多于A、B组(P<0.01),A组与B组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:丙泊酚静脉麻醉用于人工流产,最佳的给药剂量为2.5mg/kg。

无痛技术在胃肠镜中的应用

目的评价无痛技术用于胃肠镜检查的应用价值。方法选择100例采用无痛技术行胃肠镜检查的患者编为观察组,并选取同期100例采用普通胃肠镜检查的患者编为对照组,对2组检查中镇痛效果,呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标进行比较及统计学分析。结果应用无痛技术行胃肠镜检查的观察组镇痛效果明显优于使用普通胃镜检查的对照组,且生命体征明显较对照组稳定,各项指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论无痛技术用于胃肠镜检查的治疗,具有镇痛效果显著,安全可靠的特点,值得临床推广应用。

围手术期加速康复理念在基层医院腹腔镜结直肠癌手术中的临床应用及安全性

目的探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在基层医院的腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果及其安全性。方法选取2012年1月至2016年12月期间我院行腹腔镜结直肠手术的患者78例,按照围手术期治疗措施的差异分为ERAS组(44例)和传统处理组(34例),观察两组患者的临床疗效、术后恢复情况及术后并发症的情况。结果 ERAS组患者的术后总体住院时间明显少于传统对照组(7.6 vs 9.7天,P<0.05),差异具有统计学意义。与传统处理组相比,ERAS组在术后首次肛门排气时间(1.6 vs 2.2天)、首次排便时间(2.8 vs 3.2天)、下床活动时间(1.2 vs 2.6天)、首次进食固体食物时间(1.3 vs 3.7天)均明显缩短(P<0.05);ERAS组住院总体平均费用亦明显小于对照组(50946.0 vs 56935.0元,P<0.001),术后第1天和第3天疼痛评分亦优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组和传统处理组的总体并发症发生率分别为6.8%和14.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论围手术期ERAS理念在基层医院开展腹腔镜结直肠手术中的应用是安全可靠的,具有较强的临床推广价值。

腹腔镜手术麻醉分析

目的本研究结合笔者近年来临床上的麻醉经验与相关资料,分析比较三种不同的麻醉方法对腹腔镜手术患者的影响,以期为腹腔镜手术的麻醉选择提供一定的依据与建议。方法将144例腹腔镜手术患者随机分为气管内插管组（A组）、腰硬联合加浅全麻组（B组）、喉罩加腰硬联合麻醉（C组）,每组48例,分别于麻醉前、麻醉后10min、气腹后5min、手术开始后15min、结束气腹后5min检测患者PetCO2（呼气末CO2浓度）、SpO2（脉搏血氧饱和度）、HR（心率）和MAP（平均动脉压）。结果 T1、T2、T3、T4时,C组与B组相比较,在PetCO2上有明显差异（P〈0.05）。在T1、T2时,C组与A组相比较,在HR、MAP上有明显差异（P〈0.05）。结论在保障呼吸道通畅方面,喉罩加腰硬联合麻醉要优于腰硬联合加浅全麻,在稳定血流动力学方面,喉罩加腰硬联合麻醉要优于气管内插管全麻。