经皮加压钢板与股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的病例对照研究

目的：比较经皮加压钢板（percutaneous compressing plating，PCCP）与股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoral nail antirotation，PFNA）治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：自2007年9月至2010年6月，对43例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者根据内固定方式分别采用PCCP和PFNA治疗。其中PCCP组22例，男9例，女13例；年龄60～86岁，平均（68．4±17．6）岁；A2．2型13例，A2．3型9例。PFNA组21例，男7例，女14例；年龄57-93岁，平均（67．7±20．1）岁；A2．2型10例，A2．3型11例。观察比较两组术中失血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症及术后1年Harris评分情况。结果：43例患者获得随访，平均随访18．4个月（12～22个月），全部患者获骨折愈合，恢复外伤前行走功能。两组术中失血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症、术后1年Harris评分比较差异无统计学意义（P〉O．05）。两组均有1例出现大粗隆顶端骨块上移、1例患髋外展无力。PCCP组1例出现螺钉断裂，PFNA组1例出现髋关节疼痛。结论：PCCP以及PFNA均能有效治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折，但对于外侧壁顶端骨块移位的影响和治疗策略有待于进一步研究。

线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损疗效

目的评价线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损的效果。方法回顾分析治疗胫骨节段性骨缺损35例,其中采用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗15例设为试验组,采用传统方法植骨或ILIZAROV技术治疗20例设为对照组。比较愈合时间、骨愈合分级、并发症、患肢功能恢复和关节活动度恢复情况。结果患者获12~48个月、平均18.6个月随访。骨缺损均愈合。试验组的愈合时间和并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的骨愈合分级、临近关节活动度和功能恢复比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨修复节段性骨缺损,方法简便,愈合较快,愈合率高,并发症少,但也有适应证等方面局限性。

改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道

目的:探讨改良负压封闭引流技术治疗小腿中下段顽固性窦道的疗效。方法:2010年1月至2011年12月,11例小腿中下段顽固性窦道的患者,男7例,女4例;年龄23～56岁,平均34.5岁;采用彻底病灶清理后持续闭合灌洗结合改良负压封闭引流技术治疗,治疗14～21d后拆除负压封闭引流装置行2次扩创缝合。结果:术后感染得到控制,小腿中下段窦道均顺利愈合。11例患者均获随访,时间6～14个月,平均10个月,未见复发。结论:改良负压封闭引流技术是治疗小腿中下段顽固性窦道一种有效方法。

青少年前交叉韧带重建2例报告及文献复习

目的 探讨采用自体腘绳肌悬吊固定方法镜下重建青少年骨骺未闭合患者前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的方法及疗效.方法 在2010年6月、2011年4月采用自体腘绳肌悬吊固定方法重建2 例青少年骨骺未闭患者,指导患者功能锻炼并对其进行随访,评定临床疗效.结果 2 例患者分别获随访26、37个月,末次随访时,2 例患者无不稳及疼痛主诉,膝关节稳定性良好,Lachman、ADT试验均阴性,活动范围分别为0～130°,0～142°,Lysholm膝关节评分分别由45、50分提高到术后的85、90分,未见任何内外翻畸形,肢体无缩短现象.结论 采用腘绳肌悬吊固定方法重建青少年骨骺未闭患者前交叉韧带,可避免骨骺损伤,短期疗效满意,是重建骨骺未闭合青少年ACL的方法之一.

特制牵引夹板与石膏固定治疗移位型桡骨远端骨折随机对照研究

目的探讨特制牵引夹板与石膏固定治疗移位型桡骨远端骨折的效果,阐明本牵引夹板治疗原理。方法将符合纳入标准、保守治疗70例移位型桡骨远端骨折随机分为实验组(牵引夹板固定,35例)和对照组(石膏固定,35例)。两组患者年龄、性别、骨折类型、固定时机和疼痛视觉模拟评分(VAS)等无统计学差异(P>0.05)。比较两组骨折愈合相关指标。结果实验组再移位、不可接受移位和手术率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组骨折愈合和外固定时间无统计学差异(P>0.05)。所有患者随访10~18个月,平均12.2个月,末次随访,实验组桡骨高度和尺偏角优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而掌倾角、尺桡侧倾范围、腕屈伸范围、旋转范围、手握力、VAS、自行评估量表评分(patientrated wrist evaluation,PRWE)和腕关节功能(Gartland-Werley)优良率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论牵引夹板较石膏固定能更好维持桡骨远端骨折位置和桡骨高度,减少再移位和手术率。

超声骨刀与高速磨钻在颈椎后路全椎板切除减压手术应用中的比较研究

目的:比较超声骨刀和高速磨钻在颈椎后纵韧带骨化症伴椎管狭窄行后路全椎板切除减压手术中的安全性与有效性。方法:回顾分析2013年9月~2016年12月确诊为颈椎后纵韧带骨化伴椎管狭窄症行颈椎后路全椎板切除减压结合侧块/椎弓根螺钉内固定的患者53例。其中超声骨刀组(A组)24例,共切除椎板101个节段。高速磨钻组(B组)29例,共切除椎板124个节段。观察记录两组患者术中全椎板切除时间、手术过程中单节段椎板切除平均出血量、围手术期并发症(脊髓损伤、神经根损伤、硬膜囊损伤、脑脊液漏等),JOA评分及改善率。术后评估两组患者神经症状及并发症情况。结果:两组患者的年龄、性别比、术前JOA评分和减压节段数差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者平均单个节段全椎板截骨时间为1.7±1.1min(1.4~3.3min),低于B组的2.9±1.8min(1.9~5.6min)(P<0.05),手术过程中两组单节段椎板切除平均出血量为52.4±36.5ml(35.1~285.6ml)和60.3±34.2ml(41.1~281.4ml),两组比较无显著性差异(P>0.05)。A、B组JOA评分分别由术前9.3±3.1分提高到术后12.7±2.0分和术前9.1±3.4分提高到术后12.9±2.8分,P<0.05。两组患者术后JOA评分均明显优于术前(P<0.05),但两组JOA改善率(分别为45.6%和51.2%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现脊髓、神经根及硬膜囊损伤,无截骨操作相关并发症发生。结论:超声骨刀和高速磨钻均能安全有效地完成颈椎OPLL后路全椎板切除减压手术,在减轻术者工作强度、不增加出血及并发症的同时,超声骨刀能有效缩短全椎板切除时间。

车载AR导航发展现状与展望

近年来随着汽车行业的快速发展,汽车逐渐从出行工具转变成为用户提供个性化、智能化、场景化的车载服务平台。智能网联已成为未来汽车发展的重要方向,而车载AR导航是当前智能网联技术的重要创新应用。本文阐述了车载AR导航相关概念及特点,对其发展现状以及存在的问题进行了多方面分析,最后对车载AR导航技术未来的发展前景进行展望。

内固定加胫前动脉骨膜瓣治疗胫骨中远段萎缩性骨不连

目的探讨钢板内固定加胫前动脉直接骨膜支骨膜瓣治疗胫骨中远段萎缩性骨不连的临床疗效。方法 2005年7月—2010年6月,我科收治并随访19例胫骨中远段萎缩性骨不连患者,采取钢板内固定加胫前动脉直接骨膜支骨膜瓣覆盖断端。结果 19例均获得术后18～30个月随访,平均20.5个月,平均骨折愈合时间12.5周,平均完全负重行走时间13.8周,外形满意。结论钢板内固定加胫前动脉直接骨膜支骨膜瓣治疗胫骨中远段萎缩性骨不连疗效确切,创伤小,操作方便,易于推广。

椎弓根钉棒系统置入复位内固定胸腰段椎体爆裂骨折的椎管形态变化

背景:目前胸腰椎爆裂骨折在椎弓根器械复位固定后观察指标为椎体基本形态的影像学检查,对于复位后椎管形态变化的研究鲜有报道。目的:分析胸腰段椎体骨折予以椎弓根钉棒系统内固定复位治疗后椎管形态变化的规律。方法:对28例胸腰段椎体爆裂骨折予以椎弓根钉棒系统内固定复位的患者进行治疗后随访,所有患者分别于治疗前、治疗后1周,治疗后1年及治疗后2年拍胸腰椎正侧位X射线片,所有患者术前均行伤椎上下椎体的CT断层扫描,其中26例获得了治疗前、治疗后1周,及治疗后1年左右的CT横断扫描影像资料,2例部分影像学资料丢失。先于胸腰椎侧位X射线片上辨别椎体后缘有无骨折块突入椎管,同时观察椎体形态变化;CT横断扫描影像资料上测量椎管正中矢状径表示椎管占位程度。结果与结论:28例侧位X射线片上可看出椎体后缘骨块突入椎管者治疗前有18例(64.2%),治疗后6例(21.4%),治疗后1年时2例(7.1%),至治疗后2年1例(3.5%);治疗前正中矢状径平均为42.6%(n=28)。有完整随访影像学资料的26例中治疗后CT片正中矢状径平均为75.2%(P<0.05),治疗后1年平均正中矢状径为91.2%(n=26)。提示胸腰段椎体爆裂骨折行椎弓根钉棒系统内固定及复位治疗后椎管占位复位作用明显,治疗后远期观察椎管形态基本可恢复正常。

钩钢板结合自体肌腱重建喙锁韧带与单纯钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的比较

背景:钩钢板治疗肩锁关节脱位在临床上较为常见,效果确切,但仍存在较多问题。以自体肌腱重建喙锁韧带联合钩钢板治疗肩锁关节脱位的方法也时有报道,但其与单纯钩钢板治疗效果的对比研究较少。目的:比较应用跖肌腱重建喙锁韧带联合钩钢板与单纯钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法:将38例肩锁关节脱位患者随机分为2组,分别应用跖肌腱"V"形重建喙锁韧带联合钩钢板固定(联合组)与单纯钩钢板固定(单纯钩钢板组)。比较2组患者在手术时间、出血量、住院天数、住院平均费用、内固定取出时间、术后12个月肩关节活动度、Constant-Murley功能评分、肩关节复位维持情况及目测类比评分方面的差异。结果与结论:(1)2组患者均获得12个月以上的随访。联合组患者术后3个月取出钩钢板,单纯钩钢板组患者术后12个月左右取出钩钢板,末次随访2组患者均无脱位发生;(2)2组患者在住院天数、末次随访肩关节活动度、Constant-Murley评分、术后喙锁间隙距离维持情况及目测类比评分上差异无显著性意义(P>0.05);(3)但联合组的手术时间、出血量及住院平均费用均大于单纯钩钢板组(P<0.05);(4)结果提示,应用跖肌腱重建喙锁韧带联合钩钢板治疗肩锁关节脱位符合生物力学要求,可早期行内固定取出,但下肢存在切口,术后随访疗效满意;单纯钩钢板固定治疗肩锁关节脱位内固定时间长,效果可,存在再脱位风险(此次入组病例无再脱位)。可根据患者病情、需求、经济情况选择合适的修复方式。

剥离加吸脂技术治疗皮瓣术后臃肿

目的报道脂肪剥离、吸脂加小切口一次性去脂整形治疗皮瓣术后臃肿的方法。方法2002年7月至2013年5月共112例患者,在我科接受脂肪剥离及吸脂加小切口一次性去除皮瓣内所有脂肪及筋膜组织。结果本组112例患者,111例术后皮瓣血运良好,外观满意,感觉功能早期恢复。仅有1例皮瓣表层坏死,经换药后愈合。本组随访1~10年,无复发。结论脂肪剥离加吸脂结合小切口去脂治疗皮瓣术后臃肿临床疗效好,操作简单,安全性高,值得临床应用和推广。

骨延长成长日记的临床应用探索与思考

简述了Ilizarov技术的发展史,引出了骨延长成长日记的设计与应用,并具体论述了骨延长成长日记的应用效果。在此基础上,对骨延长成长日记临床应用的伦理学思考进行了以下探讨:不断提高护理人员的专业水平,遵循医学伦理学的基本原则,加强医患沟通和人文关怀。

经皮微创和Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较微创经皮钢板接骨术（minimalinvasivepereutaneousplateosteosynthesis，MIPPO）和常规前臂Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析应用MIPPO技术和常规前臂Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折患者38例，按随机数字表法分为MIPPO组（20例）和Henry组（18例）。比较两组手术时间、术中出血量、并发症、骨折愈合时间、腕关节主动活动范围及上肢功能评定标准（disabilitiesofthearill，shoulderandhand，DASH）评分。结果术后随访12～18个月，平均15．5个月。按照DASH评分：MIPPO组（6．16±2．45）分，优于Henry组的（10．94±4．25）分（P〈0．05）。MIPPO组手术时间较Henry组短（P〈0．05），术中出血量较Henry组少（P〈0．05）。两组在骨折愈合时间、并发症、腕关节主动活动范围方面差异均无统计学意义。结论MIPPO和Henry人路掌侧锁定钢板均能有效治疗桡骨远端骨折。

微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折

目的探讨微创掌侧插入锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床效果、可行性、注意点和并发症。方法选择2009年8—2010年8月收治的22例桡骨远端骨折患者，应用微创掌侧锁定钢板治疗。按AO分型：A2型5例，A3型3例，B1型4例，B3型7例，c1型2例，C2型1例。采用掌侧2条垂直或平行的切口，切口均长2cm，其中远端横切口即沿腕近纹切开，两端纵切口紧贴桡侧腕屈肌桡侧切开，经旋前方肌深部插入锁定钢板固定。结果术后随访10一18个月，平均12个月。按Dienst功能评估标准：优13例，良6例，可3例，差0例，优良率为86％。手术并发症：腕近纹处横切口延迟愈合1例；大鱼际部麻木1例，术后3个月症状消失；残留腕关节尺侧痛2例；腕关节功能受限2例。结论微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折安全、创伤小、固定可靠，利于早期功能锻炼，切口外形美观，符合微创理念，值得推广。

前侧和外侧联合入路治疗肘关节损伤三联征的疗效评价

目的探讨前侧入路为主、外侧入路为辅并经内固定加软组织修复治疗肘关节损伤三联征的方法和临床疗效。方法回顾性分析2011年1月一2014年8月治疗15例肘关节损伤三联征患者的临床资料，其中男10例，女5例；年龄20～61岁，平均38．4岁。致伤原因：交通伤9例，高处坠落伤3例，摔伤3例。桡骨头骨折按Mason分型：I型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型2例；尺骨冠状突骨折按Regan—Morrey分型：I型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型1例。受伤至手术时间平均为8．5d。所有患者先经肘前侧入路，冠状突骨折用Herbert螺钉固定，或经骨隧道套索缝合前侧关节囊固定，桡骨头骨折予Herbert螺钉固定，再经肘外侧切口，予铆钉或经肱骨外上髁钻孔，2—0爱惜邦缝线编织缝合，修复外侧韧带复合体和伸肌总腱。应用肘关节屈伸度、前臂旋转活动度及Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估临床疗效功能，并观察并发症发生情况。结果患者均获得随访12～30个月，平均19．6个月。冠状突骨折均愈合，14例桡骨头骨折获得骨愈合。术前与末次随访时肘关节屈伸度[（45．1±5．6）°：（129．5±9．3）°]、前臂旋转活动度[（55．4±8．7）°：（140．5±10．3）°]及MEPS评分[（25．1±9．6）分：（91．2±5．2）分]比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。并发症包括异位骨化1例、桡骨头骨折不愈合1例，无肘部血管神经损伤、肘关节不稳、脱位、肘关节僵硬或疼痛。结论以经前侧入路为主联合外侧入路，采取内固定加软组织修复治疗肘关节损伤三联征，可有效恢复肘关节功能。

跨腕钢板技术治疗桡骨远端粉碎性骨折的研究进展

虽然桡骨远端骨折是临床上最常见的上肢骨折，占急诊骨折的1／6，但其最适宜的治疗方式仍存在争议。近年来桡骨远端掌侧锁定钢板的出现使得桡骨远端骨折的治疗取得了很大进展，但是当远端关节内严重粉碎或伴有骨质疏松的情况时，常规不跨腕关节的钢板内固定治疗显然十分困难。外固定支架结合有限内固定能够维持复位，是治疗此类骨折最常用的方法，但外固定支架仍存在较多固有的并发症。

前外侧和内侧经皮接骨板治疗胫骨远端骨折的比较研究

目的：比较前外侧和内侧入路经皮接骨板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法：对2009年1月至2013年12月收治并完整随访的43例闭合性胫骨远端骨折患者的资料进行回顾性分析。根据切口入路不同分为前外侧组20例和内侧组23例，均采用经皮接骨板固定。术前两组一般资料比较差异无统计学意义（P〉0．05），有可比性。比较两组手术时间、骨折愈合时间、术后完全负重行走时间、术后1年惠肢功能和并发症情况。结果：43例患者经1．0～2．1年（平均1．4年）随访。比较两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后负重行走时间、术后1年患肢功能，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组并发症比较，前外侧组明显优于内侧组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：前外侧和内侧入路经皮接骨板治疗胫骨远端骨折均能取得良好的临床疗效，前外侧入路的软组织并发症更少，当内侧软组织条件不佳时，前外侧入路是良好的选择。