四肢血管损伤的手术治疗

目的 探讨四肢血管损伤修复手术对保存肢体的重要性及有效解除影响肢体存活的因素。方法 对1993年～ 2 0 0 0年收治 4 2例 5 8条四肢血管损伤分析其疗效及影响肢体存活因素。男 37例 ,女 5例。年龄 12～ 70岁。伤后手术时间 1小时～ 4 5天。急诊手术 38例 ,择期手术 4例。血管完全断裂 2 2例 32条 ;部分断裂 (撕裂 ) 5例 6条 ;血管缺损 15例 2 0条 ,缺损长度 5～ 10 cm。手术行血管端端吻合 2 2例 ,端侧吻合 1例 ,修补 5例 ,血管移植 14例 ,其中人造血管1例 ,长度 5 cm。结果 急诊手术者 ,手术成功 35例 ,截肢 3例 ;术后发生血管危象 5例 ,血肿形成及假性动脉瘤各 1例。择期手术 4例均成功 ;术后发生血管危象 1例。术后随访 6个月～ 7年 ,除 3例截肢外 ,7例断肢再植术后肢体功能恢复差 ,余血管修复术后肢体功能恢复满意。结论 尽快修复受损血管 ,及时处理血管危象及解决影响肢体存活因素是保存肢体及恢复功能的关键。

多孔羟基磷灰石、纤维蛋白和金葡液复合物修复骨缺损的实验研究

目的 探讨珊瑚多孔羟基磷灰石 (CHAP)、纤维蛋白 (FS)及金葡液 (SAI)复合物修复骨缺损的作用 ,以及作为人工骨移植替代材料的可行性。 方法 采用新西兰大白兔 5 4只在双侧桡骨制备骨缺损模型后分成实验组、对照组及空白组。将 CHAP- FS- SAI复合物植入骨缺损处作为实验组 ,自体骨植入作为对照组 ,空白组不植入任何物质 ;术后 2、4、8和 12周分别取 2只兔行大体标本观察、组织学、X线片观察及生物力学测试 ,比较各组修复骨缺损的能力。 结果 实验组术后 2周见植入物与骨端形成紧密的纤维性连接 ,镜下可见 CHAP周围大量成纤维细胞、软骨细胞及毛细血管增生 ;对照组有少量骨痂形成 ,有软骨细胞、骨母细胞及破骨细胞。 4、8周两组均见大量骨痂形成 ,镜下见软骨细胞钙化 ,组织骨和板层骨。 12周实验组及对照组均见大量成熟的骨细胞及板层骨 ;实验组见植入物完全骨化 ,塑形完全 ,CHAP未完全降解。空白组 12周骨缺损区为纤维瘢痕组织填充 ,镜下主要为大量成纤维细胞。 X线片 2周实验组与对照组有骨痂影 ,4周骨痂影增多。 8周实验组骨缺损消失 ,CHAP分散在骨痂中 ;对照组骨折线消失 ,髓腔开始形成。 12周实验组和对照组骨皮质连续 ,髓腔复通 ,塑形完全。空白组 12周骨缺损区无骨性连接。

骨质疏松性椎体压缩骨折临床治疗分析

【目的】探讨骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗方法,提出老年人骨质疏松的防范措施。【方法】回顾分析我院1992年～2002年收治60岁以上76例椎体压缩性骨折患者的诊治情况和椎体压缩性骨折的原因。【结果】60岁以上椎体压缩性骨折患者致病原因主要是跌倒及自发性。经过对症及抗骨质疏松等联合治疗3周～2个月,疼痛症状缓解,随访3个月～5年半,效果较好。【结论】骨质疏松是老年人椎体压缩性骨折的潜在危险因素,严重影响老年人的身体健康和生存质量,在治疗骨折的同时可给予抗骨质疏松治疗。

老年髋部骨折的病因与年龄、性别、骨折部位的关系:243例回顾性分析

目的:探讨老年人髋部骨折的原因,提出老年人骨质疏松性髋部骨折的防治措施。方法:回顾分析1997-01/2002-12中山大学附属第三医院骨外科收治的243例髋部骨折患者骨折的原因。结果:髋部骨折以60岁以上老年人居多,其致病原因主要是非重创造成(70.78%)。而60以下髋部骨折患者致病原因主要是重创所致(24.69%)。结论:老年人髋部骨折主要原因是跌倒,骨质疏松是潜在危险因素。老年人早期防治骨质疏松,防止跌倒是防止和减少髋部骨折发生的主要措施。

老年人骨质疏松腰背部疼痛的治疗

【目的】探讨老年人无外伤腰背部疼痛与骨质疏松的关系。【方法】回顾分析2006年1月至2009年2月门诊治疗29例无外伤史患者出现腰背部疼痛的原因及治疗方法。【结果】50岁以上无外伤史腰背部疼痛患者,腰背部疼痛的原因大多数是由骨质疏松所引起。【结论】老年人无外伤史腰背部疼痛的原因大多数是由于骨质疏松所造成,在治疗时应同时进行抗骨质疏松治疗才能收到较好的治疗效果。

多孔羟基磷灰石、纤维蛋白和金葡液复合物修复骨缺损的实验研究(英文)

背景:骨缺损的修复一直是骨科治疗的难点,寻找有效修复骨缺损的骨移植替代材料是目前骨缺损治疗的研究方向。目的:探讨珊瑚多孔羟基磷灰石(corallinehydroxyapatiteporous,CHAP)、纤维蛋白(fibrinsealant,FS)及金葡液(staphylococcusaureusin-jection,SAI)复合物修复骨缺损的作用及其作为人工骨移植替代材料的可行性。设计:随机对照的试验研究。单位:中山大学附属第三医院骨科。材料:实验在中山大学动物实验室和解放军第一军医大学全军生物力学中心完成。羟基磷灰石,纤维蛋白,金葡液。方法:采用新西兰大白兔54只在兔双侧桡骨制备骨缺损模型后分成实验组、对照组及空白组。将CHAP-FS-SAI复合物植入骨缺损处作为实验组,以自体骨植入作为对照组,空白组不植入任何物质。在2,4,8和12周分别进行大体标本观察,组织学,X射线片观察及生物力学测试,比较各组修复骨缺损的能力。主要观察指标:动物一般情况,大体标本,X射线片,组织学,生物力学测定。结果:实验组术后2周见植入物与骨端形成紧密的纤维性连接,镜下可见CHAP周围大量成纤维细胞、软骨细胞及细胞钙化。12周实验组和对照组均见大量成熟的骨细胞及板层骨;实验组见植入物完全骨化,塑形完全,CHAP未完全降解。空白组12周骨缺损区为纤维瘢痕组织填充。

下肢大面积皮肤剥脱伤的早期处理

下肢大面积皮肤剥脱是一种比较常见的损伤,常合并创伤失血性休克、骨折及其他脏器的损伤,早期处理不当不但延长病人的住院时间,增加病人的痛苦,而且影响患肢功能的恢复,甚至危及病人的生命。我院 自1986年7月～1992年10月,共收治这类病人16例,疗效较为满意。 临床资料 一、一般资料:16例中,男13例,女3例。

桡骨小头半脱位的临床治疗分析

目的:探讨桡骨小头半脱位的临床相关因素及治疗效果。方法:回顾性分析68例桡骨小头半脱位患儿的发病年龄、发病因素及治疗效果。结果:68例桡骨小头半脱位患儿中,男25例,女43例。发病年龄:8个月～3岁38例(55.9%),4～6岁25例(36.8%),7～10岁5例(7.3%)。外伤至就诊时间:0.5～24h患儿60例(88.2%),24～48h患儿8例(11.8%)。脱位原因:牵拉伤48例(70.6%),患儿睡觉转身时患肢挤压伤12例(17.6%),外伤8例(11.8%)。60例(88.2%)就诊时一次性复位成功,8例(11.8%)复位成功后再脱位,均为外伤至就诊时间超过24h患儿,经再次复位后患肢用三角巾悬吊胸前外固定制动7～10d后痊愈,无1例再发生脱位。结论:桡骨小头半脱位多见于5岁以下患儿,尤其是3岁以下患儿多见(本组占55.9%)。早期进行及时诊断及治疗能收到满意的治疗效果,受伤至就诊时间超过24h者复位后易于复发,复位后需进行短期制动才会收到好的治疗效果。

骨巨细胞瘤的治疗(附58例报告)

骨巨细胞瘤是一种常见的潜在恶性骨肿瘤。1973年Marcve等报告用冷冻方法治疗骨巨细胞瘤,后来不少学者报告应用95％酒精、石碳酸及50％氧化锌灭活等方法治疗骨巨细胞瘤,效果较为满意。我科于1984年以来应用冷冻及酒精灭活方法共治疗骨巨细胞瘤58例,效果较为满意,现报告如下。 临床资料 性别和年龄:男37例,女21例,年龄最小10岁,最大60岁。年龄10岁～34例,20岁～19例,40岁以上5例。 发生部位:股骨下端18例,胫骨上端26例,肱骨上端10例,桡骨下端4例。 临床症状:大部分病人有不同程度的局部隐痛、疼痛及肿胀,局部变形,下肢患者有明显的跛行。 病理所见及分类:肉眼见肿瘤组织为软而脆的肉芽组织,无包膜,循环旺盛,肿瘤组织因出血机化及色素沉着,切面呈枣红、桔红或桔黄色。

腰椎间盘突出症再手术原因分析

目的分析腰椎间盘突出症再手术的原因，以预防手术失误的发生，并提出再手术的注意事项。方法对本院1987年2月～1999年10月手术治疗腰椎间盘突出症185例进行复查、整理。对再手术9例(外院转入5例)进行回顾性分析。结果：从9例再次手术病人分析中，发现初次手术失误原因，主要是为术中定位错误，腰椎管狭窄未解除，髓核未取尽。本组再手术病人取得良好的效果，优良率达88.9％。结论(1)初次手术时要加强术前检查明确诊断，确定正确手术方案。(2)术中定位要准确，术中应注意解决椎间盘突出及椎管狭窄问题。(3)再手术时应从正常部位进入椎管后细心分离粘连，摘除突出髓核和解除椎管狭窄，防止损伤硬膜、马尾神经和神经根。

骨巨细胞瘤60例治疗与随访

本文报告骨巨细胞瘤６０例，其中Ⅰ～Ⅱ级骨巨细胞瘤３７例采取彻底刮除液氮冷冻植骨及刮除酒精灭活后植骨术；Ⅲ级骨巨细胞瘤或恶变者２３例则施行瘤段切除关节置换或灭活再植术。平均随访３．５年，好转５７％，复发１７％，转移１５％。

胸腔镜下T_(3～4)交感神经干切断术治疗原发性手足多汗症的优势分析

目的:比较胸腔镜下T_(3-4)与T_3两种不同水平交感神经干切断术对手、足出汗的缓解情况和发生代偿性多汗的异同,分析前者的临床应用优势。方法:回顾性对我科2007年7月至2008年12月开展的胸腔镜下胸上段交感神经干切断术160例临床资料进行对照分析,按不同手术方式分为T_(3-4)组(行L_(3-4)水平胸交感神经干切断术,共93例)和T_3组(行T_3水平交感神经干切断术,共67例)。分别对两组病例进行随访,比较两组之间手掌、足底出汗的疗效以及代偿性多汗的异同。结果:两组手多汗有效率均为100%,无复发病例;足底多汗有效率分别为89.4%、73.1%,差异有统计学意义(x^2=6.717,P<0.05);轻-中度代偿性多汗发生率分别为16.1%和15.4%,差异无统计学意义(x^2=0.222,P>0.05),无重度代偿性多汗。结论:T_(3-4)交感神经干切断术能有效治疗手出汗的同时,明显提高足底多汗的缓解率,并不增加代偿性多汗的发生率,是一种较为理想的手术方式。

应用电视胸腔镜同期治疗双侧原发性自发性气胸

【目的】探讨电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸的可行性、效果和手术要点。【方法】回顾性分析和总结我科11例应用电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸的患者的临床资料。【结果】11例患者的手术均顺利完成,手术时间为(108.7±20.3)min,术后住院天数为(7.4±1.7)d,无术中及术后死亡病例,1例出现复张性肺水肿。术后随访6～36个月,1例术后1月出现左侧气胸复发。【结论】VATS同期治疗BPSP是安全、有效的,避免了第二次手术,值得临床推广。

可吸收缝线连续缝合+加扎法处理肺癌支气管残端

【目的】比较丝线间断缝合加结扎术与可吸收缝线聚羟基乙酸(Dexon)连续缝合加结扎术处理肺癌支气管残端的临床疗效差异。【方法】回顾性分析1998年3月～2008年3月668例肺癌患者在我院行肺癌根治术,86例患者行丝线间断缝合加结扎术处理支气管残端,582例患者可Dexon线连续缝合加结扎术。【结果】围手术期丝线缝合组支气管胸膜瘘的发生率2.33%,干咳的发生率为39.53%,Dexon线缝合组的发生率分别是0.34%、10.48%,两组比较差异均有统计学意义(P值分别为0.026、<0.001);后期丝线缝合组刺激性干咳的发生率为8.14%,Dexon线缝合组为2.06%,差异有统计学意义(P=0.002)。围手术期和后期咯血、肺不张的发生率在两组之间差异均无统计学意义。围手术期阻塞性肺炎的发生率在两组之间亦无显著性差异。【结论】可吸收缝线聚羟基乙酸(Dexon)连续缝合加结扎术处理肺癌支气管残端可明显减少术后刺激性干咳、支气管胸膜漏等并发症的发生。

手足多汗症患者术后足温变化及与足汗缓解的关系

目的探讨手足多汗症患者行针型胸腔镜双侧T3、T4交感神经链切断术后足温变化和足汗缓解的关系及可能机制。方法回顾性分析2007年12月～2008年10月该科收治的127例手足多汗症患者临床资料,所有患者均于双腔气管插管静脉吸入复合麻醉下行针型胸腔镜双侧T3、T4交感神经链切断术。术中连续监测足底温度,记录术前10min、术后10min足温。手术前1d及术后第1天分别采用多汗分级标准评定足汗严重程度。根据术后足温变化情况分为足温下降组(A组)、足温升高组(B组)及足温不变组(C组)3组。结果 3组患者术前、术后足温对比,差异无显著性(P>0.05)。A组85例,其中73例足汗缓解(85.9%),12例无明显变化。B组33例,其中15例足汗缓解(45.5%),18例无明显变化。C组9例,其中3例足汗缓解(33.3%),6例无明显变化。3组足汗缓解率两两比较,A组缓解率比其他两组明显增高(χ2=32.471,P=0.000;χ2=8.597,P=0.003)。B组和C组缓解率差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000)。全组总有效率71.7%(91/127)。结论针型胸腔镜T3、T4交感神经链切断术可缓解部分手足多汗症患者足多汗情况,足温下降组足汗缓解率较高。

胸腔镜在高龄患者中的应用

【目的】探讨电视胸腔镜术(VATS)在高龄患者胸部疾病中诊断与治疗的安全性和应用价值。【方法】回顾性总结我院2005年1月至2007年12月,行VATS的高龄胸部疾患者67例,分析高龄患者行VATS的手术时间、胸腔引流量、胸管停留时间、术后住院时间、并发症发生情况等。【结果】VATS时间55～150min,平均90min。术后平均住院时间13d,胸管停留时间7d,平均胸腔引流量332mL,无手术死亡。术后并发症发生率22.4%,经处理后均治愈。【结论】VATS对高龄患者较传统开胸手术创伤小、并发症少、恢复快,对伴有心肺等慢性病患者较安全。

23例高龄自发性气胸的胸腔镜治疗

【目的】探讨电视胸腔镜手术治疗高龄自发性气胸的有效性和安全性。【方法】回顾分析23例高龄自发性气胸电视胸腔镜手术治疗的临床资料,统计住院时间、手术时间、出血量、术后放置胸管时间、治愈率、术后并发症发生率等指标。【结果】手术时间70～125min,平均90(S=20)min。术中出血50～250mL,平均130(S=15)mL。术后放置胸管时间3～14d,平均6.3(S=3.2)d。术后漏气时间2～12d,平均5(S=3)d。治愈率100%,围术期死亡率0%。住院时间8～26d,平均13(S=3)d。术后并发症发生率为52%。【结论】高龄自发性气胸术后并发症发生率高;电视胸腔镜手术治疗高龄自发性气胸是一种安全、有效、微创的方法。

髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断和治疗

报告了１１例髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断和治疗结果。１１例均经关节镜检查而确诊，同时行关节镜下滑膜皱臂切除术，术后平均随访１年８个月，疗效满意。作者认为，对滑膜皱襞综合征的诊断应持慎重态度。只有在排除关节内其他病变，而皱襞又呈现明显的病理变化时，诊断才能确立。本文对该综合征的发病机制及治疗也进行了讨论。

肢体延长和短缩术的并发症及其处理

本文追踪观察我院对33例长短腿患者施行肢体延长和短缩术的疗效及并发症。其术式包括大腿延长、小腿延长、骼骨截骨、骨骺阻滞及健肢短缩术等5种。术后发生并发症共52例次。主要有神经损伤、骨延迟愈合、病理性骨折和内固定材料折断等。这些并发症是相当严重的,引起了人们特别注意。为此作者讨论了每种手术产生并发症的原因,并提出防治的措施。

股骨髁上截骨术的并发症及其处理

自1972年至1989年,本院共收治脊髓灰质炎后遗症患者2180例,其中膝关节挛缩屈曲畸形578例,均作了股骨髁上后倾角截骨术。本手术疗效肯定,但并发症亦不少。本文仅就并发症及其处理作讨论。