股骨近端防旋髓内钉术中扩髓对手术失血量的影响

目的 探讨老年股骨粗隆间骨折采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定手术置钉前扩髓对手术失血量的影响。方法 选取2013年11月~2015年10月广西壮族自治区柳州市中医院收治的股骨粗隆间骨折并进行PFNA内固定手术的患者60例,随机分为观察组与对照组,每组30例。观察组在置入PFNA主钉前进行髓腔扩髓,对照组不进行扩髓,比较两组的总失血量、术中失血量、隐性失血量、手术时间及术后不良反应发生率。结果 观察组术中失血量多于对照组,隐性失血量少于对照组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;两组总失血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组手术时间长于对照组（P〈0.05）。两组术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术中,扩髓会延长手术时间及增加术中失血量,但术后隐性失血反而减少,总失血量无差异,术后不良反应少,而从骨折固定的稳定性方面考虑,建议股骨粗隆间骨折在使用PFNA内固定时进行髓腔扩髓。

膝痛寒凝方熏药联合肌力训练治疗阳虚寒凝型早中期KOA临床观察

目的:探讨膝痛寒凝方熏药联合肌力训练治疗阳虚寒凝型K-L分级早中期膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法:选取120例单侧KOA患者,将其随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组给予熏药治疗配合肌力训练,对照组单纯口服双氯芬酸钠缓释片。观察两组患者治疗前后的WOMAC量表评分、膝关节液白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的升降情况。结果:治疗后两组总有效率均较高,但治疗组临床控制率更高(P<0.05);治疗后两组的WOMAC评分均较治疗前有显著改善,但治疗组的改善作用优于对照组(P<0.05);膝关节液IL-1β及TNF-α水平均显著下降,但治疗组的下降更为显著,与对照组比较具有统计学差异。结论:运用膝痛寒凝方熏药联合肌力训练治疗早中期KOA,具有良好效果,临床效果满意,不良反应少。

中医治疗多梦证的探讨

在临床上,单纯的多梦证比较少见,主要还是作为失眠的伴随症状来医治,而仅仅因为多梦而求医就诊的也很少,因此对单纯的多梦证的研究不多。但是,现实生活中却有很多人因为多梦而困扰不已,在很大程度上影响到了工作和学习。因此,多梦证的研究有很大的必要性。

玻璃酸钠联合不同剂量阿魏酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床效果

目的观察玻璃酸钠联合不同剂量阿魏酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法将80例KOA患者随机分为4组,每组20例,其中A、B、C组为玻璃酸钠联合阿魏酸钠组(玻璃酸钠用量为20 mg,阿魏酸钠用量分别为25 mg、50 mg、75 mg),D组为单纯玻璃酸钠组。4组患者均给予每周1次关节腔注射治疗,疗程均为5周。比较4组患者治疗前后关节液超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平及Lequesne膝关节功能评分。结果治疗前4组关节液SOD、MDA、TNF-α水平及Lequesne评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后4组关节液SOD水平均高于治疗前,而关节液MDA、TNF-α水平及Lequesne评分均低于治疗前(均P<0.05);B组与C组关节液SOD、MDA水平及Lequesne评分均优于A组与D组(均P<0.05),而B组与C组间及A组与D组间关节液SOD、MDA水平及Lequesne评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);A组、B组及C组关节液TNF-α水平均低于D组(均P<0.05),而A组、B组及C组关节液TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论玻璃酸钠联合阿魏酸钠(尤其是较高剂量的阿魏酸钠)关节腔注射治疗KOA效果较单纯使用玻璃酸钠效果更佳,其机制可能与阿魏酸钠抑制关节腔内炎性细胞因子、抗氧化和抑制自由基作用有关。

预康复在老年股骨粗隆间骨折围术期应用的临床研究

目的:探讨预康复措施对于减少老年股骨粗隆间骨折患者围术期并发症及促进术后康复的作用。方法:选择我院2013年6月-2016年6月老年股骨粗隆间骨折患者120例,均为PFNA内固定手术治疗的患者,随机分为观察组60例和对照组60例。观察组实施早期预康复干预,入院后即开始指导康复训练;对照组术后才开始指导相应康复训练。观察患者术前等待时间、术前及术后出现并发症情况、术后下地时间、术后住院天数及术后1周3min步行测试结果。结果:两组患者在术前住院天数、术前术后并发症发生率的差异无统计学意义,但术后下地时间、术后住院天数及术后1周3min步行测试结果均具有显著差异。结论:预康复干预可缩短术后住天数,可促进肢体功能恢复,对老年股骨粗隆间骨折患者手术后康复具有积极性影响,值得推广借鉴。

臀中肌主动响应对老年骨质疏松股骨颈骨折的有限元断裂力学分析

背景:老年患者肌肉应激保护性动作响应同样是髋部骨折重要影响因素,相关报道较少。目的:运用有限元断裂力学方法研究臀中肌对老年骨质疏松股骨颈骨折的作用机制。方法:选取1例87岁在广州中医药大学第一附属医院诊断为股骨颈骨折老年女性患者,重建髋部骨骼与臀中肌的三维有限元模型,对材料赋值进行仿真模拟,分别模拟以下3种不同状态:肌肉激活前,M1模型:股骨头与矢状位呈20°夹角,自上而下施加500 N载荷;肌肉激活后,M2模型:在M1模型的基础上使髋关节外展外旋各5°;M3模型:在M1模型的基础上使髋关节外展内旋各5°,将3个模型导入有限元后处理软件LS-DYNA中计算,得到臀中肌主动响应前后基于应力-应变曲线关系的股骨颈骨折断裂模型,对比分析3种有限元断裂模型前后的骨折裂纹。结果与结论:(1)臀中肌主动响应后的M2、M3模型对比:M3模型在髋关节外展内旋5°后未见股骨颈骨折,而是在股骨约束区域发生骨折,M2模型在髋关节外展外旋5°后仍然发生了股骨颈骨折;(2)对比M1、M2模型:两者均发生股骨颈骨折,发生股骨颈骨折的时间均为T=22.5 ms,按照骨折移位程度M1模型骨折裂纹为GardenⅡ型,M2模型骨折裂纹为GardenⅢ型,较M1模型移位更加严重;(3)上述结果提示,臀中肌主动响应后,肌肉收缩引起髋关节跌倒姿势改变可能是影响老年股骨颈骨折裂纹的因素。

基于体质分型洪氏外洗剂加减热敷对膝骨关节炎患者炎症因子和WOMAC骨关节炎指数评分的影响

目的观察不同体质分型洪氏外洗剂加减热敷对膝骨关节炎(KOA)患者炎症因子和西大略湖麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分的影响。方法将120例KOA患者按照随机数字表法分为2组。治疗组60例根据体质分型阳虚质、痰湿质、血瘀质应用洪氏外洗剂加减热敷治疗;对照组60例不同体质分型均予洪氏外洗剂热敷治疗。2组均治疗2周。比较2组疗效;观察2组治疗前后炎症因子白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及WOMAC骨关节炎指数评分变化。结果治疗组临床控制率68. 3%,对照组临床控制率48. 3%,治疗组疗效优于对照组(P <0. 05)。2组阳虚质、痰湿质、血瘀质治疗后IL-1β、TNF-α水平及WOMAC骨关节炎指数评分均较本组治疗前降低(P <0. 05),且治疗组降低更明显(P <0. 05)。结论不同体质分型洪氏外洗剂加减热敷治疗KOA,能改善患者临床症状,降低WOMAC骨关节炎指数评分,降低IL-1β、TNF-α水平,提高疗效。

前内侧束部分切除治疗前交叉韧带黏液样变的临床疗效

目的观察前内侧束部分切除治疗前交叉韧带黏液样变的临床疗效,分析其症状产生的原因。方法自2016年2月至2017年11月关节镜手术治疗前交叉韧带黏液样变性5例,均为女性;年龄51～62岁,平均57岁。术前均有膝关节活动后钝痛,3例患者有静息痛,并均有膝关节活动受限。术前、术后采用膝关节Lysholm评分。结果5例患者均得到随访,随访时间3～14个月,平均8.5个月。所有患者术前疼痛基本消失,膝关节活动度得以恢复,术后行走无关节不稳感。膝关节Lysholm评分均为优。结论前交叉韧带黏液样变疼痛及膝关节功能受限的原因可能与粗大紧张的黏液样变的前交叉韧带的持续张力与多种形式的阻塞物"疝入"胫股关节间隙有关。前内侧束部分切除能有效缓解临床症状。