DRG付费改革对脑卒中康复病例住院费用的影响研究——以广西某专科医院为例

目的:探索DRG付费改革对脑卒中康复病例住院费用的影响。方法:对比分析广西壮族自治区南宁市某专科医院DRG付费改革前(2019年-2020年)、改革后(2021年-2022年)脑卒中康复病例的一般情况、住院天数、住院费用、住院费用构成等,探讨DRG付费改革对脑卒中康复病例住院费用的影响。结果:实施DRG付费改革后,该院脑卒中康复病例的住院天数由28天下降至21天(Z=-18.569,P<0.001),住院费用中位数由25303.44元下降至22512.44元(Z=-9.616,P<0.001),差异有统计学意义。住院费用中,各子类费用均有不同程度的下降,康复类、诊断治疗类、综合服务类住院费用占比上升,药品类、耗材类住院费用占比下降。结论:DRG付费降低了脑卒中康复病例的住院费用,缩短了住院时间,但不适用于脑卒中康复病例。建议医保管理部门积极调研康复病例的需求,并结合当地实际探索应用康复病例床日付费、床日点数付费,医疗机构提高康复治疗的同质性,保障康复患者的有效治疗和医保基金的合理使用。

基于生存分析的肝动脉灌注化疗预防胃癌肝转移的临床研究

目的:评估胃癌根治术后经皮肝动脉灌注化疗预防胃癌肝转移的价值。方法:按不同治疗方法将31例无肝、肺、脑等远隔器官转移的胃癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组术后予行经皮肝动脉灌注化疗,对照组行经外周静脉穿刺中心静脉置管化疗,比较两组患者无肝转移生存时间。结果:治疗组平均无肝转移生存期为(23.3±2.1)个月,对照组平均无肝转移生存期为(18.5±2.6)个月,治疗组平均无肝转移生存期明显高于对照组(t=5.732,P<0.05);以肝转移为研究的终点事件,绘制两组的生存曲线,两组生存曲线比较差异有统计学意义(Log-Rank字2=17.791,P<0.05)。结论:经皮肝动脉化疗能有效延缓胃癌根治术后肝转移,是预防胃癌肝转移的有效方法。

电子病历对病案回收效率及病案首页数据质量的影响

目的探讨电子病历对病案回收效率及病案首页质量的影响,为电子病历的推广提供参考。方法回顾性分析广西某三甲医院实施电子病历前(2011年1月1日～12月31日)、后(2012年1月1日～12月31日)所有临床科室的病案回收数量、回收率、平均回收时间,从完整性、逻辑性、规范性3个维度对实施电子病历前后2个时段病案首页数据质量进行评估。结果实施电子病历后2、3、7个工作日回收率分别由23.78%提高到42.45%、由38.17%提高到56.55%、由86.12%提高到92.75%(P=0.000),平均回收时间由(4.50±1.50)d降低至(3.42±1.10)d,差异具有统计学意义(t=33.118,P=0.000)。应用电子病历后病案首页项目完整率、规范率和逻辑符合率明显优于应用电子病历前。结论电子病历明显提高病案回收率,提高病案首页质量,值得医院推广。

院内首例“脑深部电刺激术”编码的体会

目的:医院首例手术是医院外科手术技术水平提升的重要标志,对医院和科室临床、教学、科研水平的发展都具有十分重要的意义,该文通过阐述院内首例"脑深部电刺激术"的手术操作分类编码中遇到的问题及解决问题的全过程,探讨编码员在日常工作中应该具备的编码能力及综合素质。编码员应具备扎实的编码知识和相应的医学知识并加强与临床医师的沟通,才能避免出现错编、漏编,提高编码人员的编码正确率。

不同鼻空肠管置入法对行空肠营养支持治疗老年患者的影响

目的比较两种鼻空肠置管法对行空肠营养支持治疗老年患者的影响。方法将需行空肠营养支持治疗的老年患者100例随机分为常规置管组和胃内注水法组,每组50例。常规置管组在超声引导下按常规方法置管,胃内注水法组在超声引导下将鼻空肠管置入胃腔后向胃内注入生理盐水,然后跟随胃蠕动波将鼻空肠管送入空肠内。比较两组1次置管成功率、鼻空肠管通过幽门时间及置管过程中并发症发生率、置管前后心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化。结果胃内注水法组1次置管成功率高于常规置管组,鼻空肠管通过幽门时间短于常规置管组(均P<0.05);两组患者置管前后心率、呼吸频率、血氧饱和度比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组置管过程中均未发生并发症。结论超声引导下胃内注水法行鼻空肠管置入术的一次置管成功率高,置管时间短,适于用行空肠营养支持老年患者。

脑外伤后临床综合征265例编码错误分析

目的:探讨脑外伤后临床综合征病案编码错误因素及规避性措施。方法:收治脑外伤后综合征患者265例,根据ICD-10编码进行核查分析。结果:病案编码错误率55.85%,与编码正确率相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中遗漏编码造成编码错误发生率35.14%。结论:临床病案编码过程中应注意规避各项易造成编码错误因素,提升编码正确率,为疾病病案编码查询提供科学保障。

BiPAP无创呼吸机在呼吸衰竭缓解期患者机械通气中的应用

目的探讨呼吸衰竭缓解期患者经双水平气道正压通气(BiPAP)无创呼吸机机械通气治疗效果。方法选取2018年1月~2020年6月在广西江滨医院接受治疗的124例呼吸衰竭缓解期且仍需留置气管插管或气管切开的患者,采用数字奇偶法分为观察组(奇数)与对照组(偶数),各62例。对照组接受有创呼吸机机械通气治疗,观察组接受BiPAP无创呼吸机机械通气治疗。分别于治疗前及治疗后1周,检测并比较两组血气指标[酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)]变化情况;并记录两组临床指标及治疗期间呼吸机相关性肺炎发生情况。结果治疗后1周,两组PH、PaO2、SaO2水平均较治疗前升高,PaCO2水平较治疗前降低,但组间比较差异无统计学意义(P> 0.05);两组脱机时间对比,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组呼吸机相关性肺炎发生率为1.61%,低于对照组的12.90%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论呼吸衰竭缓解期患者经BiPAP无创呼吸机机械通气治疗与有创呼吸机治疗效果一致,且能够减少呼吸机相关性肺炎发生,缩短患者住院时间、减少住院费用,有较高的临床应用价值。