两种“保髋”方法治疗股骨头缺血性坏死比较分析

目的探讨股骨头坏死病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术"保髋"治疗股骨头缺血性坏死的疗效并与股骨头钻孔减压术的疗效进行比较。方法对股骨头缺血性坏死104髋行"保髋"治疗,其中A组(44例)行股骨头钻孔减压术、B组(60例)行病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术,根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价。结果随诊104髋,平均30个月,术后随访时Harris评分A组由术前(63.4±6.2)分增加到(79.3±9.5)分,B组由术前(61.3±7.8)分增加到(90.8±6.1)分,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论股骨头缺血性坏死病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术有良好的近、中期疗效,可防止病程发展,缓解症状,延缓人工关节置换的时间。

血清vaspin诊断非创伤性股骨头坏死的临床价值

目的 探讨内脏脂肪组织来源的丝氨酸蛋白酶抑制剂(visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor,vaspin)水平诊断非创伤性股骨头坏死(nontraumatic osteonecrosis of femoral head,NONFH)的临床价值。方法 选取2022年11月至2023年5月于临沂市人民医院住院治疗的NONFH患者77例纳入坏死组,同期76名于本院健康体检者纳入正常组。比较两组受试者的一般资料、坏死组不同临床特征患者的血清vaspin水平。绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析血清vaspin诊断NONFH的价值。结果 坏死组患者的血清vaspin水平显著低于正常组(P<0.05)。双侧髋部患病者的血清vaspin水平显著低于单侧髋部患病者(P<0.05)。股骨头塌陷患者的血清vaspin水平显著低于未塌陷患者(P<0.05)。患者血清vaspin水平随着国际骨循环研究学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期的增加而降低(P<0.05)。血清vaspin水平与ARCO分期、视觉模拟评分法评分均呈负相关(P<0.05),与Harris髋关节评分呈正相关(P<0.05)。ROC曲线显示血清vaspin诊断NONFH的曲线下面积为0.868(95%CI:0.813~0.923,P<0.001),敏感度为82.9%,特异性为75.3%。结论 vaspin可作为诊断NONFH的潜在血清标志物,血清vaspin水平随着NONFH病程的进展呈下降趋势。

三七总皂苷对MC3T3-E1细胞增殖和成骨分化的影响

目的探讨三七总皂苷对激素性股骨头坏死的保护作用。方法采用CCK-8法检测三七总皂苷(1~1000 mg/L)和地塞米松(10μmol/L)对MC3T3-E1细胞增殖的影响,偶氮偶联法检测三七总皂苷(10、50、100 mg/L)和地塞米松对MC3T3-E1细胞ALP活性的影响,茜素红染色法检测三七总皂苷和地塞米松对细胞矿化的影响,RT-qPCR法和免疫荧光染色法检测三七总皂苷和地塞米松对细胞蛋白Col-Ⅰ、OCN、OPN蛋白和mRNA表达的影响,Western blot法检测三七总皂苷和地塞米松对细胞Runx2蛋白和Wnt/β-catenin通路靶蛋白表达的影响。结果10μmol/L地塞米松能抑制MC3T3-E1细胞增殖。与正常组比较,10~100 mg/L三七总皂苷能促进MC3T3-E1细胞增殖(P<0.05),并可降低地塞米松对细胞增殖的抑制作用(P<0.01)。此外,三七总皂苷能降低地塞米松对MC3T3-E1细胞ALP活性和钙沉积的抑制作用(P<0.01),地塞米松可降低MC3T3-E1细胞Col-I、Runx2、OCN、OPN蛋白表达和Wnt/β-catenin通路靶蛋白表达(P<0.05),三七总皂苷能升高地塞米松诱导后MC3T3-E1细胞Col-I、Runx2、OCN、OPN蛋白表达(P<0.05),而Wnt通路抑制剂JW74可阻断三七总皂苷对MC3T3-E1细胞成骨分化的有利作用(P<0.01)。结论三七总皂苷可能是通过调控Wnt/β-catenin通路促进MC3T3-E1细胞增殖和成骨分化从而起到治疗激素性股骨头坏死的作用。

活血补肾中药联合植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死

背景:股骨头坏死保头治疗的关键在于重建并改善股骨头内的血运,保留股骨头的完整性,恢复股骨头的力学环境和血供,中药具有整体优势。高位头颈开窗支撑植骨能够恢复股骨头内的力学环境。目的:观察活血补肾中药联合高位头颈开窗植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法:采用前瞻对比试验设计方案,将非创伤性股骨头坏死患者分为两组:治疗组52例60髋口服活血补肾方联合高位头颈开窗植骨支撑治疗,自拟活血补肾方由临沂市人民医院股骨头专科自制;对照组51例60髋单纯采用高位头颈开窗植骨支撑治疗。随访12个月,从末次随访髋关节功能Harris评分及其优良率两方面对疗效进行评价。结果与结论:治疗组患者Harris总分、疼痛程度、关节活动范围分值均显著高于对照组(P<0.01);两组关节畸形、功能分值差异无显著性意义(P>0.05);治疗组患者疗效优良率显著高于对照组(88%,74%,χ2=4.54,P<0.05)。提示活血补肾中药联合高位头颈开窗植骨支撑治疗非创伤性股骨头坏死疗效肯定,在缓解或减轻疼痛、改善髋关节活动范围等方面优于单纯高位头颈开窗植骨支撑治疗。

截骨外固定架矫形术治疗成人X连锁低磷性佝偻病1例

患者,男,47岁,45年前无明显诱因出现双膝内翻畸形,双腿行走呈“O”型,而后畸形逐渐加重,双下肢酸痛,行走呈“剪刀”步态,需要拄拐。就诊前1年来,患者行走困难,并出现右踝关节疼痛,于2017年7月7日在临沂市人民医院骨科就诊。查体:“剪刀”步态,双膝呈内翻畸形,双大腿、小腿内旋畸形,左下肢长约710 mm.

PRP并髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死效果

目的观察富血小板血浆(PRP)联合髋关节脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期临床效果和安全性。方法选取股骨头坏死病人60例(60髋),随机分为对照组和观察组,各30例。对照组予以髋关节外科脱位植骨支撑术,观察组在对照组的基础上联合PRP注射。术后随访12~18月,平均(14.50±2.36)月,观察并比较两组手术前后髋关节功能评分(Harris评分)、视觉模拟评分法(VAS)评分和引流量、术后并发症。结果两组病人手术切口均一期愈合,无感染和静脉血栓形成等并发症。术后12个月两组Harris评分、VAS评分均较术前改善,且观察组Harris评分及VAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(t=5.625、3.702,P<0.05)。观察组引流量低于对照组,差异有显著性(t=-4.60,P<0.05)。结论PRP联合髋关节外科脱位植骨支撑术治疗早期股骨头坏死近期疗效确切,且无严重并发症,值得临床上进一步推广应用。

髓芯减压加钽棒植入治疗老年非创伤性股骨头坏死疗效及塌陷预测安全性

目的探讨髓芯减压加钽棒对老年非创伤性股骨头坏死的治疗效果。方法将2010年7月至2014年9月因非创伤性股骨头坏死进入该院治疗的老年患者80例,将其随机均衡分为研究组和对照组各40例,研究组采用髓芯减压加钽棒植入进行治疗,对照组采用传统髓芯减压作为治疗方式。在疗程结束后,对所有患者主要临床指标、髓关节功能状况、塌陷状况进行安全性预测对比分析。结果研究组手术时间、术中失血量、术后恢复时间以及住院时间等指标均优于对照组(P<0.05);研究组优24例,良16例,优良率高达100.00%,对照组患者优13例,良15例,可12例,优良率为70.00%,两组比较差异显著(P<0.05);研究组仅出现1例塌陷,对照组出现12例,两组比较差异显著(P<0.05)。结论采用髓芯减压加钽棒植入治疗老年非创伤性股骨头坏死患者,疗效确切,手术创伤较小、出血量较少、手术时间较短,术后并发症少,恢复状况较好,可推广应用。

微创钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的探讨应用髓芯减压和钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床疗效及适应证。方法对16例16髋早期非创伤性股骨头坏死患者应用髓芯减压和钽棒植入术治疗,16例患者平均随访10个月。根据ARCO分期,Ⅰ期病变6髋,其中ⅠB3髋,ⅠC3髋;Ⅱ期病变9髋,ⅡB4髋,ⅡC5髋;Ⅲ期病变1髋,为ⅢA期。根据Harris髋关节评分系统进行手术前后的关节功能评价,根据ARCO分期系统进行影像学评价。结果影像学无1例进展,Harris评分由术前67～85分(平均76分)增加到85～100分(平均91分),优良率100%。结论采用髓芯减压加钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死,增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,可阻止影像学进展,缓解症状,近期疗效满意。

基因多态性与山东临沂地区激素性股骨头坏死遗传易感性的关联(英文)

背景:近年来有研究表明激素性股骨头坏死患者的发病与遗传易感因素有关。目的:探讨临沂地区人群中候选基因单核苷酸多态性与激素性股骨头坏死的关联。方法:纳入分析63例激素性股骨头坏死患者和71例使用激素无股骨头坏死的对照组患者的激素总剂量并测定两组ApoB基因C7623T,G12619A,CYP1A2基因G2964A共3个位点的基因多态性,分析它们的基因型与等位基因频率的分布。结果与结论:两组激素治疗的总剂量比较差异无显著性意义,ApoB C7623T位点TT基因型和T等位基因出现的频率在激素性股骨头坏死组明显高于对照组(P<0.05)。提示CYP1A2G2964A与ApoB C7623T的基因多态性可能与激素性股骨头坏死的遗传易感性有关。CYP1A2G2964A与ApoB C7623T的基因多态性的协同作用与激素性股骨头坏死相关联。

病灶清除自体骨联合自骨化磷酸钙人工骨植入治疗早期非创伤性股骨头坏死

股骨头坏死的治疗一直是骨科一大疑难，非创伤性股骨头坏死主要累及中青年，且多双侧发病，目前治疗大多采用人工髋关节置换，但由于其使用寿命有限，多数患者面对多次手术，无疑给社会、家庭带来沉重的负担。我们自2008年1月至2012年12月我科住院治疗采用病灶清除自体骨植入及联合白骨化磷酸钙人工骨植入治疗早、中期股骨头缺血坏死66髋，回顾性的分析两种方法的疗效，现报告如下。

记忆合金加压固定器与克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效对比

目的比较记忆合金加压固定器与克氏针张力带两种方法治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效及其临床应用价值。方法对41例尺骨鹰嘴骨折患者分别行记忆合金加压固定器(21例)与克氏针张力带(20例)手术治疗,比较两种治疗方法的疗效。结果所有病例全部获得随访,随访时间6个月～2年,平均8个月,两组患者的骨折均达到临床愈合。两组术后3月、6月肘关节功能恢复的优良率比较无显著性差异(P>0.05)。两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较亦无显著性差异(P>0.05)。结论记忆合金加压固定器同传统的克氏针张力带一样也是治疗尺骨鹰嘴骨折的一种有效的方法,为临床治疗IIb型I、Ic型尺骨鹰嘴骨折提供了一种新的选择。

基因多态性与激素性股骨头坏死遗传易感性及临床表型的关联

目的探讨单核苷酸多态性与激素性股骨头坏死(SONFH)及临床表型的关联。方法将134例使用激素治疗的患者依据是否发生股骨头坏死(ONFH)分为实验组(63例)和对照组(71例),测定两组Factor V基因G1691A,GR基因JST006606、JST032069,CBP基因JST103922,ApoB基因C7623T、G12619A,CYP1A2基因T5347C、G2964A、C733A及CYP2C19基因G681A共10个位点的基因多态性,分析它们的基因型与等位基因频率的分布,同时检测两组的临床表型,包括实验室指标:血脂五项、骨钙素、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素与基因型及ONFH之间的关系。结果 ApoB C7623T位点TT基因型和T等位基因出现的频率在实验组中明显高于对照组(P<0.05);Factor V基因G1691A、CYP1A2基因G2964A位点未检测出多态性。其余位点的基因多态性两组之间总体分布差异没有统计学意义。结论 CYP1A2G2964A与ApoB C7623T的基因多态性可能与SONFH的遗传易感性有关。CYP1A2G2964A与ApoB C7623T的基因多态性的协同作用与SONFH相关联。

微创“保髋”治疗股骨头缺血性坏死(附162例223髋临床分析)

目的探讨应用钻孔减压、病灶清除植骨、修头等微创“保髋”治疗股骨头缺血性坏死的疗效及治疗适应证。方法对股骨头缺血性坏死162例223髋行微创“保髋”治疗，根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价，根据ARCO分期分型系统进行影像学评价。结果随诊158例216髋，平均36个月。优103髋，良78髋，可20髋，差15髋。优良率81％，优良病例中，Ⅰ期，Ⅱa，ⅡC中央型占76％，ⅠC外侧型、Ⅱb内侧型占24％。13髋差者均为Ⅲ期患者，且为外侧型。术后随访时Harris评分由术前46-71分，平均61分，增加到47-96分，平均77分。结论股骨头缺血性坏死诸多微创保髋治疗适用于ARCO分期分型中工期、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa型患者，并具有良好的近、中期疗效，对坏死范围较大，且仍需服用激素等诱因不能去除者，不能防止病程发展，但仍可缓解症状。延缓人工关节置换的时间。

中药加植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的临床研究

目的探讨活血补肾中药加植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的疗效。方法对44例50髋采用口服活血补肾中药加植骨支撑术治疗早期股骨头坏死患者和46例50髋单纯口服活血补肾中药治疗患者的临床资料进行回顾性研究。治疗18个月后,根据Harris髋关节评分系统进行治疗前后的关节功能评价,根据ARCO分期系统进行影像学评价。结果中药加植骨支撑术治疗组影像学有进展者7髋,进展率为14%;中药治疗组有进展者15髋,进展率为30%;Harris评分,中药加植骨支撑术治疗组有进展者6髋,进展率为12%;中药治疗组影像学有进展者14髋,进展率为28%;两组进展率的比较有显著性差异(P<0.05)。结论活血补肾中药配合植骨支撑术治疗早期股骨头坏死疗效满意,能促进坏死修复,延缓影像学进展。

应用经椎弓根固定器械(C-D)固定治疗不稳定性胸腰椎骨折疗效分析

目的改进治疗不稳定性胸腰椎骨折的治疗方法。方法应用经椎弓根固定器械(C-D)固定,加选择性椎间或椎体内植骨,治疗不稳定性胸腰椎骨折82例。结果术后78例达到解剖复位,3例大部分复位,1例严重压缩性骨折,压缩的椎体虽未复原,但恢复了正常的脊柱力线。不全瘫者28例术后均有不同程度的功能恢复,但完全截瘫者17例功能无恢复。35例经1～3年随访,畸形矫正满意,无矫正角度丢失,取钉后腰背僵硬感消失。结论该术式复位、固定可靠,不需另取髂骨,创伤小,可最大限度保留未损伤运动节段功能。

激素性股骨头坏死遗传易感性的研究进展

激素性股骨头坏死的发病机制目前尚未明确,近年来的研究表明激素性股骨头坏死患者的发病与遗传易感因素有关。本文就激素代谢、转运、抵抗和激素受体基因以及血液凝溶系统、脂肪代谢、骨代谢的相关基因多态性与股骨头坏死对激素敏感性的关联研究概况予以综述,讨论了研究的有关问题及对策,并就研究前景进行了展望。

活血生骨汤联合活血化瘀中药外用治疗肾虚血瘀型股骨头坏死临床研究

目的:观察活血生骨汤联合活血化瘀中药外用治疗肾虚血瘀型股骨头坏死的疗效及安全性。方法:将89例患者按患者意愿分为治疗组和对照组,治疗组给予内服活血生骨汤,每日1剂,外用活血化瘀中药,每日2次;对照组单纯给予活血化瘀中药外用。两组均治疗6个月。比较两组患者治疗前后Harris评分、视觉模拟评分(VAS)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、血清骨钙素(BGP)、胰岛素生长因子-1(IGF-1),并检测安全性指标。治疗后评价中医证候疗效。结果:治疗组由于违反知情同意书规定的治疗方案合并用药剔除3例,依从性差而未按规定用药剔除8例,因皮肤局部过敏脱落3例,对照组由于未按规定用药影响疗效判断剔除3例。完成治疗并获得随访的治疗组及对照组患者各36例(60髋)。治疗组中医证候疗效总有效率为93.3%,明显高于对照组70.0%(P<0.05),治疗组证候积分明显优于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后HHS、VAS、LDL、TC、BGP、IGF-1均明显优于对照组(P<0.01)。结论:活血生骨汤联合活血化瘀中药外用能有效改善肾虚血瘀型股骨头坏死患者临床症状,其作用机制可能与有效调节脂代谢及骨代谢相关。

激素性股骨头坏死中医证候与CYP1A2基因多态性的关联研究

目的探讨CYP1A2基因的单核苷酸多态性(SNPs)与激素性股骨头坏死中医证候的关联。方法运用聚合酶链反应-连接酶检测技术,检测70例激素性股骨头坏死患者CYP1A2基因T5347C、G2964A、C733A的多态性,分析其基因型与激素性股骨头坏死中医证候之间的关联。结果 CYP1A2T5347C位点的基因型在2个中医证候间TT与CT+CC基因型的分布差异无统计学意义(P>0.05)。CYP1A2G2964A位点的基因型在筋脉瘀滞证和肝肾亏损证2个中医证候间AA与AG+GG基因型的分布差异有统计学意义(P=0.016<0.05,OR=5.303)。CYP1A2C733A位点的基因型在2个中医证候间CC与AC+AA基因型的分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CYP1A2G2964A位点AG+GG基因型可能是激素性股骨头坏死患者更容易形成筋脉瘀滞证的物质基础;具有突变AA基因型为肝肾亏损证的危险因素。

中药联合体外冲击波治疗老年早期酒精性股骨头坏死研究

目的:观察内服外敷中药联合体外冲击波治疗老年早期酒精性股骨头坏死的疗效及安全性。方法:将60例96髋老年早期酒精性股骨头坏死患者随机分为治疗组和对照组各30例48髋。治疗组给予内服健脾补肾中药,1剂/d,外用活血化瘀中药,2~3次/d,体外冲击波每日1次;对照组只给予体外冲击波,1次/d。两组均治疗6个月。比较两组患者治疗前后Harris评分、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、血清骨钙素(BGP),并检测安全性指标。结果:两组患者治疗后Harris评分较治疗前均明显改善(P<0.05),治疗组治疗后Harris评分、LDL、TC、BGP均明显优于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者安全性指标未见异常。结论:健脾补肾中药内服活血化瘀中药外用联合体外冲击波能有效改善老年早期酒精性股骨头坏死患者临床症状,其作用机制可能与有效调节脂代谢及骨代谢相关。

富血小板血浆联合高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的研究

目的探讨富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）联合高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）的作用效果。方法 2015年7月至2017年7月,将采用改良二次离心法制作的PRP用于治疗早期ONFH18例（27髋）作为PRP组,采用非PRP治疗的治疗早期ONFH16例（24髋）作为对照组,两组进行疗效比较,术后1、3、6个月行X线片复查,观察病情变化,用髋关节Harris评分及VAS评分进行疗效评价,观察比较两组股骨头修复情况以及坏死进展并加以分析。结果两组患者均获随访,随访时间6个月。（1）术后6个月影像学检查显示,PRP组患者股骨头外形良好,均未发生变形及塌陷,自体髂骨整合良好,股骨头密度增加。对照组7例发生塌陷,自体髂骨与股骨头界限明显,整合差。末次随访PRP组效果明显优于对照组。（2）PRP组Harris髋关节评分由术前（67.85±9.72）分提高至末次随访的（88.51±6.13）分,对照组Harris髋关节评分由术前（69.85±8.15）分提高至末次随访的（78.42±6.28）分;PRP组疼痛VAS评分由术前（4.5±1.3）分下降至末次随访的（1.6±1.1）分,对照组疼痛VAS评分由术前（4.2±0.8）分下降至末次随访的（2.4±0.9）分。两组治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临床使用PRP后可以减轻患者髋部疼痛,改善关节功能,促进骨长入,具有显著的临床应用价值。