双房双极及单房单极射频消融术在心脏瓣膜病并发心房颤动患者中的临床应用对比观察

目的观察双房双极及单房单极射频消融术在心脏瓣膜病并发心房颤动患者中的应用效果,并分析消融术后心房颤动复发的影响因素。方法心脏瓣膜病并发心房颤动患者48例,根据消融方式不同分为A组、B组。A组给予双房双极射频消融治疗,B组给予单房单极射频消融治疗。术后半年行心脏超声及12导联心电图(必要时动态心电图)检查,记录两组术后半年左房前后径、射血分数,统计两组术后半年房颤复发(房颤或房扑持续时间>30 s)及窦性转复律例数。比较两组围术期指标(术中房颤消融时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、电除颤次数、术后呼吸机支持时间、住院时间)。根据术后房颤复发与否分为复发组与未复发组,采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析射频消融术后房颤复发的影响因素。结果A组房颤复发3例;B组房颤复发18例,其中6例出现房扑。与B组相比,A组窦性转复率高(χ^(2)=3.87,P<0.05)。与B组相比,A组射频消融时间长(P<0.05)。两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术中电除颤次数、呼吸机支持时间和住院天数比较,P均>0.05。两组术后左房前后径较术前均缩小(P均<0.01)。复发组与未复发组术前左房前后径、房颤病程比较,P均<0.05;术前左房前后径、房颤病程是房颤射频消融术后复发的危险因素(P均<0.05),双房双极射频消融术为保护因素(P<0.05)。结论与单房单极射频消融术比较,双房双极射频术虽然消融时间稍长,但能使心脏瓣膜病并发心房颤动患者更有效维持窦性心律,防止房扑发生。消融术后心房颤动复发的危险因素有术前左房前后径、房颤病程,保护因素为双房双极射频消融术。

两种途径给予磷酸肌酸对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用对比观察

目的比较两种途径给予磷酸肌酸(CP)对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法将45例进行二尖瓣置换术患者随机分为A、B、C组各15例。A组术前2 d及手术当日外周静脉分别滴入100 m L生理盐水。B组将CP(33 mg/kg)加入生理盐水100 m L中,用法同A组。C组将CP加入心肌停搏液中,配成10 mmol/L的CP(每2.5 g CP加入1 000 m L停搏液中),其余同A组。观察各组麻醉诱导前5 min(T0)及主动脉钳开放后30 min(T1)、6 h(T2)、24 h(T3)血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)水平,记录术中主动脉阻断时间、体外循环时间、术后24 h多巴胺用量、心脏自动复跳率、重复除颤例数、肾上腺素使用例数、术后24 h内室性心律失常发生率。结果与T0时点比较,三组T1、T2、T3时点CK-MB、c Tn I水平升高(P均<0.05)。与A组比较,B组T2时点CK-MB水平和T1、T2时点c Tn I水平降低,C组T1、T2时点CK-MB水平和T1、T2、T3时点c Tn I水平降低(P均<0.05)。与B组比较,C组T1、T2时点c Tn I水平降低(P均<0.05)。与A组比较,B、C组重复除颤数、术后24 h多巴胺用量少(P均<0.05),C组心脏自动复跳率高(P<0.05)。结论术前应用CP对体外循环下心脏瓣膜置换术中心肌有保护作用,将CP加入心脏停搏液中的效果好于静滴。

经鼻导管加温湿化高流量吸氧在体外循环心脏手术后Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果观察

目的比较经鼻导管高流量加温湿化吸氧与无创辅助通气在心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法48例心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者按治疗方式不同分为经鼻导管高流量加温湿化吸氧组(heated and humidified high flow nasal cannula therapy,HHHFNC) 30例和无创压力支持通气组(noninvasive mechanical ventilation,NIPSV) 18例。观察治疗后24小时患者血气氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率;通气舒适度,耐受性;需有创辅助通气情况。结果治疗后24小时两组间血气氧分压,二氧化碳分压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NIPSV组治疗后呼吸频率控制稍好于HHHFNC组,但差异无统计学意义(P>0.05)。HHHFNC组治疗舒适度、耐受性均明显好于NIPSV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者气管插管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者应用经鼻导管高流量湿化吸氧能有效改善患者氧分压,并有良好的舒适度、耐受性,值得临床推广。

机械瓣膜置换术及术后早期抗凝治疗对心脏瓣膜病患者短期预后的影响

目的观察机械瓣膜置换术及术后早期抗凝治疗对心脏瓣膜病患者短期预后的影响。方法选取接受机械瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例,所有患者术后均接受抗凝治疗,观察组使用华法林联合阿司匹林治疗,对照组使用华法林与安慰剂治疗,对比两组患者术后6个月内各时点血小板数量、血小板聚集性变化情况及预后。结果两组患者抗凝稳定率、华法林每日用量、INR达标时间、INR最佳控制率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术前、术后各时点血小板数量比较差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后2d,两组患者血小板聚集性比较,差异无统计学意义(P>0.05);但术后1、4、24周观察组血小板聚集性低于对照组;观察组术后血栓栓塞率低于对照组(P<0.05);两组术后出血事件发生率及死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏瓣膜病患者机械瓣膜置换术后使用阿司匹林早期抗凝治疗可有效弥补术后抗凝空白期,华法林与阿司匹林联合早期抗凝能够帮助患者降低术后血栓栓塞发生风险,且不会增加患者出血及死亡率,安全可靠。

心脏局部低温在瓣膜置换心肌保护中的作用探讨

目的探讨体外循环心直视下心脏瓣膜置换术中心脏局部低温的心肌保护作用。方法 80例瓣膜置换的患者按手术类型分层,按随机数字表法分为对照组和试验组。对照组在体外循环心内直视瓣膜手术中心表面放置冰泥予局部降温,试验组则心表面不放置冰泥。用自动生化分析仪分别测定两组患者术前5 min(T0),主动脉钳开放后5 min(T1)、6 h(T2)、24 h(T3)时点血液肌酸激酶同工酶(CK-MB)值,观察两组患者在心脏自动复跳率、血管活性药物用量、左侧胸腔渗液、肺不张、膈肌抬升数等方面的差异。结果两组各时点CK-MB差异有统计学意义,双瓣手术后CK-MB变化幅度大于单瓣手术(P<0.05)。两组间CK-MB变化差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未见明显心功能不全,无死亡病例。与对照组比较,试验组术后心脏自动复跳率更高,而胸腔积液、肺不张等肺部并发症以及膈肌抬高发生率更低(P<0.05)。结论在体外循环心脏停跳心脏瓣膜置换手术中,心表面置冰并不能提供额外心肌保护,反而显著提高了肺部并发症率。

肺通气功能测定及血气分析与食道贲门癌术后肺部并发症的关系

目的分析食道、贲门癌患者术前肺通气功能及血气分析状况对术后肺部并发症的影响。方法242例食道、贲门癌患者术前均行肺通气功能测定及血气分析。设肺功能正常者(152例)为A组;肺功能异常者(90例)为B组;肺功能及血气均正常者(145例)C组;肺功能及血气均异常者(31例)D组,分别比较其术后肺部并发症情况;同时分析肺功能、血气相关指标与肺部并发症的关系。结果B组肺部并发症率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);D组肺部并发症率明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.01)。术前FVC、FEV1、MMV、FEE75<70%预测值,SaO2<95%、PaCO2>45 mmHg时肺部并发症明显增加。结论经胸食管贲门癌根治术前,患者均应常规行肺通气功能测定和血气分析。FVC、FEV1、MMV、FEE75、SaO2、PaCO2与术后肺部并发症有关,FEV1/FVC、FEE25未显示其相关性。

重组人脑利钠肽用于伴有左心功能不全冠脉旁路移植术患者的临床研究

目的:观察围手术期应用重组人脑利钠肽对伴有左心功能不全冠脉旁路移植术患者的影响。方法:30例术前EF<50%行冠脉旁路移植术的患者随机分为两组,试验组15例围手术期在常规治疗基础上微泵注射rhBNP,对照组15例接受常规治疗。观察两组患者心脏自动复跳情况,IBP使用率,术后24 h CK-MB值,术后48 h血NT-proBNP,尿量,血肌酐水平及多巴胺用量;检测术后一周EF、左室收缩末期容积。结果:两组自动复跳率、IBP使用率、术后24h CK-MB值,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后48 h尿量显著多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血肌酐水平、多巴胺用量、NT-proBNP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后一周EF、左室收缩末期容积与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期使用rhBNP有助于保护左心功能低下冠心病患者冠脉旁路移植术后的心、肾功能。

右室流出道间叶肉瘤1例

1病例简介患者女性,54岁,因"活动后胸闷、气喘1个月"入院。患者1个月前起自觉活动后胸闷气喘不适,后进行性加重,伴有发热,体温最高38℃,外院超声心动图示右心腔内实质性团块占位,肺动脉瓣机械性狭窄。经抗感染、抗凝、营养心肌后症状稍好转。查体:心律齐,110次/min,胸骨左缘第二肋间可闻及2/6级收缩期杂音,P2亢进,腹平软,双下肢不肿。入院后查全胸片示两肺渗出性改变,心影增大。

严重钙化性主动脉瓣病变的手术策略及治疗效果观察

目的探讨严重钙化性主动脉瓣病变手术治疗效果。方法对13例严重钙化性主动脉瓣病变患者行手术治疗,其中同时行二尖瓣置换术3例,冠状动脉旁路移植术1例,升主动脉成形术2例,Bentall术1例,三尖瓣成形术2例。结果围手术期死亡3例,1例术后出现Ⅲ°房室传导阻滞,其余术后均顺利恢复,无其他严重并发症。结论严重钙化的主动脉瓣病变手术死亡率高,术中应加强心肌保护,对钙化部分合理处理,能有效防止并发症,降低手术死亡率。

先天性左冠状动脉、右冠状动脉肺动脉瘘1例报告

患者，女，65岁，因反复胸闷1个月，加重3d收住入院。患者1个月前出现反复发作胸闷不适，巴掌大小范围，常发于疲劳或情绪激动时出现，一般持续10min左右可自行缓解，数日1次至1天数次不等，伴恶心、呕吐，3d前劳累后突发胸痛，位于胸骨中下段，呈压榨样，向背部放射，好转后门诊查心电图示窦性心律，胸前导联ST段低平。

复杂三房心合并主动脉瓣关闭不全1例

1病例简介患者男性,51岁,因＂活动后胸闷、气急2个月＂入院。查体：体形正常,口唇无发绀,心界向左扩大,心律齐,胸骨左缘3、4肋间闻及4/6级海鸥样舒张期杂音,向上腹部传导。胸片示心影增大。心电图示不典型不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示四房心,主动脉右冠瓣脱垂,中度反流,左心室扩大（见图1）。

“缘对缘”技术治疗二尖瓣关闭不全中远期效果观察

目的:介绍"缘对缘"技术治疗二尖瓣关闭不全的中远期随访结果。方法:2006年1月至2009年12月,35例二尖瓣关闭不全患者接受"缘对缘"二尖瓣成形术,其中男16例,女19例,年龄5～67岁,平均(39.4±13.6)岁。所有患者术后随访36～74个月,平均(53.3±15.6)月。采用经胸超声心动图观察二尖瓣成形效果。结果:全组患者均存活,无再次手术。心脏超声检查显示术后32例患者二尖瓣返流消失,未再复发;3例患者残余二尖瓣轻度返流未加重,继续随访中。结论:应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全不失为一种简单、实用、有效的方法。

新活素对术后肺动脉高压患者NT-proBNP及血流动力学的影响

目的观察新活素-重组人脑利钠肽(rh BNP)对临床心血管外科手术后肺动脉高压患者的治疗作用及NT-pro BNP和血流动力学的变化情况。方法将行冠状动脉旁路移植术、二尖瓣置换术后仍出现肺动脉高压患者随机分为2组,治疗组45例术后进行常规治疗,对照组45例术后给予新活素治疗。比较时间点NT-pro BNP水平及血流动力学指标,了解心脏恢复状态,判断手术预后。结果与对照组相比,治疗组术后即刻NT-pro BNP显著低于术前(P<0.05),心率及肺动脉压更趋于稳定,左室舒张末直径(LVEDD)降低,射血分数(EF)增加(P<0.05)。结论新活素能有效降低患者术后血浆NT-pro BNP的水平,稳定心率,降低肺动脉压。

静脉泵入新活素对冠脉旁路移植术后心功能及血肌酐水平的影响

目的探讨冠脉旁路移植术患者术后使用新活素静脉泵入对患者心功能及血肌酐水平的影响。方法接受冠脉旁路移植术患者100例,随机分为观察组和对照组各50例,所有患者术后均接受常规治疗,对照组患者使用生理盐水静脉泵入,观察组患者使用新活素静脉泵入,对比两组治疗3d后心功能及血肌酐水平变化情况。结果治疗后,观察组心功能各相关指标水平均高于对照组(P<0.05);手术结束时、治疗24h后,两组血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗48,72h后,观察组血肌酐水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后急性肾衰竭发生率低于对照组(P<0.05);两组术后1周内死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠脉旁路移植术患者术后使用新活素静脉泵入利于降低患者术后急性肾衰竭发生风险,患者心功能得到明显改善,血肌酐水平显著降低,且不会增加患者死亡率,治疗安全可靠。

射频消融迷宫手术治疗长期持续性房颤

目的评价心内直视手术同期应用双机射频消融系统治疗长期持续性房颤的近期疗效。方法 2009年1月至2011年2月,9例心脏手术患者在瓣膜手术或先心矫治手术同期行双极射频消融MazeIII术。患者年龄(59.6±16)岁,平均房颤持续时间5.8年,左心房内径(56.1±5.9)mm。术后随访并评价其疗效。结果本组因左心室破裂死亡1例,射频时平均主动脉阻断时间13.5min。术后即刻、出院时及平均随访9个月时房颤消融成功率分别为100%、75.0%、87.5%。结论心内直视手术同期行双极射频消融MazeIII术治疗瓣膜病或者简单先心合并长期持续性房颤操作上是安全可行的,近期疗效好。

血小板计数联合其他血液常规检查预测胸片可疑肺癌的可能性分析

目的:评价胸片可疑肺癌病例中联合检测血小板计数及其他血液常规实验室检查来预测肺癌的可行性。方法:本研究前瞻性收集了连续189个胸片可疑肺癌患者,检测其血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、红细胞沉降率(ESR)、血清乳酸脱氢酶。根据术后病理分为良性病例组(n=98)与恶性病例组(n=91)。肺癌病人根据TNM系统进行分期,所有肿块根据组织类型进行分型。结果:8%(8/98)的良性病例出现血小板增多症(血小板计数>400*109,)而在恶性病例中血小板增多症的发生率为57%(52/91)(p<0.0001)。其中,原发性肺癌中,血小板增多症的发病率为53%(40/76)。在肿瘤晚期病例(TNM IIII、V期)中,血小板增多症的发病率尤高。血小板增多症联合乳酸脱氢酶升高及ESR增高,则预测的敏感性可达到0.71,而特异性可达到1.00。阳性预测值为1.00,而阴性预测值为0.89。结论:肺癌病人中血小板增高症发病率较高。如果联合血小板计数与其他常规血液检测如白细胞计数、ESR及血清乳酸脱氢酶等检查,可以作为预测肺癌发生率的一个较好的指标。

单纯性先天性三尖瓣前瓣裂1例报告

1病历摘要 患者女，46岁，因活动后胸闷、气短5年，双下肢水肿2月入院。查体：颈静脉轻度怒张，胸骨左缘第4．5肋间可及Ⅲ／Ⅵ级收缩期吹风样杂音，肝颈回流征（＋），双下肢水肿（±）。胸片未见异常。心电图示心室早博部分成对出现。超声心动图（心超）：右房增大，右室、左房、左室内径正常，

医源性心脏大血管损伤的救治体会

目的:探讨医源性因素所致心脏大血管损伤的早期诊断和救治原则。方法:对14例医源性心脏大血管损伤患者进行回顾性分析。其中男9例,女5例,平均年龄50.2岁。床边心包穿刺引流4例,外科手术治疗13例。结果:1例左心室破裂抢救无效死亡,余13例均治愈出院。结论:对医源性心脏大血管损伤患者应高度警惕,早期诊断及正确救治是抢救成功的关键。

经鼻高流量氧疗在体外循环下冠状动脉旁路移植术后的临床应用

目的观察经鼻高流量氧疗(HFNC)在体外循环下冠状动脉旁路移植术后的应用效果。方法回顾性分析体外循环下冠状动脉旁路移植术患者560例的临床资料,其中拔除气管导管后予以面罩吸氧的213例为对照组,拔除气管导管后予以HFNC治疗的347例患者为观察组。比较2组患者氧疗前后不同时点的氧合指数、二次插管率、ICU住院时间、血气分析及脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(c TnT)等指标。结果治疗后,观察组氧合指数、二次插管率、BNP、c Tn T、平均ICU住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFNC能明显改善冠状动脉旁路移植术患者术后氧合能力和心功能,有效预防肺部并发症的发生,缩短ICU住院时间。

心脏正中开胸术后深部胸骨切口感染15例治疗体会

目的:总结心脏外科术后深部胸骨切口感染的外科治疗经验。方法:回顾性分析2016年1月至2021年6月1303例正中开胸心脏大血管手术资料,共15例患者术后发生深部胸骨切口感染,男8例,女7例,年龄(65.8±9.8)岁,体重(61.4±8.1)kg。心脏瓣膜置换手术7例,冠状动脉旁路移植术4例,左房黏液瘤手术1例,孙氏手术1例,房缺修补术1例,左室流出道疏通术1例。Pairolero胸骨感染分型Ⅱ型10例,Ⅲ型5例。确诊深部胸骨切口感染后所有患者均敞开伤口换药,加强引流,待创面干净后尽早至手术室清创。根据胸骨哆开及感染程度选择封闭负压引流、胸骨再固定术、胸大肌转移填充术和万古霉素骨水泥等方法治疗。结果:2例患者经彻底清创,再次胸骨固定术后痊愈;4例患者接受封闭负压引流治疗,1例治愈,3例好转后至手术室清创后因胸骨缺损接受胸大肌肌瓣移植术,2例伤口Ⅰ期愈合,1例因皮下血肿行清除术;5例患者去除胸骨固定物并清创后予万古霉素骨水泥固定胸骨,4例康复出院,1例孙氏手术患者死于多脏器功能衰竭;4例Ⅲ型感染患者经清创后治愈。术后随访2~12个月,成功随访10例,均无感染复发。结论:深部胸骨切口感染应积极行外科处理,万古霉素骨水泥用于胸骨深部感染治疗效果满意,值得临床推广。