基于多维度临床指标构建列线图模型预测膝骨关节炎预后

目的:分析膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者预后的影响因素并联合多维度临床指标构建列线图预测模型。方法:回顾性分析2015年1月至2021年6月接受治疗的234例KOA患者的临床资料,男126例,女108例;年龄>60岁135例,年龄≤60岁99例。采用Lysholm膝关节功能评分评估患者的预后,并根据患者预后情况分为预后良好组155例与预后不良组79例。将研究对象的临床资料进行单因素与多因素分析,研究对象分为试验队列与验证队列,将多因素分析结果进行可视化处理获得列线图预测模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,校准曲线以及决策曲线评价模型的区分度,准确性和临床获益率。结果:多因素分析结果显示吸烟、治疗前K-L分级Ⅲ-Ⅳ级、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)与基质金属蛋白酶-3(matrix metallo proteinase-3,MMP-3)水平高是KOA患者预后的危险因素。ROC检验结果显示列线图模型在试验队列与验证队列的曲线下面积分别为0.806[95%CI(0.742,0.866)]与0.786[95%CI(0.678,0.893)];校准曲线结果显示实验队列与验证队列的Brier值分别为0.151分与0.134分;当决策曲线中阈概率的值设定为31%时,实验队列与验证队列的临床获益率分别为51%与56%。结论:基于多维度临床资料构建的KOA患者预后模型具有理论与实际双重意义,可为采取针对性措施提高患者预后提供参考。

人工股骨头置换与DHS内固定治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的随机对照研究

目的:比较不同方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效,以提高粗隆间骨折的治疗水平。方法:自2009年6月～2011年9月间收治30例高龄粗隆间骨折患者,随机分别采用人工双中心股骨头置换治疗(A组)和DHS内固定治疗(B组),每组15例。分别将手术时间、术中失血量、下床活动时间、术后并发症和术后第3、6及12个月髋关节功能情况进行比较。结果:所有患者均获得随访,平均随访时间为16.2(12～24)个月。A、B2组平均手术时间分别为:50分钟、45分钟;平均术中失血量分别为:550ml、350ml;下床活动时间分别为:1周及6～8周;术后并发症分别为:13.33%、26.67%;参照Harris标准评分,术后髋关节功能优良率分别为,第3个月:86.67%、66.67%;第6个月:86.67%、73.33%;第12个月:93.33%、80.00%。结论:从手术时间、术中失血量、下床活动时间、术后并发症、髋关节功能恢复程度等方面综合比较,采用人工股骨头置换较DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折有明显的优越性,是一可行的方法。

膝骨关节炎的阶梯治疗进展

膝关节软骨损伤是临床常见病,主要以疼痛,活动受限为主要表现并可进一步诱发软骨退行性改变及骨关节炎(OA)。本病多以中老年患者为主,也是导致60岁以上患者致残的重要原因,在人们平均寿命的延长进一步加剧人口老龄化的大背景下,由膝骨关节炎(KOA)产生的社会与医疗负担也将大幅度增加。由于软组织本身不具有再生能力,因此选择适宜的方式为患者提供针对性干预方案对提高其活动能力,控制病情进展发挥着至关重要的作用。近年来随着临床对KOA认识的不断深入及各类治疗方式的发展与应用,临床多根据患者病情进展程度选择从药物、物理治疗等方式至手术治疗的“治疗阶梯”,将“保膝”与“换膝”的方法进行整合,最终形成完整的个性化治疗方案并最大程度的获得满意的治疗效果。

外固定支架和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效观察

目的观察交锁髓内钉内固定与外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法胫腓骨骨折患者68例中,采用交锁髓内钉内固定37例为内固定组,采用AO外固定支架的31例为支架组。比较两组患者手术时间、出血量、术后骨折愈合时间、优良率、并发症等。结果两组手术时间无明显差异(P>0.05);内固定组术中出血量高于支架组(P<0.01),骨折愈合时间低于支架组(P<0.01);两组并发症发生率差异不显著(P>0.05);随访6个月以上,内固定组术后优良率高于支架组(P<0.05)。结论 GustibⅢa型及以下的胫腓骨骨折使用交锁髓内钉内固定治疗效果更好,骨折愈合时间短,安全性更高。

微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的临床效果

目的探讨微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的疗效。方法选择83例膝关节周围骨折患者按不同治疗方法分为实验组41例(行微创内固定手术),对照组42例(行传统内固定手术),比较两组临床疗效。结果实验组患者疗效优秀率为68.3%,总有效率为97.5%,明显高于对照组45.2%及83.3%。差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创内固定系统治疗膝关节周围骨折具有对周围组织创伤小,固定可靠,操作简便,并发症少等优点,值临床推广应用。

下地时间对股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响

目的:探讨股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的发生与手术后下地不负重活动时间的关系,为手术后正确指导患者功能锻炼提供理论依据。方法:对139例股骨颈骨折行内固定治疗的病例进行5～10年的随访。根据患者术后下地时间分为3个月内下地组(41例)、3～6个月下地组(50例)以及6个月后下地组(48例),分析比较各组间股骨头坏死发生率,并进行统计学分析。结果:共发生股骨头坏死43例,发生率31%。其中3个月内下地组17例,3～6个月下地组13例,6个月后下地组13例。根据统计学分析,手术后3个月内下地组股骨头坏死发生率明显高于其他2组(P<0.05),而3～6个月和6个月后下地组之间股骨头坏死的发生率无统计学差异。结论:股骨颈骨折术后股骨头坏死的发生随手术后下地时间的不同而不同,其中术后3～6个月之间下地不负重活动,更有利于患者功能的恢复。

胫骨Pilon骨折手术的治疗综述

胫骨因其特殊的解剖特点与组织结构,导致发生Pilon骨折致残率和并发症发生率较高,给治疗带来了很大困难。采用文献法,总结其临床分型,重点对手术适应症、禁忌,手术时机、手术入路、手术方式、软组织的处理、并发症防治进行综述。为临床工作提供理论依据。

伤科消肿散治疗急性软组织损伤的临床观察

目的:观察伤科消肿散治疗急性软组织损伤的临床疗效和安全性。方法:将200例急性软组织损伤患者随机分为观察组和对照组每组100例。伤后24h之内两组均予冰敷治疗,24h后观察组外用伤科消肿散,对照组外用扶他林软膏,连续使用5d。于治疗前、治疗后密切观察病人临床症状改善情况。结果:观察组痊愈78例,显效15例,有效7例,愈显率为93%、有效率为100%,显愈率明显优于扶他林组(P<0.05)。结论:伤科消肿散具有良好的活血化瘀、消肿止痛作用,是一种较好的治疗软组织损伤的外用药物。