韦尼基于“脾气散精”治疗类风湿关节炎合并血脂异常的经验

总结韦尼基于“脾气散精”治疗类风湿关节炎(RA)合并血脂异常的经验。血脂异常是RA的常见并发症,是导致心血管疾病的高危因素。RA在中医学中属“痹证”的范畴,脾虚是导致痹证发生的基础,韦尼认为脾气亏虚,脾不散精,膏脂堆积是痹证出现血脂异常的始动因素,湿痰瘀互结,气机失调,脏腑失养是膏脂堆积,聚而成浊而变生坏证的重要因素。治疗上强调从温补脾阳、健运脾气、助脾散精立法,用药时注重补运结合,温补与温通并用,以达标本兼治之效。

韦尼论治青年痛风性关节炎经验撷要

痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病,痛风性关节炎是其主要的临床表现形式。痛风性关节炎患病率逐年上升,发病呈现年轻化趋势。韦尼副主任医师认为与老年患者比较,青年痛风性关节炎患者多存在先天肾气不足及更加频繁的饮酒与高嘌呤饮食,加之不良情绪导致肝气郁滞,日久波及心肺,加重痰湿、瘀血,其使痛风性关节炎频繁发作,血尿酸水平居高不下,出现痛风石的概率也更高。治疗青年痛风性关节炎,韦尼副主任医师强调应同调五脏,杜绝痰湿瘀血生成之源,同时尽早使用祛瘀通络药物,预防痛风石的形成。

三焦辨证与分期论治相结合辨治原发性干燥综合征经验

原发性干燥综合征(primary Sj9gren’s syndrom,pSS)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病,其症状异质性较大,受累脏腑系统较多,因此对pSS的中医辨证困难,对各病程阶段的分期不清晰。三焦辨证是一种纵横交错的立体辨证体系,在重视整体观的同时突出部位三焦,通过部位划分的便利,突出疾病的脏腑定位,又借助其三焦规律揭示病情的浅深,但对于总结pSS完整的病程阶段存在一定的局限性。分期论治是结合三焦辨证将pSS分为失津期、干燥期、耗伤期、瘀毒期四期,同时依据分期利用三焦分层用药并辅佐活血化瘀解毒之法进行治疗。因此,三焦辨证与分期论治相结合可以提高对于pSS辨证的准确性,厘清pSS各病程阶段,评估病情的严重程度以及辅助选方用药。

浅析张元素药物分类模式结合五脏补泻规律的药学理论创新

张元素是金代著名医家,开创了易水学派,对《黄帝内经》及五运六气具有深刻的认识。通过阴阳五行的架构以及五运六气的推衍,创新了以气味厚薄寒热阴阳升降为药性分类的药理学模式,并且深化《内经》五脏补泻理论,将五脏补泻之法与临床用药相结合,扩展了夫妻子母补泻之法,将五脏补泻规律具体化。

从叶天士辛润通络法论治强直性脊柱炎

强直性脊柱炎属中医学“大偻”范畴,病因病机复杂,符合“久病入络”“久痛入络”的络病发展规律,因而可从络论治。辛润通络法为叶天士首创,是络病的治疗大法。目前,辛润通络法已经广泛运用于强直性脊柱炎的治疗中,主要通过辛味药与质润之品的合理配伍形成了辛润通补通络、辛润祛邪通络、辛润行津通络、辛润化瘀通络等方法,丰富了强直性脊柱炎的辨证论治方法。但需要注意的是,辛润通络法治疗强直性脊柱炎也具有一定的局限性,如辛味药是辛润通络法中起主要治疗作用的药物,其多属温热之性,更适用于辨证属寒湿偏盛的强直性脊柱炎患者,而对于以湿热为主要证型的强直性脊柱炎患者则不适用,临证中需多加注意。

名中医张春艳运用宣痹汤治疗活动期类风湿关节炎临证经验

张春艳主任医师认为类风湿关节炎活动期多见湿热痹阻证,湿热邪气是其发生的根源,经络闭阻、气血阻滞是病机本质,二者共同组成该病的核心病机。临证常运用吴鞠通《温病条辨》中宣痹汤为底方,清热祛湿为主,宣气化湿、通达经络为辅,共奏清湿热、开郁结、通经络之功,且不拘泥于原方,随证化裁,制方出新。

从叶天士辛润通络法论治类风湿关节炎

类风湿关节炎病机复杂,符合“久病入络”“久痛入络”的络病发展规律,因而可从络论治。叶天士认为治疗络病当宗《黄帝内经》“疏其气血令其条达”之旨,以“络以通为用”指导原则,强调“络以辛为治”“络以辛为泄”,创立辛润通络法作为络病的治疗大法。叶天士主张借助辛味药辛香走窜、横行入络、散结润燥的特性以达到“通络”的目的,同时与体润之药配伍,既可通络又能避免伤及气血。目前辛润通络法已经广泛地运用于类风湿关节炎的治疗中。首先,阳气不足、气血亏虚是类风湿关节炎的发病内因,辛润通络法可通补络脉,兼顾温通与温补,而风寒湿外邪侵袭是类风湿关节炎发病的外因,辛润通络法可祛邪通络而不伤正;其次,痰湿是影响类风湿关节炎病情进展的重要因素,辛润通络法可行津通络,化痰祛湿而不阻遏气机,而瘀血是导致类风湿关节炎病情加重的关键,辛润通络法可化瘀通络,祛瘀而生新。但需要注意的是,辛润通络法并非类风湿关节炎的唯一治疗方法,它更多地适用于辨证属虚实夹杂且实多虚少的类风湿关节炎患者。

基于“阳化气,阴成形”理论辨治系统性硬化症

“阳化气,阴成形”是对阴阳生理功能的高度概括,阳推动有形阴精弥散为无形之气以实现脏腑功能,阴凝聚无形之气为有形阴精而滋润周身内外,二者在相互制约中维持动态平衡,其中阳化气在该过程中占据主导地位。系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)属于中医“皮痹”范畴,全程分为水肿期、硬化期和萎缩期,病程中常易累及心、肺、肾、胃肠道等脏腑。阳化气不足是SSc发病的根本原因,以肺脾肾三脏阳气亏虚为主,脏腑功能减退,有形阴邪凝聚过多,阴成形太过是SSc发展的必经环节。治疗以温阳化气、化痰祛瘀为原则,温补与温通共施,促进气化,振奋脏腑机能,助阴翳消散;祛瘀化痰治其标证,助阳气通达。扶阳、抑阴二法贯穿疾病始终,相辅相成。又因疾病分期中存在脏腑、虚实等主次之别而各有侧重,同时兼顾养阴以荣润肌肤、阴中求阳。病理上阳化气不足促使阴成形过度,阴成形太过又阻碍阳化气过程,二者形成恶性循环,导致SSc的发生发展。治疗上扶阳为主导,打破恶性循环,兼能抑阴,抑阴又能扶阳,二法形成正向循环,使得阳气复、阴凝散,改善患者症状、延缓病情进展。

基于温阳法论治强直性脊柱炎探析

强直性脊柱炎属中医学“大偻”范畴,阳虚是其重要的发病基础。首先,强直性脊柱炎患者以阳虚体质居多,督脉为强直性脊柱炎的主要病位,督脉亏虚卫外不固,则风寒湿邪侵袭肌表,痹阻经络气血,日久酿生痰浊、瘀血等病理产物,导致强直性脊柱炎发病。其次,葡萄膜炎、肺间质纤维化、骨质疏松、焦虑抑郁状态等强直性脊柱炎并发症的出现也多与阳气不足有关。因此,温阳是强直性脊柱炎的主要治疗原则。从温阳以祛邪、温阳以通络、温阳以养脏3个方面入手,达到阳气充沛流畅,化痰祛瘀以及通络止痛的治疗目的。但温阳是一个非常广泛的概念,绝非单纯使用温热药补充阳气,而是要顺应阳气充沛流畅的特点,且注意温补与温通并重。在具体临证遣方用药上应该擅用辛味药,取其“能行、能散、能补”的功效特点,同时还要不忘阴中求阳,灵活配伍甘温甘寒类养阴药,以求“阴生阳长”及久郁之燥热邪热伤阴。

原发性干燥综合征涎腺超声改变与中医证型的相关性研究

目的对原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome,pSS)涎腺超声改变与中医证型相关性进行回顾性研究。方法依据辨证分型标准对符合纳入标准的81例pSS患者进行中医辨证分型,统计每个中医证型的患者数量及所占总患者人数百分比。对pSS患者及40例非pSS对照人群进行涎腺超声检查,依据评分标准进行超声下涎腺病变总评分,统计pSS不同中医证型亚组及对照组涎腺病变特点,分析pSS患者所属中医证型与涎腺病变的相关性。结果81例pSS患者中医辨证分气阴两虚证(29.63%)、阴虚血瘀证(24.69%)、阴虚燥热证(19.75%)、肝肾阴虚证(16.05%)、阴虚湿热证(9.88%)等5型。与对照组相比,pSS组患者超声下涎腺病变总评分较高(P<0.05)。其中pSS阴虚血瘀证组、气阴两虚证组患者超声下涎腺病变总评分高于其余3个中医证型亚组(P<0.05)。与对照组相比,pSS组患者涎腺各病变类型比例均增高(P<0.05)。与pSS阴虚燥热证组相比,其余各中医证型亚组患者腺体低回声结节比例增高(P<0.05),阴虚血瘀证组、气阴两虚证组和肝肾阴虚证组患者腺体萎缩比例增高(P<0.05)。与pSS阴虚湿热证组相比,阴虚血瘀证组、气阴两虚证组和肝肾阴虚证组患者腺体低回声结节、腺体萎缩比例均增高(P<0.05)。与pSS阴虚血瘀证组相比,气阴两虚证组、肝肾阴虚证组患者腺体萎缩比例均增高(P<0.05)。结论气阴两虚证是pSS患者主要中医证型,pSS阴虚血瘀证、气阴两虚证、肝肾阴虚证患者涎腺病变更为严重,瘀血是pSS病情进展的关键因素,涎腺超声技术(salivary gland ultrasonography,SGU)所显示的腺体低回声结节可作为瘀血辨证的客观依据。

蜡药疗治疗类风湿关节炎膝关节病变38例临床研究

目的:观察蜡药疗治疗类风湿关节炎膝关节病变的临床疗效。方法:选取70例患者随机分为2组,对照组32例给予雷公藤多甙片加双氯芬酸钠缓释片治疗,治疗组38例在对照组治疗基础上加用膝关节蜡药疗,疗程6周。观察VAS评分、膝关节压痛及肿胀评分、HAQ评分、ESR、CRP及关节肌肉超声下关节积液及滑膜厚度积分等指标变化。结果:治疗组总有效率76.3%,明显高于对照组的56.3%(P<0.05);治疗组较对照组能显著降低患者和医生对膝关节疼痛的VAS评分、膝关节压痛及肿胀评分、HAQ评分、CRP及关节肌肉超声下关节积液及滑膜厚度积分水平(P<0.05)。结论:蜡药疗治疗类风湿关节炎膝关节病变可显著提高疗效,通过降低炎性指标,减轻关节疼痛及肿胀程度,减少关节滑膜厚度及关节积液。

类风湿关节炎患者睡眠障碍中医证型特征及影响因素分析

目的:分析并探讨类风湿关节炎(RA)患者睡眠障碍中医证型特点以及相关影响因素。方法:将125例RA患者按照睡眠障碍诊断标准分为RA睡眠障碍组与RA非睡眠障碍组。收集2组RA患者性别、年龄、病程等一般资料,同时进行中医辨证分型、睡眠质量评估、疾病活动度评价、功能状况以及焦虑抑郁状态评估,并对所收集的相关数据进行统计分析。结果:125例RA患者中,RA睡眠障碍组77例(61.60%),RA非睡眠障碍组48例(38.40%)。RA睡眠障碍组平均年龄显著大于RA非睡眠障碍组(P <0.05),其中RA睡眠障碍组在45~59岁以及≥60岁这2个年龄段的患者数显著多于RA非睡眠障碍组(P <0.05)。RA睡眠障碍组痰瘀痹阻证、风湿痹阻证人数显著多于RA非睡眠障碍组(P <0.05)。与RA非睡眠障碍组比较,RA睡眠障碍组匹兹堡睡眠质量指数评分、DAS28-CRP评分、健康评估问卷评分、焦虑抑郁量表(HADs)评分、HADs-焦虑状态及HADs-抑郁状态评分更高(P <0.05)。2组患者在性别、病程、疼痛视觉模拟评分法评分,以及血清红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子水平等方面比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:睡眠障碍是RA患者常见的并发症,尤其以45岁及以上年龄段患者更为多见,而痰瘀痹阻证、风湿痹阻证是合并睡眠障碍RA患者的主要中医证型。与RA非睡眠障碍患者相比,RA睡眠障碍患者疾病活动度更高,整体功能状况更差,且伴发焦虑抑郁状态的风险更高。

从干燥综合征燥之阴阳属性及瘀毒成因浅析温阳法运用机理

干燥综合征(Sjogren syndrome,SS)是一种常见的自身免疫性疾病,以口干、眼干为主要临床表现,同时还可造成机体多系统损伤。本病属于中医"燥痹"范畴,以脏腑气血阴阳亏虚,燥、毒、瘀互结为病机,但目前治疗上多偏重滋阴润燥,忽视了温阳法的运用。临证中也可见到对于病程长久及病情复杂多变的患者单纯运用滋阴润燥法疗效并不明确,且较易出现腹痛、泄泻等不良反应,而对于此类患者辨证运用温阳法,可提高临床疗效。究其原因,笔者认为是忽略了阳气不足在本病发生发展中的重要作用。本文从干燥综合征病机关键点入手,通过对燥之阴阳属性及阳气不足在瘀血、毒邪形成中作用的分析,探讨温阳法在本病治疗中的作用机理,希望能对干燥综合征的临床治疗有所启迪。

中药雾化吸入治疗干燥综合征口干燥症的临床研究

目的:观察中药雾化吸入治疗干燥综合征口干燥症的临床疗效。方法:将干燥综合征口干燥症患者65例随机分为2组,治疗组予中药雾化吸入,对照组予匹鲁卡品口服,疗程4周。观察口干问卷调查情况及静态唾液流率、方糖试验以及血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平等变化情况。结果:2组总体疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组在改善静态唾液流率和方糖试验等方面优于对照组(P<0.05)。结论:中药雾化吸入对改善干燥综合征口干燥症具有较好的疗效。

蜡药疗联合美洛昔康治疗膝骨关节炎性滑膜炎36例临床观察

目的:观察蜡药疗联合美洛昔康治疗膝骨关节炎性滑膜炎的临床疗效。方法:将71例膝骨关节炎性滑膜炎患者随机分为治疗组36例和对照组35例。对照组口服美洛昔康片,治疗组在对照组的基础上给予膝关节蜡药疗。2组疗程均为4周。观察2组治疗前后膝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC评分)、C-反应蛋白(CRP)及关节肌肉超声下膝关节滑膜厚度及积液评分等。结果:治疗组显效1例,有效28例,无效7例,总有效率为80.56%;对照组显效0例,有效23例,无效12例,总有效率为65.71%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组VAS评分、WOMAC评分、骨骼肌肉超声下膝关节滑膜及积液厚度评分等较治疗前均有改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:蜡药疗联合美洛昔康对膝骨关节炎性滑膜炎具有较好的疗效,适合长期使用。

试论骨关节炎辨证中的整体与局部辨证

骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病,属于中医"痹病"范畴,中医学对其病因病机的认识较为深刻,并在辨证论治理论的指导下取得了较好的临床疗效。由于关节症状是骨关节炎最主要的临床表现,因此,在临床辨证中不仅要从整体上分析病情,即整体辨证,还需要考虑局部与整体的关系,即局部辨证。其中,整体辨证是基础,局部辨证是补充,局部辨证是为了整体辨证而服务,是在整体辨证指导下的局部辨证。因此,在骨关节炎辨证中,应在整体中预测局部,从局部中推断整体,使二者和谐统一,充分体现中医"司内揣外""司外揣内"的辨证理论,从而为遣方用药提供指导。

活血解毒方对干燥综合征患者生活质量的影响

目的:观察活血解毒方对干燥综合征(SS)患者生活质量的影响。方法:将符合诊断标准的79例阴津亏虚,邪毒滞络型原发性干燥综合征(PSS)患者随机分为2组。观察组40例给予活血解毒方,1剂/d,早晚分2次口服;对照组39例给予白芍总苷胶囊0.6 g/次,3次/d。2组疗程均为12周。观察治疗前后2组患者中医症状积分以及血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白、泪液分泌试验(Sit)、泪膜破碎时间测定(BUT)、静态唾液流率等实验室及物理检查指标,同时对简明健康状况调查问卷表(SF-36)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评分。结果:总有效率2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,2组治疗后均可降低除腮部肿大外的中医症状积分,降低CRP、免疫球蛋白水平,增加泪液分泌量、静态唾液流率,并延长泪膜破碎时间,同时提高SF-36量表中SF、VT、MH维度评分及降低SAS评分,其中在降低口眼干积分、增加泪液分泌量、静态唾液流率、延长泪膜破碎时间以及提高VT维度评分及降低SAS评分方面,观察组优于对照组(P<0.05),观察组还可降低ESR水平及SDS评分,增加SF-36量表RE、RP维度评分(P<0.05)。结论:活血解毒方能有效治疗阴津亏虚邪毒滞络型原发性干燥综合征,可改善临床症状及相关实验室物理检查指标,提高患者生活质量。

从燥之成因及演变论治干燥综合征

干燥综合征属中医学"燥痹"范畴,"燥"在其发生、发展中起重要作用,是该病病程长久、迁延难愈、症状纷繁复杂,以及出现一系列变证、坏证的主要原因。综合历代医家对干燥综合征病因病机的论述,认为其"燥"具有以下性质:非单纯外燥和一般内燥,而是具有二者共同特点;来源广泛,如外邪、津伤、瘀血、痰湿、气机失调等均可致燥;致病性强,破坏力盛,且变化多端,可演变为其他致病因素,如瘀血等;具有毒邪性质,如燥盛成毒。本病后期燥、毒、瘀三者相互结合,可产生一系列更为严重的病理因素。故临证中应根据"燥"之来源及演变确定针对性的治疗原则,即活血解毒而清燥,且解毒宜早不宜晚,选药多用"甘寒",而不用"苦寒",并将活血化瘀贯穿治疗始终。

Mini-CEX在中医风湿病学临床教学中的应用与效果评价

目的:探索迷你临床演练评估(Mini-CEX)在中医风湿病临床教学中的应用与效果评价。方法:选择在风湿病科实习的48例本科生为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组24例。试验组采用Mini-CEX方法,每2周对实习生进行1次测评,对照组采用传统教学方法。4周实习结束后,2组实习生统一接受临床综合能力考核,并进行教学满意度及问卷调查。结果:与对照组比较,试验组实习生临床综合能力考核总成绩及各分项成绩均较高,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组教学满意度高于对照组(P<0.05)。在问卷调查中,试验组学生对Mini-CEX中各项目认可度均较高,认为将Mini-CEX引入中医风湿病临床教学具有提升临床综合能力及教学效果、教学方法灵活、评价方式客观、注重医患沟通交流等诸多优势,但也存在着对Mini-CEX各项目内涵理解不全面、评分标准存在主观性等不足。结论:Mini-CEX能激发实习生的学习兴趣与热情,提高临床综合能力,适合在中医风湿病临床教学中推广。

辛润法治疗干燥综合征经验介绍

辛润法的核心在于借助辛味药物的温通、发散、开腠、通络等作用使人体内津液得以正常输送布散,从而达到“燥者润之”“燥者濡之”的治疗目的。在干燥综合征的治疗中,辛润法主要通过辛味药物的辛温助阳之性,以蒸化津液、辛畅气机,布津行液、辛散开腠,解表祛燥、辛润通络,活血祛瘀等作用达到“润燥”目的。重视辛润法在干燥综合征治疗中的运用,可避免单纯运用润燥生津类药物治疗效果不明显,或疗效难以持久,也可预防患者久服润燥生津类药物后出现纳呆、泄泻、胃脘疼痛等不适症状。虽然辛润法丰富了润法的理论内涵,扩大了临床运用范围,是对润法的有效变通与补充,但需要注意的是辛润法不可脱离润法而独立存在。在干燥综合征治疗中,仍需在辨证审因基础上灵活参用辛润法,方能收获较好的临床疗效。同时还需谨记辛能行气流津,也能耗气伤津,辛味药用量不宜过大,以防进一步耗伤津液,加重燥邪。