关节软骨缺损的微创技术治疗进展

关节软骨缺损是临床上常见的疾病,常常会引起关节疼痛、活动受限及功能障碍等临床症状,影响患者的日常生活。关节软骨缺损目前尚无治疗的金标准,理想的修复目标是重塑软骨及软骨下骨双重结构,恢复关节面正常形态和应力分布,改善关节生理功能,其治疗仍然是临床上一个棘手的问题。

以改良Watson-Jones入路微创行全髋关节置换与改良Gibson后侧入路全髋关节置换的近期疗效比较

背景:采用改良Watson-Jones入路的微创全髋关节置换近年来在国内外得到广泛的应用。目的:比较改良Watson-Jones入路微创全髋关节置换与改良Gibson后侧入路全髋关节置换的近期疗效。方法:52例接受单侧髋关节置换患者,根据入院日期单双号,随机分为2组,实验组22例接受改良Watson-Jones入路微创人工全髋关节置换;对照组30例接受改良Gibson后侧入路人工全髋关节置换。结果与结论:两组患者完整随访至置换后18个月49例,实验组失访1例,对照组失访2例。实验组手术时间多于对照组(P<0.05),实验组切口长度、术中出血量、输血量、住院天数少于对照组(P<0.05)。两组置换后出血量、Harris评分相比差异无显著性意义。两组患者均未发生感染、脱位、血管神经损伤、深静脉血栓形成等并发症。近期随访结果表明,改良Watson-Jones微创入路全髋关节置换创伤小,髋关节功能恢复好,能够有效预防并发症的发生。

FK_(506)对同种异体神经移植后神经再生的影响

目的研究免疫抑制剂FK506对冷冻处理后的同种异体神经移植后神经再生的作用。方法选择成年的新西兰大白兔36只。4只作为供体,切取双侧坐骨神经,制成10mm神经段,深低温冷冻储存2周。其余32只随机分为实验组和对照组。将兔左侧坐骨神经造成10mm长缺损,用复温后的同种异体神经进行移植桥接。然后作以下处理实验组移植部位应用FK506(10μg/d×14d),对照组不做任何处理,任其自然生长。于术后12周进行组织学、电生理、超微结构、形态学定量分析、肌湿重以及免疫学等观察。结果在观察的时限内,实验组及对照组32只大白兔在进行同种异体神经移植后均未发生急性移植排斥反应。但实验组大白兔的移植部位运动神经传导速度(30.58±2.16)s明显快于对照组(21.78±2.43)s(P<0.05)。光镜及电镜检查发现实验组大白兔的有髓神经纤维数量、神经束膜间毛细血管及雪旺氏细胞细胞器等明显多于对照组(P<0.05)。结论免疫抑制剂FK506可促进冷冻处理后的同种异体神经移植后周围神经再生。

兔骨髓间充质干细胞的分离培养鉴定及BrdU标记的体外研究

目的:拟在体外建立一种分离纯化、培养扩增、标记兔骨髓间充质干细胞(BMSCs)的方法。方法:密度梯度离心和贴壁培养相结合,台盼蓝染色观察离心后细胞活性,绘制BMSCs生长曲线,流式细胞仪检测BMSCs表面标记。诱导传代细胞向成软骨细胞分化,2周后免疫组化检测Ⅱ型胶原的表达和阿尔新蓝染色检测蛋白多糖的表达。BrdU标记BMSCs,观察最佳标记率及标记时间,并予四甲基偶氮唑盐方法测定标记后细胞活性。结果:密度梯度离心结合贴壁法能分离培养出纯度较高的BMSCs,分离后细胞活性均大于99%,BMSCs表面标记CD90、CD45、CD34阳性细胞表达分别为99.24%、0.03%、1.37%,BMSCs的生长曲线呈S形。成软骨诱导2周后Ⅱ型胶原免疫组化阳性,阿尔新蓝染色细胞基质被蓝染。BrdU标记后,MSCs标记率>95%,BrdU细胞标记最佳时间为48 h,最佳浓度为10 mg/L,标记后细胞活性高。结论:采用密度梯度离心和贴壁培养相结合,可获得纯度较高BMSCs;BrdU是一种简单、有效的标记BMSCs的方法,BrdU对细胞标记率高。

42例45指手指末节离断伤再植临床分析

我院自１９９７年１月～１９９８年７月对４２例４５指末节离断手指应用显微外科技术进行再植。现分析如下。１临床资料本组病例男性３３例３５指，女性９例１０指，不完全离断３指，完全离断４２指；年龄１５个月～６１岁。指别：拇指１０指，示指１４指，中指１３指，环...

膝关节镜下前交叉韧带功能重建的研究进展

前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）是稳定膝关节的重要结构。Oguz认为[1],ACL是膝关节受损伤后最容易断裂的韧带,一旦断裂将严重影响膝关节的稳定性,可导致膝关节内的半月板损伤、加速关节退行性变、骨性关节炎。

AO钢板内固定治疗肩胛骨颈部骨折

目的 :观察、探讨肩胛骨颈部不稳定骨折的手术方法及疗效。方法 :对 1 997年 3月～ 2 0 0 1年 6月手术治疗的 9例肩胛骨颈部有明显移位的不稳定骨折病人进行分析、总结。其中合并臂丛神经损伤 2例 ,浮动肩损伤 1例。结果 :随访平均 1 5 .2个月 ,优 5例 ,良3例 ,可 1例 ,功能恢复优良率 88.8%。结论 :手术复位内固定治疗不稳定性肩胛骨颈部骨折 ,尤其是合并臂丛神经损伤、浮动肩损伤 ,有利于早期康复 ,防止关节僵硬。

全骨髓贴壁法培养兔骨髓间充质干细胞体外定向成骨诱导分化及鉴定

背景:流式细胞仪分离法和免疫磁珠分离法对细胞活性影响较大,密度梯度离心法虽然能够获得纯度高的单核细胞,但由于多次离心可造成细胞的大量流失且对细胞活性有一定的影响使其应用值得商榷。目的:采用全骨髓贴壁法分离兔骨髓间充质干细胞进行成骨诱导分化及鉴定。方法:采用全骨髓贴壁法体外分离培养兔骨髓间充质干细胞,倒置显微镜下观察细胞形态学特征。在成骨诱导剂作用下,通过碱性磷酸酶染色试剂盒行碱性磷酸酶染色,Ⅰ型胶原免疫细胞化学染色,VonKossa法及茜素红进行矿化结节染色以及电镜下检测兔骨髓间充质干细胞成骨诱导后的形态结构。结果与结论:经诱导后细胞出现与成骨细胞相似的形态学特征,碱性磷酸酶染色阳性,Ⅰ型胶原免疫细胞化学染色,Von-Kossa法及茜素红矿化结节染色阳性。表明经成骨诱导剂诱导后全骨髓贴壁法体外分离纯化培养的兔骨髓间充质干细胞能向成骨细胞方向分化增殖。

计算机导航技术在后交叉韧带重建胫骨隧道定位中的应用

背景:后交叉韧带重建中胫骨隧道的定位一直是手术的难点,把计算机导航技术运用到后交叉韧带重建中,希望能提高胫骨隧道定位的精度。目的:采用计算机导航系统在重建膝关节后交叉韧带中准确定位胫骨隧道的方法,评价其在后交叉韧带重建中的应用价值。方法:甲醛防腐成人下肢标本50侧,切断标本后交叉韧带后分别用聚氨酯海棉粘贴包裹模拟软组织覆盖的完整标本。随机分成两组,分别采用计算机辅助导航系统(导航组)及传统关节镜(对照组)定位胫骨隧道。观察两组标本胫骨隧道的出口位置,透视后测量胫骨隧道的矢状角度及长度,记录透视次数。结果与结论:导航组胫骨虚拟隧道矢状角度和长度术中定位及术后实测比较差异均无显著性意义(P>0.05)。导航组术后实测胫骨隧道矢状角度为(61.88±0.94)°、透视次数为(3.0±0.5)次,对照组分别为(52.63±1.04)°及(9.0±2.7)次;导航组隧道出口位于后交叉韧带生理附着区23例,对照组为15例;两组比较差异均有显著性意义(P<0.05)。结果提示透视导航技术可以辅助后交叉韧带重建手术中胫骨隧道的定位,具有隧道定位准确性高、辐射及手术污染机会减少的特点。

前交叉韧带重建中可吸收螺钉与金属螺钉两种固定方式比较的系统评价

背景:金属螺钉固定前交叉韧带止点被认为是该手术的金标准,随着可吸收螺钉的应用,固定止点时可吸收螺钉是否优于金属螺钉还有争议。目的:系统评价可吸收螺钉与金属螺钉在前交叉韧带重建中的作用。方法:检索PubMed,Ovid Medline,Cochrane图书馆,Embase,中国知网(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),手术检索相关杂志,搜集关于可吸螺钉与金属螺钉在前交叉韧带重建中比较的临床研究。按Cochrane5.0系统评价方法进行方法学质量评价,并使用RevMan5.0.23软件进行Meta分析。使用GRADE评价证据的质量。结果与结论:共纳入12个研究,1032例膝关节。Meta分析结果显示:KT-1000/2000测量结果,Lachman试验,轴移试验,IKDC评分,Lysholm评分,术后感染等两组相比差异无显著性意义。在可吸收螺钉组,骨隧道扩大较明显,膝关节积液较为常见。GRADE结果:6个低质量的证据,2个极低质量证据,4个中等质量的证据。使用可吸收螺钉膝获得与金属螺钉等同的临床,但由于纳入的文献质量较低及论证强度不高,随访时限较短。故需要大样本,高质量,长期随访的研究来进一步论证。

解剖型钢板与动力髋螺钉治疗老龄股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的:比较老龄股骨粗隆间骨折两种不同内固定方法的疗效。方法:股骨粗隆间骨折患者127例,其中应用解剖型钢板62例,动力髋螺钉(DHS)65例,比较切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、骨折临床愈合时间、术后并发症。结果:两组随访时间为12～18个月,平均14.2个月。无切口感染及死亡病例。按Merle Daubigne标准评估,解剖型钢板组髋关节功能优良率79.03%(49/62),DHS组优良率78.46%(51/65)。两组的切口长度、手术时间、住院天数、骨折愈合时间及术后并发症比较均差异无统计学意义(P>0.05),但解剖型钢板组术中出血量和术后引流量均低于DHS组(P<0.05)。结论:使用解剖型钢板和DHS治疗老龄股骨粗隆间骨折,临床疗效相似,但应用解剖型钢板治疗具有操作相对简单、创伤小和出血量少等优点。

康宁克通预防肌腱粘连的实验研究

目的 :观察皮质类固醇类药物——康宁克通预防肌腱粘连的作用。方法 :以兔子前肢屈肌腱制作损伤模型 ,采用自身对照 ,一侧用康宁克通预防粘连 ,另一侧用生理盐水对照。术后不同时间切取标本 ,进行形态学观察和成纤维细胞计数 ,分析比较实验组与对照组的区别。结果 :实验组肌腱修复处局部炎症反应受到抑制 ,成纤维细胞增殖不活跃且数量明显少于对照组 (P <0 .0 1) ,肌腱粘连程度减轻。结论

玻璃酸钠预防肌腱修复术后粘连的实验研究

目的 :观察玻璃酸钠预防肌腱修复术后粘连的作用。方法 :以兔子前肢屈肌腱制作损伤模型 ,采用自身对照 ,一侧用玻璃酸钠预防粘连 ,另一侧用生理盐水作对照 ,于术后不同时间切取标本 ,进行观察和检测 ,分析比较实验侧与对照侧的差异。结果 :实验侧肌腱愈合好 ,腱周有假鞘形成 ,粘连减少 ,肌腱滑移功能良好。对照侧形成广泛粘连 ,肌腱滑移功能差。肌腱粘连范围检测评分 ,实验侧与对照侧比较 ,差异显著 (P <0 .0 1)。结论

旋转平台和固定平台假体进行全膝关节置换效果的系统评价

背景:目前学术界对旋转假体是否优于固定假体仍有争议。许多研究者认为旋转平台型假体优于固定平台型假体,但也有很多研究者认为两者疗效没有明显差异。目的:比较全膝关节置换中应用旋转或固定平台型假体的临床结果,评价两类假体的疗效差异。方法:检索Medline(1966-01/2009-11)、Embase(1980-01/2009-11)、Cochrane library(2009-11)、中国生物医学文献数据库(CBM,1990-01/2009-11)及相关参考文献,收集比较旋转和固定型假体全膝关节置换的随机对照试验,采用Cochrane的随机方法学评价文献质量,应用RevMan5.0.18进行Meta分析。结果与结论:纳入11个随机对照试验,共1427膝,旋转组694膝,固定组723膝。纳入研究的方法学偏倚均较低。术后疗效均较术前明显提高,组间比较的Meta分析结果显示,两组膝关节评分、关节活动度及假体脱位率、翻修率均未发现明显的统计学差异。4例假体脱位均发生在旋转组,脱位率约为1.8%(4/217)。结果显示,目前证据未能证明旋转平台假体优于固定平台假体,需要开展更多高质量的对照试验加以证实,但无论选择何种假体均有可能获得满意的临床效果。