定点医疗机构的骗保行为及其防范措施

随着国家对民生的日益关注,我国医疗保险事业得到了迅速发展。其不仅为解决我国居民“看病难、看病贵”问题提供了非常好的制度保障,在保障公民健康、维护社会和谐稳定等方也面发挥着不可替代的作用。然而,在其发挥积极作用的同时,医疗保险基金管理中也暴露出不少问题,部分定点医疗机构出现医疗骗保行为,骗取医疗保险基金,导致医保基金流失。基金流失不仅损害了参保人的切身利益,同时也给医疗保险基金管理带来严峻考验。文章从定点医疗机构骗保行为的表现入手,总结其骗保的特点,分析骗保行为产生的原因,寻找防范定点医疗机构骗保行为的措施,维护医保基金安全运行,保障社会稳定。

智能监控系统在医院医保费用控制中的应用效果评价

目的引入医保智能监控系统,将监管延伸到医生端,通过医保智能审核系统对医疗费用单据进行审核,对可疑单据在医生工作站以弹出对话框的形式提醒医生,强化医保对医疗行为的监管,规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长以促进医保费用的合理使用。方法分析当前医院医保费用管理控制的难点,提出医保智能监控系统通过对医疗服务行为进行事前预警、事中提示、事后强化责任人追溯的模式破解医保费用管理的难点。结果发挥"三位一体"全方位监管,监管项目不合理单据减少,有效减少了不合理费用的产生,医保费用使用日趋合理化。结论完善智能审核系统标准化规则数据库,利用医保智能监控系统有助于规范医生的诊疗行为,医保智能监控数据为医保质量监管者提供强有力的抓手工具,对医保费用尤其是不合理费用的控制具有重要意义。

我国以房养老模式面临挑战与路径选择——基于服务保障型养老保险的视角

我国在1999年进入人口老龄化阶段后,人口老龄化、空巢化加剧给我国的养老模式带来巨大的挑战。如何解决养老问题,减轻社会的压力和子女的压力,实现真正的老有所养。就此问题,文章先从老龄化给我国养老模式带来的挑战,分析我国城镇居民有房率高且收益好的现状,指出当前养老模式存在的问题。再分析以房养老的内涵和国内外实施状况,并在此基础上探讨优化的适合我国的以房养老模式,为我国的养老模式提供参考意见。