基线CD4+T淋巴细胞和病毒载量对艾滋病免疫功能重建的影响

探讨接受高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)的HIV/AIDS患者基线CD4+T淋巴细胞计数和基线病毒载量对免疫功能重建的影响。方法 选取2004年1月至2021年12月在柳州市人民医院进行HAART的HIV/AIDS患者共1835例,根据其基线CD4+T淋巴细胞计数分为两组:低基线CD4+T淋巴细胞计数组(≤200个/uL,1095例)及高基线CD4+T淋巴细胞计数组(>200个/uL,694例),根据其基线病毒载量(viral load,VL)分为高基线VL组(>55335拷贝/mL,361例)、低基线VL组(≤55335拷贝/mL,562例),采用广义估计方程对不同基线CD4+T淋巴细胞计数和基线VL组在HAART启动后的CD4+T淋巴细胞计数总体变化趋势并进行统计学分析。结果 低基线CD4+T淋巴细胞计数组和高基线CD4+T淋巴细胞计数组免疫功能重建的差异有统计学意义(Wald 2 = 6134.946, P<0.01 ),不同随访时间两组之间免疫功能重建水平的差异也有统计学意义(Wald 2 = 1319.444, P<0.01);低基线VL组和高基线VL组免疫功能重建的差异也有统计学意义(Wald 2 = 14.611, P<0.01 ),不同随访时间两组之间免疫功能重建水平的差异也有统计学意义(2 =549.399, P<0.01);高基线VL组的免疫重建成功率71.6%(245/342)低于低基线VL组的免疫重建成功率86.7%(476/549)(2 =30.979 P<0.01)。 结论 基线CD4+T淋巴细胞计数和基线病毒载量的高低可直接影响HAART后的免疫重建效果,高基线CD4+T淋巴细胞计数组的免疫重建效果优于低基线CD4+T淋巴细胞计数组,低基线病毒载量组的免疫重建效果优于高基线病毒载量组。

艾滋病抗病毒治疗后免疫功能重建不良的研究进展

随着抗病毒治疗的普及,艾滋病的死亡率不断下降,这使艾滋病逐渐成为一种慢性疾病。即便如此,仍有很多患者因为免疫功能重建不良而不能获益,目前关于免疫功能重建不良的定义仍具有争议。本文概述了艾滋病的流行病学、抗病毒治疗的发展、免疫功能重建不良的定义、抗病毒治疗后免疫功能重建不良的发病情况及可能原因,旨在为人类免疫缺陷病毒感染后抗病毒治疗的优化提供参考。

含齐多夫定的HAART方案致艾滋病患者贫血的发生时间及危险因素分析

目的 考察艾滋病(AIDS)患者使用含齐多夫定的高效抗逆转录病毒治疗(HAART)方案后发生贫血的时间及危险因素。方法 收集2010年1月1日至2022年12月31日在柳州市人民医院关爱门诊随访的2 150例AIDS患者的临床资料,采用回顾性分析的方法考察患者出现贫血的时间,并采用单因素分析和二元Logistic回归分析方法考察患者出现贫血的危险因素。结果 共纳入854例接受含齐多夫定的HAART方案治疗的AIDS患者资料,有107例(12.53%)发生了贫血,其中大多数患者(63.55%)是在用药后3个月内出现贫血的。基线血红蛋白[OR=2.944,95%CI(1.195,7.501),P=0.019]、基线CD4^(+)T淋巴细胞计数[OR=2.472,95%CI(1.117,5.469),P=0.026]和基线人类免疫缺陷病毒载量[OR=4.299,95%CI(1.905,9.705),P<0.001]与患者发生贫血存在相关性。结论 使用含齐多夫定的HAART方案的AIDS患者发生贫血的中位时间是开始治疗后2个月。基线血红蛋白≤110 g/L、基线CD4^(+)T淋巴细胞计数≤100个/mm^(3)以及基线人类免疫缺陷病毒载量≥100 000 copies/mL是该类患者发生贫血的独立危险因素。

使用含依非韦伦方案艾滋病患者基线HIV RNA水平与免疫功能重建相关性分析

目的通过观察使用含依非韦伦(efavirenz,EFV)方案进行治疗的不同基线人免疫缺陷病毒核糖核酸(human immunode?ciency virus ribonucleic acid,HIV RNA)水平的艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)患者在抗病毒治疗过程中CD4^(+)T淋巴细胞计数的变化,探讨基线病毒载量(viral load,VL)与免疫功能重建的相关性。方法研究对象为2010年1月31日—2020年12月31日在柳州市人民医院关爱门诊随访管理的初治成年AIDS患者,所有患者均接受含EFV的抗病毒治疗方案,观察期为120个月。利用受试者工作特征曲线确定基线VL预测免疫功能重建的最佳界值,根据最佳界值将患者分为低基线VL组和高基线VL组,用广义估计方程(generalized estimating equations,GEE)分析基线VL的高低与免疫功能重建的关系。结果基线VL预测免疫功能重建的最佳界值为5.533×10^(4)copies/mL。低基线VL组免疫重建成功率(87.58%)高于高基线VL组(70.93%)(P<0.05)。广义估计方程模型效应检验显示,CD4^(+)T淋巴细胞计数在低基线VL组和高基线VL组之间相比,差异有统计学意义(Waldχ^(2)=24.789,P=0.000),不同随访时间点差异也有统计学意义(Waldχ^(2)=911.501,P=0.000)。结论当AIDS患者的基线VL<5.533×10^(4)copies/mL时,使用含EFV方案进行抗病毒治疗后,其免疫功能的恢复和重建效果较好。

不同年龄段人群发生急性胰腺炎的临床特点回顾分析

背景急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床常见的急腹症之一,以往认为AP患者以青壮年居多,然而,近年来随着我国人口的增长及社会老龄化的形成,老年及儿童AP的发病率也呈上升趋势.不同年龄段人群因其生理学特性从而导致AP发病时的临床表现略有差异.老年及儿童患者临床表现不典型,极易造成误诊、漏诊.本文通过回顾性分析不同年龄段AP患者的临床特点,旨在总结临床经验,为临床诊治提供参考.目的探讨不同年龄段人群发生AP的临床特点.方法回顾性分析2003-01/2016-06 1758例AP的临床资料,根据年龄进行分组:未成年组(<18岁);中青年组(18-60岁);老年组(≥60岁).总结不同年龄段人群发病的一般资料、病因、严重程度、并发症、临床经过及预后以及相关实验室指标的特点.结果未成年组AP男性发病率稍高于女性;轻度AP(mildacute pancreatitis, MAP)比例(78.5%)较另外两组高;并发症的发生率、病死率较其他两组低(P <0.05).中青年组AP男性构成比(71.0%)较高,酒精性、高脂血症性胰腺炎发病率(13.4%、21.5%)较其他两组高(P <0.05);中青年AP胰腺坏死的发生率(23.4%)最高,发生胰周渗出、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能不全的比例也高于未成年组(P <0.05).老年组AP男性发病率稍高于女性,发生恶心症状的比例(58.2%)最高(P <0.05).老年AP病因中胆源性所占比例(61.2%)最高(P <0.05);老年AP发生中度重症AP的比例(43.5%)较其他两组高(P <0.05).未成年组AP住院时间(17.97±12.14 d)最长,老年组AP入住重症监护病房的比例(4.1%)及病死率(13.1%)最高(P <0.05),不同年龄段AP患者在住院费用方面差异不明显(P >0.05).实验室指标结果对比显示,三组外周血白细胞计数差异无统计学意义(P >0.05);未成年组C反应蛋白均值较其他两组低,老年组血清淀粉酶较中青年组高;老年组脂肪酶(lipase, LPS)较其他两组高(P <0.05),LPS均值在未成年组及中青年组中的差异无统计学意义(P >0.05).结论中青年较其他年龄段人群的酒精性、高脂血症性胰腺炎的发病率高;老年AP患者发病时最容易出现恶心,且病死率最高;当未成年患者出现不明原因的呕吐、腹胀时,应警惕AP可能.

早期液体复苏终点指标对急性胰腺炎容量评估的价值

目的探讨应用早期液体复苏终点指标对急性胰腺炎患者容量评估的价值。方法回顾性分析2003年-2016年广西医科大学第一附属医院收治的发病时间小于24 h且为初发初治的445例急性胰腺炎患者资料,依据液体复苏终点指标-血尿素氮(BUN)、红细胞压积(HCT)、平均动脉压(MAP)为标准分组,将患者分为达标组(MAP>65 mm Hg、BUN<7.14 mmol/L且0.35≤HCT≤0.44,n=219)、未达标组(MAP≤65 mm Hg或BUN≥7.14 mmol/L或HCT>0.44或HCT<0.35,n=226);达标组代表容量正常,未达标组代表容量不足。比较两组患者症状、体征、病因、严重程度、并发症及预后的差异。计数资料2组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法,计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果未达标组WBC、BUN、胰腺CTSI值较达标组升高,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.85、-6.725、-2.293,P值均<0.01)。局部并发症方面,达标组胰周渗出(45.2%vs 54.9%)、胰腺坏死(10.0%vs 18.6%)发生率较未达标组显著降低,差异均有统计学意义(χ^2值分别为4.15、6.59,P值均<0.05)。全身并发症方面,达标组发生急性呼吸窘迫综合征(0.5%vs 4.4%)、肾功能损害(1.4%vs 6.6%)较未达标组低,差异均有统计学意义(χ^2值分别为7.26、7.95,P值均<0.05)。达标组重症急性胰腺炎比例、住院费用明显低于未达标组(P值均<0.05)。结论急性胰腺炎患者入院早期可使用液体复苏终点指标评估患者容量状态,液体复苏未达标患者更易出现胰周渗出、胰腺坏死、ARDS、肾功能损害等并发症,住院费用更高。

钢管混凝土在桥梁工程中的应用

钢管混凝土是一种轻质、高强的组合材料。近年来在桥梁工程中的应用已越来越多,是一种有效而经济的结构形式。钢管混凝土不仅已广泛用于拱式桥梁,在其他桥梁及桥梁的其他部位都已有应用。文章着重介绍了钢管混凝土在桥墩、连续刚构桥、斜拉桥和拱桥上的应用实例,并建议尽快完善桥梁设计规范中的相关内容,以促进钢管混凝土在桥梁工程中的应用与发展。

HIV感染者/AIDS患者基线指标对抗病毒治疗后免疫功能重建的影响研究

目的 研究人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者基线指标与抗病毒治疗后免疫功能重建的相关性。方法 收集2004—2019年柳州市人民医院1 123例HIV感染者/AIDS患者的门诊随访记录,对相关资料进行回顾性分析,评估基线指标与抗病毒治疗后免疫功能重建的相关性。排除缺失第24个月CD4~+T淋巴细胞计数的患者288例,累计入组835例。将第24个月CD4~+T淋巴细胞计数≥200个/μL者纳入免疫重建良好组(n=645),反之纳入免疫重建不良组(n=190)。结果 入组患者的平均年龄为(43.15±14.00)岁;女性占34.9%(291/835),男性占65.1%(544/835);平均体重指数(BMI)为(23.3±4.7)kg/m~2;传播途径以性传播为主,占99.0%(827/835)。世界卫生组织(WHO)分期为1期的患者占49.0%(405/827)。基线病毒载量对数值[Log_(10)(BVL)]≥4.76者占15.4%(129/835),Log_(10)(BVL)<4.76者占26.6%(222/835),另有58.0%(484/835)的患者基线Log_(10)(BVL)缺失。基线CD4~+T淋巴细胞计数<200个/μL者占66.7%(557/835),≥200个/μL者占33.3%(278/835)。单因素分析显示,免疫重建良好组和免疫重建不良组之间性别、基线BMI、基线Log_(10)(BVL)、基线CD4~+T淋巴细胞计数、WHO分期、血红蛋白(Hb)、肌酐清除率(Ccr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,性别[比值比(OR)=2.875,95%置信区间(CI):1.418~5.832]、基线BMI(OR=0.592,95%CI:0.366~0.959)、Log_(10)(BVL)值(OR=2.424,95%CI:1.380~4.258)、基线CD4~+T淋巴细胞计数(OR=19.036,95%CI:5.779~62.709)为影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 女性和基线BMI>25 kg/m~2的HIV感染者/AIDS患者免疫功能重建较好,Log_(10)(BVL)≥4.76、基线CD4~+T淋巴细胞计数<200个/μL是影响HIV感染者/AIDS患者抗病毒治疗后免疫功能重建的主要危险因素。