血液病患者粒细胞缺乏期革兰阴性菌血流感染的病原菌分布及药敏特点

目的分析血液病患者粒细胞缺乏期间发生革兰阴性菌血流感染的病原菌分布及药敏情况。方法纳入423例血液病患者,均在粒细胞缺乏期出现革兰阴性菌血流感染。按照细菌分离培养时间,将病例及其所检出病原菌分为A组(2007年1月至2012年12月)与B组(2013年1月至2018年12月)。回顾性分析患者的临床资料、病原菌分布及药敏结果。结果共分离出451株革兰阴性菌,前三位病原菌依次为大肠埃希菌(36.4%)、铜绿假单胞菌(24.0%)、肺炎克雷伯菌(20.8%)。与A组相比,B组的大肠埃希菌构成比降低,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的构成比升高,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。大肠埃希菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和替加环素敏感性较好(耐药率均<20%),但近6年有耐替加环素菌株出现;铜绿假单胞菌对美罗培南和左氧氟沙星敏感性好(耐药率均<10%),而近6年其对亚胺培南的耐药率较前6年升高21.7%,但差异无统计学意义(P>0.05);肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦和替加环素敏感性好(耐药率均<10%)。结论血液病患者粒细胞缺乏期革兰阴性菌血流感染以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌多见,其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率低,但仍需要结合致病菌流行病学和耐药监测数据特点合理使用抗生素。

急性白血病患者细菌性血流感染临床和病原学分析

目的:探讨急性白血病(AL)患者细菌性血流感染的临床特点、病原学和药敏情况。方法:回顾性分析2009年4月至2018年4月发生细菌性血流感染AL患者的临床资料、病原学及药敏结果资料。结果:共353例患者发生血流感染,分离出病原菌376株。其中革兰阴性菌289株(76.9%),革兰阳性菌87株(23.1%)。革兰阴性菌中前3位依次是:大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌对替加环素、亚胺培南及美罗培南的敏感率分别为100.0%、98.2%和98.1%,肺炎克雷伯菌对替加环素、亚胺培南及美罗培南的敏感率分别为100.0%、98.3%和94.4%。主要革兰阴性菌血流感染患者初始应用碳青霉烯类药物调整率为3.8%;初始应用非碳青霉烯类药物调整率为74.3%(P<0.05)。革兰阳性菌对糖肽类抗菌药、利奈唑胺、替加环素的敏感率为100.0%,对304(87.9%)例感染的控制均好。结论:AL患者发生细菌性血流感染的病原菌以革兰阴性菌多见。革兰阴性菌对碳青霉烯类和替加环素的敏感性均高,初始应用碳青霉烯类药物治疗调整率低。革兰阳性菌对糖肽类、利奈唑胺、替加环素均敏感。

造血干细胞移植后血流感染的临床分析

目的:分析造血干细胞移植(HSCT)患者血流感染的临床特征。方法:回顾性分析2013年1月至2020年6月在我科行HSCT的910例患者的临床特征、发生血流感染的病原菌分布及药敏情况。结果:910例患者中,111例在移植后100 d内确诊血流感染,98例的血流感染发生在粒细胞缺乏(粒缺)期。多因素分析显示,预处理方案含抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、粒缺持续时间长、单个核细胞(MNC)输注量低是HSCT后血流感染的独立危险因素。分离出的121株病原菌中,革兰氏阴性(G^(-))菌76株(62.8%),革兰氏阳性(G^(+))菌40株(33.1%),真菌5株(4.1%)。病原菌前3位依次为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率分别为14.3%、7.7%和66.7%。G^(+)菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的敏感率分别为97.5%、100%和100%。血流感染患者HSCT后100 d死亡率显著高于无血流感染患者(P<0.001)。结论:预处理方案含ATG、粒缺持续时间长、MNC输注量低是HSCT后血流感染的独立危险因素,移植后血流感染病原菌以革兰氏阴性菌多见,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率高。

血液病粒细胞缺乏患者合并产超广谱β内酰胺酶肠杆菌血流感染的临床特征分析

目的分析血液病粒细胞缺乏患者合并产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌血流感染的临床特征。方法回顾性分析192例血液病粒细胞缺乏合并肠杆菌血流感染患者的临床资料。根据ESBLs检测结果,将患者分为产ESBLs组98例、非产ESBLs组94例。总结患者的病原体分布及耐药情况,比较两组血流感染后30 d内病死率,并分析血液病粒细胞缺乏患者合并产ESBLs肠杆菌血流感染的危险因素。结果192例患者中,检出大肠埃希菌114株,其中产ESBLs大肠埃希菌68株(59.6%);检出克雷伯菌属78株,其中产ESBLs克雷伯菌属30株(38.5%)。产ESBLs肠杆菌对哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南、替加环素的耐药率均较低,分别为5.1%、2.9%、1.0%和0。多因素Logistic回归分析结果显示,1个月内第三代头孢菌素暴露是血液病粒细胞缺乏患者合并产ESBLs肠杆菌血流感染的危险因素(P<0.05)。结论血液病粒细胞缺乏患者合并产ESBLs肠杆菌血流感染时病死率高。第三代头孢菌素暴露会增加血液病粒细胞缺乏患者合并产ESBLs肠杆菌血流感染的风险,对于血液病粒细胞缺乏伴发热患者应尽早经验性使用可覆盖产ESBLs肠杆菌的抗菌素治疗。

地中海贫血造血干细胞移植后可逆性后部脑病综合征2例并文献复习

目的总结重型地中海贫血异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发可逆性后部脑病综合征(PRES)的诊治经验。方法报告2例地中海贫血患儿在allo-HSCT后并发PRES,并复习文献,分析其临床及影像学特点,总结诊断、治疗方法。结果 2例地中海贫血患儿发生急性移植物抗宿主病后出现高血压、抽搐和意识障碍等症状,结合影像学检查诊断为PRES,给予停用钙调神经磷酸酶抑制剂(CIN),经控制血压、镇静、抗癫痫等对症治疗后病情均获得完全缓解。结论 PRES临床表现及影像学特征鲜明,明确诊断后应停用CNI,及时给予控制血压及镇静对症治疗,以减少中枢神经系统的永久性损害。