内窥镜鼻窦手术出血的相关因素分析

目的探讨功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)出血的相关因素及预防措施。方法将553例FESS患者分成两组,甲组(n=288)用1%丁卡因20ml加1∶1000肾上腺素2ml及乙组(n=265)用1%丁卡因20ml加1∶1000肾上腺素4ml浸湿的棉片进行表面麻醉及收缩血管,比较应用吸切刀与否及不同分组的出血量,分析减少FESS术中出血的方法。结果甲组术中出血量为(128.7±10.35)ml,其中使用吸切刀156例为(117.78±11.25)ml,未使用吸切刀132例为(141.61±9.22)ml。乙组术中出血量为(93.98±7.72)ml,其中使用吸切刀142例为(86.94±8.24)ml,未使用吸切刀113例为(111.14±7.42)ml。两组术中出血量比较差异有显著性,同组使用与未使用吸切刀出血量差异有显著性。结论为减少FESS术中出血,应熟悉鼻窦解剖学,减少擦拭镜面次数,应用吸切刀,使用双极电凝对活动性出血点烧灼止血,使用适宜用量的肾上腺素与利多卡因配比收缩血管。

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术临床分析

随着鼻内镜微创手术的开展及手术的延展，我科自2002年以来应用鼻内镜技术行脑脊液鼻漏修补，取得满意疗效，现报告如下。

鼻内窥镜下射频等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎64例分析

目的探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的效果。方法选择下鼻甲肥厚并对药物治疗无效的慢性肥厚性鼻炎64例,鼻内窥镜直视下应用射频等离子电极在每侧下鼻甲打2～3个孔,术后6个月复查。结果治愈58例（90.63%）,好转5例（7.81%）,无效1例（1.56%）,总有效率为98.44%。结论鼻内窥镜下射频等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎,视野清晰,操作简单、安全,鼻粘膜损伤轻,最大限度保留了纤毛功能,符合鼻腔生理,值得推广。

等离子扁桃体切除术76例临床观察

目的探讨等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的安全性。方法159例慢性扁桃体炎患者随机分成两组,76例用等离子刀切除扁桃体(等离子组),83例用扁桃体剥离法(对照组),手术均由同一术者完成。观察两组扁桃体切除时间和出血量,术后10d内患者咽部疼痛和扁桃体术窝白膜的情况。结果等离子组手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻,但术后白膜脱落时间慢,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论等离子扁桃体切除术对组织损伤小、疼痛轻、手术时间短、出血少,且手术方法简单、容易掌握。

微波消融术治疗上气道阻塞

目的探讨微波消融术治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的临床疗效。方法应用微波微创技术对8例鼾症和48例OSAHS患者进行治疗,术前及术后6个月进行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)。结果56例患者治疗后咽腔宽敞,手术前后比较呼吸暂停低通气指数(apneahyponeaindex,AHI)均值、最低血氧饱和度(LSaO2)均值及鼾声指数差异有高度显著性(P<0.01)。治愈36例,有效15例,无效5例,总有效率91.1%。结论微波消融术是一项新的微创、安全、有效的治疗方法,在治疗鼾症和轻及中度OSAHS中具有一定的优越性。

鼻咽癌放疗前后分泌性中耳炎不同时期治疗方式的选择

目的:探讨鼻咽癌(NPC)放疗前后分泌性中耳炎(SOM)在不同时期治疗方法的选择。方法:回顾分析126例(161耳)NPC患者放疗前后SOM发生情况。在NPC放疗后进行鼻腔鼻咽冲洗和清理并在不同时期选择鼓膜穿刺、切开、打孔、置管、部分切除、咽鼓管置管、助听器佩戴、鼻内镜鼻窦手术,观察其临床效果。结果:NPC放疗后SOM发生率为48.4%。经治疗后患者症状得到明显改善,SOM治疗有效率为88.2%,耳漏4.3%,穿孔7.5%。结论:放疗前后一旦出现SOM宜早期采用外科手术干预,在NPC不同治疗时期采取针对性个性化治疗方式,以促进可逆性咽鼓管损害的恢复,提高NPC患者的生存质量。

曲安奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎临床观察

目的评价曲安奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)的临床疗效和药物安全性。方法132例AR患者采用随机、对照方法,治疗组67例,用曲安奈德鼻喷剂喷鼻,1次/d,每次各鼻孔2揿(共220μg/d);对照组65例,用布地奈德鼻喷剂喷鼻,1次/d,每次各鼻孔2揿(共256μg/d);疗程均为4w。分别分析、评估药物的疗效和安全性。结果治疗一疗程后,大部分患者临床表现均有明显改善;治疗组总有效率为92.5%,对照组为93.8%;治疗组不良反应发生率为10.4%,对照组为9.2%。两组治疗前后临床表现比较有统计学意义(P<0.05),两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲安奈德鼻喷剂局部应用见效快,效果好,能有效缓解AR患者鼻部症状,安全性好。

鼻内镜下泪前隐窝入路在治疗复杂上颌窦病变的应用

目的探讨应用鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复杂上颌窦病变的可行性及疗效。方法回顾性分析23例采用中鼻道联合泪前隐窝入路手术治疗的复杂上颌窦病变患者的临床资料,其中内翻性乳头状瘤11例,上颌窦含牙囊肿4例,出血坏死性息肉2例,复发性上颌窦后鼻孔息肉3例,上颌窦恶性肿瘤3例。术前均行CT或MRI检查。术中通过中鼻道开放上颌窦口,经过泪前隐窝入路清除上颌窦病变,同时处理鼻腔、其他鼻窦病变。结果术后通过换药、鼻腔冲洗,随访6~24个月,除1例上颌窦恶性黑色素细胞瘤术后1年于上颌窦内局部复发外,其余患者切口均完全愈合,窦腔上皮化,临床症状消失,无鼻泪管损伤及面部麻木等并发症。结论泪前隐窝入路手术操作方便,病变清除彻底,是治疗复杂上颌窦病变创伤小、疗效佳的新途径。

扁桃体周围脓肿期手术切除扁桃体的探讨

目的探讨扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess,PTA)手术切除扁桃体的最佳时机。方法回顾分析326例PTA患者,其中脓肿期手术组1 67例,择期手术组159例,对两种治疗方法进行比较。结果脓肿期手术组术中单侧平均出血量(10±2.3)ml、术后出血发生率3.0%、平均手术时间(10±1.2)分钟、平均住院日(8±1.1)天;择期手术组术中单侧平均出血量(21±2.1)ml、术后出血发生率6.9%、平均手术时间(20±1.5)分钟、平均住院日(16±1.3)天,两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组术后感染、扁桃体残留和治愈率无显著性差异(P>0.05)。结论患者在一般情况好、排除手术禁忌、脓肿切开排脓3～4天内,手术切除扁桃体较择期手术具有明显优越性。

食道异物326例及并发症的临床分析

目的总结食道异物诊治及减少并发症发生的临床经验。方法回顾性分析326例食道异物的诊治。结果326例食道异物,成功取出异物314例,术前或术后出现并发症12例。其中1例误咽铁丝病人,引起胃穿孔;1例误咽话梅后出现一侧气胸,肺炎;10例为食道穿孔。食道穿孔中3例误咽鱼骨、刀片者出现少量纵隔气肿、胸腔积液;2例颈段食道周围脓肿;1例误咽弹簧病人引起气管食管瘘行颈侧切开取出;1例误咽鱼骨穿入食道后壁进入颈椎前软组织内;2例出现消化道大出血,失血性休克死亡;1例出现纵隔气肿、肺部感染、心衰死亡。结论食道异物多可经食道镜取出,发生食道异物要尽快就诊,注意术前仔细检查,术中细心操作,尽可能减少、减轻并发症的发生。

鼻内镜下等离子低温射频消融术治疗腺样体肥大

目的探讨在鼻内镜下用等离子低温射频消融术治疗腺样体肥大的临床疗效和优越性。方法56例在鼻内镜下采用等离子手术系统低温打孔消融治疗腺样体肥大。结果随访半年以上,全部患者腺样体恢复正常大小,粘膜完整;临床症状消失或减轻;无术后严重并发症出现。结论等离子低温射频消融治疗腺样体肥大具有微创、安全、便捷、出血少、痛苦小等优越性。