老年心脏瓣膜置换术患者早期死亡的相关因素

目的探讨老年心脏瓣膜病患者瓣膜置换术术后早期死亡相关因素。方法选取2003年3月至2012年12月间实施瓣膜置换术的老年瓣膜病患者350例为研究对象,分析造成患者术后早期死亡的相关危险因素。结果 350例患者中死亡15例,其中多脏器衰竭6例(6/15,40%),低心排血量综合征5例(5/15,33.33%),严重室性心律失常2例(2/15,13.33%),术后左心室破裂2例(2/15,13.33%)。单变量分析显示年龄、体外循环时间、阻断时间、术前心功能分级和心胸比率,差异显著(P<0.01),与早期死亡发生有明显相关性;多元Logistic分析显示,年龄、心功能、心胸比率可能是造成老年心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后早期死亡的独立危险因子(P<0.01)。结论术前积极改善患者心功能,术中谨慎操作,加强心肌保护,术后提供全面优质护理可有效降低患者早期死亡率。

右腋下直小切口在小儿心脏病手术中的应用

目的总结右腋下微创直切口用于先天性心脏病矫治的经验。方法回顾性分析2010年3月至2013年6月间，采用右腋下微创直切口实施的先天性心脏病矫治121例，其中房间隔缺损（ASD）31例，室间隔缺损（VSD）82例（所有VSD均为膜部或膜周部），ASD合并VSD3例，部分型心内膜垫缺损（PECD）1例，ASD合并部分型肺静脉畸形引流（PAPvc）2例，ASD合并肺动脉瓣狭窄2例。结果全组手术顺利，无死亡，无严重并发症发生，无房室传导阻滞，无二次开胸止血术。体外循环时间（78＋18）rain，主动脉阻断时间（44．0±12．0）min，引流量（275±135）ml，术后呼吸机辅助呼吸3．0-9．5h，术后住院时间（6．8±1．4）d。出院时测量手术切口长4．3～6．5cm。结论右腋下微创直切口剖胸具有损伤小、恢复快、切口隐蔽美观、不破坏胸廓连续性等优点，值得临床推广。

心脏外科体外循环围手术期抗生素的合理应用

目的探讨心脏外科体外循环围手术期抗生素的合理应用。方法对医院2010年10月-2012年12月进行心脏手术88例患者的围手术期抗生素使用情况进行回顾性分析,并对心脏外科体外循环围手术期抗生素的合理应用进行探讨,其中包括抗生素名称、用法用量、应用起止时间、术后切口愈合情况以及术后监护等。结果 88例患者均使用了抗生素,其中18例为单一用药,占20.4%;43例为二联用药,占48.9%;三联用药27例,占30.7%。其平均应用疗程为(7.8±2.1)d。其手术切口1期愈合85例,占96.6%;延期愈合3例,占3.4%。结论心脏外科体外循环围手术期抗生素的使用还存在一定的问题,需要对其合理应用并进行管理。

改良上下腔静脉阻断法在微创心脏手术中的应用

目的 总结改良上下腔静脉阻断法在胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术中应用的可行性.方法 2011年7月至2013年11月,应用胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术技术,结合使用“哈巴狗”钳及肠钳阻断上下腔静脉完成微创心脏手术24例,其中房间隔缺损修补术6例,室间隔缺损修补术5例,右房黏液瘤摘除术1例,二尖瓣置换术同期三尖瓣成型术12例.结果 全组手术顺利,术中上下腔静脉阻断充分,无漏血,无上下腔静脉损伤,无围术期死亡,所有患者均顺利出院.结论 改良上下腔静脉阻断法在胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术中应用,安全、简单容易、阻断效果满意.

外伤性胸骨骨折19例诊治体会

我院1995年1月至2005年1月共收治胸骨骨折19例，现报告如下。

外伤性隔肌破裂(附67例报告)

目的总结67例外伤性膈肌破裂的诊断及治疗经验。方法开放性损伤19例,闭合性损伤48例。52例合并其它脏器损伤。经腹手术37例,经胸手术15例,经胸腹联合切口6例,胸腔镜辅助胸部小切口4例。结果全组死亡9例,死亡率13.4%。结论早期诊断是本病治愈的关键,胸腹部CT检查对本病的诊断特异性高,外科手术是治疗膈肌破裂的可靠方法。

两种进路手术方法对食管癌手术治疗比较

食管癌是我国较为常见的恶性消化道肿瘤之一，手术是食管癌治疗的首选方案，但如手术方式选择不当，极有可能引发较为严重的并发症，严重影响患者的治疗效果及预后，还有可能导致患者死亡。为了探索手术方式对食管癌患者治疗及预后的影响，作者自2011年3月至2012年3月对收治的67例食管癌患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

95例高龄肺癌患者外科治疗临床分析

目的:研究高龄肺癌患者的外科手术适应证和围手术期的处理。方法:选择95例肺癌患者为研究对象。Ⅰ期有28例,Ⅱ期有40例,Ⅲ期有27例。行全肺切除21例,单肺叶切除35例,双肺叶切除15例,支气管袖式肺叶切除20例,右肺上、中叶切除加隆突切除重建4例。结果:术后并发症11例(11.6%),围术期死亡2例(2.1%)。总5年生存率为41.3%,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的5年生存率分别是72.1%、33.5%、14.5%。结论:在加强围术期管理的条件下,行外科手术治疗高龄肺癌患者是安全有效的。

电视胸腔镜治疗自发性气胸28例报告

电视胸腔镜手术（VATS）是近年来发展起来的一种全新胸部微创技术。已广泛运用于临床。我院自2003年1月～2005年6月应用胸腔镜治疗自发性气胸28例，取得较满意的效果。现报道如下：

成人法洛氏四联症根治术21例临床分析

目的总结我院近10年完成的21例成人法洛氏四联症根治术的临床经验。方法 2002-01～2011-12间,我院共完成成人法洛氏四联症根治术21例,男12例,女9例。年龄17～35岁,平均(21.7±3.4)岁。心功能NYHA I级0例、Ⅱ级4例、Ⅲ级14例、IV级3例。所有患者采用全麻和体外循环。正中切口,中-深度低温,采用冷血停跳液经主动脉根部灌注,通过卵圆窝置左心引流。所有患者均经右房切口+右室流出道纵行切口(其中13例切口需跨主动脉瓣环并延至左右肺动脉分叉处),切除漏斗部的肥厚壁束和隔束,对于大量增生的纤维内膜予以小心部分切除。结果术后早期死亡2例,1例死亡原因为低心排出量综合征;另1例因为左肺动脉撕裂大出血死亡。乳糜胸1例。术后出院的19例病人,均定期6个月左右随访1次,心功能I级13例(68%),心功能Ⅱ级5例(26.3%),心功能Ⅲl例(5.7%)。结论成人法洛氏四联进行TOF根术同样可取满意临床结果。

室间隔缺损合并假性膜部瘤的外科治疗

目的 探讨室间隔缺损合并假性膜部瘤外科手术治疗经验。方法 回顾性分析1992-2005年手术治疗室间隔缺损218例，其中合并假性膜部瘤34例。结果 34例均经右房切口，剪开隔瓣完全显露真正的室间隔缺损，室缺直径在0．5-1．8cm，直径〉1．0cm，用心包片或涤纶片修补。结论 术中完全显露真正室间隔缺损，才能完整修补缺损，避免术后残余分流的发生。

乌司他丁对减轻心脏瓣膜置换术后肾缺血再灌注损伤的临床研究

目的探讨体外循环（CPB）心脏瓣膜置换手术后应用乌司他丁对术后肾缺血再灌注损伤的影响。方法将行心脏瓣膜置换手术的80例患者按随机数字法分为2组各40例。实验组予乌司他丁（0．8～1．0）万U／kg置入预充液中随机转入体内，术后第1、2、3天每天给予乌司他丁（0．8—1．0）万U／kg静脉滴注。对照组不用乌司他丁，而给予等量生理盐水。两组均在术前1d，术后第1，3，5，7天测定血清肌酐、血清尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（UAE），血清及尿β2-微球蛋白（β2-MG）。结果2组患者术前肾功能各项指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。手术后2组肾功能各项指标均较术前增加。实验组术后第1、3、5天BUN，尿β2-MG，术后第1、3天血清肌酐、血β2-MG，及术后第1天UAE均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论乌他司丁对心脏瓣膜置换手术引起的肾缺血再灌注损伤有保护作用。

36例肺孤立性结节的外科治疗

目的探讨肺孤立性结节的诊断和治疗方法。方法回顾分析1992年1月至2005年10月手术治疗的36例肺孤立性结节患者的临床资料。结果手术病理证实36例中恶性病变14例,良性病变22例,手术前后良恶性诊断不符合率仅27.8%。结论肺孤立性结节是一组病因复杂的疾病,对诊断不明的肺孤立性结节,应积极采取手术治疗,胸腔镜辅助下手术可获得准确、最有效的诊断和治疗的微创外科手段。

微创小切口剖胸治疗食管平滑肌瘤32例

目的探讨经胸微创小切口治疗食管平滑肌瘤的临床效果。方法32例食管平滑肌瘤患者均经手术治疗,切口长10～15cm,经左胸后外侧小切口14例,经右胸后外侧小切口18例。结果全部患者顺利完成手术,平均手术时间82min;无一例死亡,无术后并发症发生。随访6个月至8年,未见复发及食管胃反流等消化道症状。结论经胸微创小切口治疗食管平滑肌瘤创伤小,恢复快,并发症发生率低。

三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全81例临床分析

目的:探讨三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全的手术标准及其临床疗效。方法:总结我院2008年1月至2009年12月,81例功能性三尖瓣关闭不全患者在左心瓣膜手术同期进行三尖瓣成形术,使用的手术干预标准:经胸超声心动测量的最大TR束面积/右心房面积的比率作为评价TR程度的标准,比率>1/3为中度以上关闭不全。当TR为中度或中度以上时,结合术中探查结果,若瓣环直径达3个横指(约3.5cm)以上,同期施行三尖瓣成形术。结果:全部患者顺利出院,失访9例(11.1%),平均随访(24.6±12.1)个月,病人均无再次手术。1例术后1个月因脑血管意外死亡,6例(7.4%)术后随访过程中超声心动提示三尖瓣中度反流,余患者均为轻度反流,与出院时超声检查结果无明显差异,无重度反流患者。结论:根据三尖瓣环扩张程度及三尖瓣反流束面积占右心房面积的比例来判定是否在左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,可以取得较好的疗效。

心脏穿透性损伤的急诊救治

目的总结心脏穿透性损伤的急诊救治经验。方法对47例心脏穿透性损伤患者的临床资料作回顾性分析。结果急诊手术42例,均抢救成功。3例入院时已死亡,2例在急诊科抢救无效死亡。结论早期诊断、及时手术是心脏穿透性损伤抢救成功的关键。对本病的诊断,胸部CT比其他检查更具优越性。简化院内抢救流程,缩短就诊至手术的时间,将能提高抢救成功率。