PET-CT在非小细胞肺癌术前区域淋巴结转移评估中的应用价值

目的探讨正电子发射计算机断层显像(PET-CT)在非小细胞肺癌术前区域淋巴结转移评估中的应用价值。方法收集2020年1月至12月揭阳市人民医院胸心外科的非小细胞肺癌患者60例为研究对象,其中男性24例,女性36例,年龄(58.98±7.97)岁。术前行18氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT和增强CT扫描,详细记录肺门纵隔淋巴结转移情况,以术后病理诊断作为金标准,计算并对比两者的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。采用配对χ2检验。结果根据术后病理诊断结果,在60例非小细胞肺癌患者中,出现区域淋巴结转移有22例,未出现淋巴结转移有38例。PET-CT正确诊断52例,其中确诊肺门纵隔淋巴结转移20例,未出现淋巴结转移32例,假阳性6例,假阴性2例,其准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.87、0.91、0.84、0.77、0.94。增强CT扫描正确诊断38例,其中确诊肺门纵隔淋巴结转移14例,未出现淋巴结转移24例,假阳性14例,假阴性8例,其准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.63、0.64、0.63、0.50、0.75。两种检查方法的准确度、灵敏度、特异度差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PET-CT在非小细胞肺癌术前区域淋巴结转移评估中的诊断效能优于增强CT扫描,值得推广应用。

全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌临床疗效分析

目的对非小细胞肺癌(NSCLC)患者实施开胸肺叶切除与全胸腔镜肺叶切除治疗的临床应用效果进行观察与分析。方法随机选择本院2012年9月~2016年9月收治的28例NSCLC患者作为实验组(行全胸腔镜肺叶切除术),另随机选择本院2008年9月~2012年8月本院收治的28例NSCLC患者作为常规组(行开胸肺叶切除术)。比较两组患者治疗后的心肺功能指标、各项临床指标以及并发症发生情况。结果治疗后,实验组患者一氧化碳弥散量(DLCO)为(65.35±6.74)%、心率(HR)为(81.20±14.35)次/min、最大自主通气量(MVV)为(72.51±1.03)%,均分别优于常规组的(71.54±4.32)%、(98.36±10.58)次/min、(64.46±0.25)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者手术时间为(163.58±11.54)min、引流时间为(4.23±0.42)d均短于常规组的(142.56±10.42)min、(6.47±0.63)d,实验组患者手术失血量为(98.69±26.75)ml少于常规组的(157.45±39.52)ml,实验组患者疼痛评分为(5.12±1.74)分低于对照组的(8.84±1.21)分,实验组并发症发生率为7.14%低于常规组的28.57%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在NSCLC治疗中采用全胸腔镜肺叶切除术进行治疗的应用效果优于开胸肺叶切除术,值得推广。

胸腔镜单体位双侧胸交感神经T_3/T_4切断术治疗手汗症

目的:总结胸腔镜单体位双侧胸交感神经T3/T4切断术治疗手汗症的应用与体会。方法:分析应用胸腔镜单体位双侧胸交感神经T3/T4切断术治疗手汗症50例的资料。结果:所有患者手术都成功,术后10 min内手温上升超过1℃,双手干燥红润,无血气胸、肺炎、心脏骤停等并发症,平均住院时间3 d,费用约9 800元。结论:胸腔镜单体位双侧胸交感神经T3/T4切断术能有效治疗手多汗,它的手术时间更短,靶向性更强,是一种治疗手汗症的安全、有效、经济的微创治疗手段。

电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床分析

目的 探讨胸腔镜下纵隔肿瘤切除术的手术方法、技巧及临床应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年7月26例胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术的患者（胸腔镜组）的围手术期情况,并按年龄、性别、肿瘤最大径等匹配条件从同期开胸纵隔肿瘤切除手术中抽取21例（开胸组）作为参照,并对两组肿瘤手术情况、术后恢复情况、并发症发生率、随访结果等进行分析比较.结果 胸腔镜组手术时间略少于开胸组,两组术中麻醉时间、术中出血量、术后抗生素使用时间、术后镇痛时间、术后拔管时间、术后住院时间及总住院费用比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.胸腔镜组术中麻醉时间平均（4.31±1.19）h,术中出血量平均（65.38±57.71） ml,术后抗生素使用时间平均（2.42±0.70）d,术后镇痛时间平均（2.58±0.95）d,术后拔管时间平均（4.04±3.75）d,术后住院时间平均（6.58±5.78）d及总住院费用平均（2.69±0.89）万元,1例术后并发乳糜胸,1例合并肺部感染,无死亡病例.结论 纵隔肿瘤如果适合在胸腔镜下进行手术切除,采用胸腔镜手术治疗具备视野暴露充分、安全可靠、出血量少、创伤小、疼痛小、生理干扰小、并发症少、住院期短、恢复快、切口微小、美容的优点.

胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效观察

目的观察分析胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。方法 40例食管癌患者,随机分为观察组和对照组,各20例。对照组实施常规外科手术,观察组患者采用胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗,评估两组患者临床治疗效果。结果两组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,排气时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率10.00%低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对食管癌患者,采用胸腹腔镜联合下食管癌根治术治疗,有利于缓解临床症状,提高治疗有效率,并发症少,安全可靠,值得临床推广应用。

插管与非插管麻醉在单孔胸腔镜下行胸交感神经切断术的效果评价

目的 探讨插管及非插管两种麻醉方式在单孔胸腔镜下行胸交感神经切断术的临床效果.方法 选取2018年1月~2019年8月在本院采取单孔胸腔镜下行胸交感神经切断术的42例患者资料,按照患者在手术中使用的麻醉方式分为对照组(插管麻醉)与观察组(非插管麻醉),两组均为21例,比较两组患者的各项临床指标及术后综合情况.结果 两组患者在各个时间点的SBP、DBP以及HR等指标均在正常范围内,其中观察组患者在进行手术时,HR及SpO2指数均有所下降,而PetCO2水平显著升高(P<0.05),手术结束后又降至术前水平;两组患者的手术视野暴露、麻醉效果以及手术时间对比均无明显差异(P>0.05),但观察组患者的麻醉时间明显比对照组患者更短(P<0.05);观察组患者的术后VAS评分、进食时间、下地活动时间以及麻醉费用等均明显低于对照组患者(P<0.05);观察组患者在术后的并发症情况明显少于对照组患者(P<0.05).结论 在单孔胸腔镜下行胸交感神经切断术的过程中,采用非插管的麻醉方式,可有效帮助患者减少术后并发症的出现,对患者的术后康复具有重要的意义.

单孔胸腔镜单向式肺叶切除术在治疗肺部疾病的应用

目的探讨单孔胸腔镜单向式肺叶切除术在治疗肺部疾病的应用效果,为临床提供参考。方法选取我院收治的42例肺部疾病患者作为研究对象,随机分两组,各21例;对照组进行传统胸腔镜肺叶切除术治疗,观察组进行单孔胸腔镜单向式肺叶切除术治疗。比较两组手术时间、切口长度、住院时间、住院费用、并发症发生率等。结果手术治疗后,观察组手术时间[(175.32±20.45)min VS (226.41±18.92)min]、切口长度[(4.51±1.22)cm VS (7.32±1.81)cm]、住院时间[(10.25±2.43)d VS (13.28±2.36)d]短于对照组,住院费用[(35192.33±2169.57)元VS (44361.35±2290.14)元]、并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论与传统胸腔镜肺叶切除术比较,单孔胸腔镜单向式肺叶切除术的疗效较佳,可缩短手术时间、住院时间,切口长度较短,住院费用较低,并发症发生率较低,是值得推广的微创术式。

全胸腔镜双侧胸交感神经T_（3~4）切断术治疗手汗症的应用

目的总结全胸腔镜下双侧胸交感神经T3~4切断术治疗手汗症的应用与体会。方法回顾性分析我院2005年11月—2010年10月5年间应用全胸腔镜下双侧胸交感神经T3~4切断术治疗手汗症30例的临床资料。结果所有患者手术均成功,术后5 m in内手温上升超过1℃,双手干燥红润,无血气胸、肺炎、心搏骤停等并发症,平均住院时间3d,费用约1万元。结论全胸腔镜下双侧胸交感神经T3~4切断术能有效治疗手多汗,是治疗手汗症的一种安全、有效、经济的微创治疗手段。

胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果

目的分析胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果。方法 70例肋骨骨折并血气胸患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组35例。对照组患者给予传统开胸手术,观察组实施胸腔镜手术。比较两组手术出血量、切口长度、手术时间、住院时间、住院费用,治疗前后视觉模拟评分、血氧分压水平,患者治疗满意度及并发症发生率。结果观察组手术出血量、住院费用少于对照组,切口长度、手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组视觉模拟评分、血氧分压水平均较治疗前改善,且观察组视觉模拟评分(3.56±0.12)分低于对照组的(4.52±0.34)分,血氧分压水平(95.19±2.35)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于对照组的(90.14±2.12)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗满意度94.29%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.71%(2/35),低于对照组的25.71%(9/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜在肋骨骨折并血气胸治疗中的临床应用效果确切,可减少手术的创伤,减少并发症,更好减轻患者痛苦和改善生命体征,缩短住院时间。

自发性食管破裂20例的诊治与分析

自发性食管破裂,又称Boerhaave综合征,系指健康人突然发生食管全层破裂,因多数发生于饮酒、过食、呕吐之后,故又称之为呕吐后食管破裂,若与胃酸分泌有关,也可称之为食管消化性穿孔。为区别创伤性穿孔,还称之为非创伤性食管穿孔（约占19%）。该病来势凶猛,极易误诊（误诊率30%-70%）,

胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折89例

目的总结多发肋骨骨折在胸腔镜下切开复位内固定的临床经验。方法回顾性总结本科2009年4月～2012年12月89例多发肋骨骨折患者在胸腔镜下切开复位内固定的治疗情况及效果。结果 89例均取得满意治疗效果。全部患者术后疼痛明显减轻,咳嗽、咳痰有力,呼吸功能明显改善。未发生死亡病例,也无切口感染、肺部感染及取出内固定者。住院最短12d,最长23d,平均住院14d。出院后均有随访复查,在2～3个月X线片或CT肋骨三维重建提示均为骨折线模糊或消失,也无骨不愈合现象,也无肋间神经痛。结论胸腔镜下切开复位内固定术,联合术后持续静脉镇痛,具有微创、探查彻底、并发症少、术后恢复快等优点,可作为治疗多发肋骨骨折的首选方法。

胸腔镜肺大疱切除手术的麻醉策略:超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉

目的评价超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉用于胸腔镜肺大疱切除手术患者的麻醉镇痛效果。方法选取择期行胸腔镜肺大疱切除手术患者70例,性别不限,年龄18~60岁,美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为阻滞联合全身麻醉组(R组)和单纯全身麻醉组(G组),每组35例。R组在麻醉诱导前实施患侧菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞(rhomboid intercostal and subserratus plane block,RISS),G组不进行干预。2组均采用双腔支气管插管静脉全身麻醉,术后行静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。记录术后2,6,12,24,48 h静止和咳嗽视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼使用总量;记录术后48 h内镇痛泵按压次数、舒芬太尼使用总量、氟比洛芬酯补救性镇痛例数、镇痛满意度评分;记录术后48 h内镇痛期间不良反应发生情况,包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、眩晕等。结果2组术后各时间点静息和咳嗽疼痛VAS评分均呈逐渐升高再降低趋势,且R组升高幅度明显小于G组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),R组术中丙泊酚、瑞芬太尼使用总量明显低于G组(P<0.05),R组术后48 h镇痛按压次数、舒芬太尼使用总量、氟比洛芬酯镇痛例数明显低于G组(P<0.05),镇痛满意度评分明显高于G组(P<0.05)。结论超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉用于胸腔镜肺大疱切除手术可为患者提供良好术后镇痛,减少围术期镇静镇痛药物应用,提高镇痛满意度。

电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口（video-assisted mini thoracotomy，VAMT）在非小细胞肺癌的手术治疗中的应用。方法应用VAMT行肺叶切除术＋淋巴结清扫35例。手术切口包括腋中线第6-8肋间一个1．5cm长的胸腔镜光源切口，插入胸腔镜后，通过电视显示器观察肿瘤部位、大小、浸润程度、粘连情况、纵隔淋巴结肿大与否以及有无胸腔内广泛转移，根据病变情况在腋前到腋中线第4或第5肋间作一个5-7cm的胸壁辅助小切口，用拉钩牵开胸壁组织或者放置一小撑开器，屏视与直视相结合，采用微创操作器械或微创器械与传统手术器械结合的方法，分别处理血管和支气管，完成肺叶切除。游离肺叶的过程中将肺叶淋巴结随切除的肺叶一并切除，肺叶切除后清扫肺门和纵隔淋巴结。与同期35例常规开胸肺叶切除术进行比较研究。结果VAMT组35例手术完成顺利，手术时间较常规开胸手术长大约30min，但术中出血少，均未输血，术后疼痛较轻，恢复快，住院时间缩短，术后并发症少。与常规开胸组相比，淋巴结清扫数量、范同、淋巴结和病人转移率方面差异无显著。结论VAMT肺叶切除术治疗肺癌，将VATS技术与传统开胸技术相结合，既发挥了微创外科的优越性，又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果，清扫淋巴结符合肿瘤手术原则。

自发性食管破裂的临床分析

目的 总结自发性食管破裂的诊断及治疗经验.方法 对2003年1月至2010年6月29例自发性食管破裂病例的诊断、治疗结果 进行回顾性分析.结果 施行一期修补手术的15例患者无修补口瘘发生,均治愈.单纯T形管引流治愈5例,施行二期重建7例,均治愈.其中食管胃弓下吻合2例,无吻合口瘘.颈部吻合5例中,发生吻合口瘘2例,经瘘口周围引流,换药后愈合.保守治疗2例纵隔型患者亦获成功.全组无一例死亡.结论 早期诊断与正确治疗是成功治疗自发性食管破裂的关键.

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床分析

目的探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析我院心胸外科收治的19例胸腹腔镜联合手术治疗食管癌患者的临床资料,选择同期19例行常规三切口食管次全切除术的食管癌患者作为对照。比较2组术中、术后情况和并发症发生率。结果全部38例患者的手术均获成功,无1例死亡。胸腹腔镜组无1例中转开腹或开胸,与常规三切口组相比,胸腹腔镜组患者术中出血量减少,心肺系统并发症发生率下降,术后胸液引流量减少,拔除胸管时间及住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.01);2组手术时间和淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05);2组术后并发症总发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸腹腔镜联合手术治疗食管癌在技术上是安全可行的,且创伤小、术后并发症少、康复快,能显著改善患者的生活质量,值得临床推广。

急诊电视胸腔镜下治疗自发性血气胸的临床观察

目的评价急诊电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸的疗效。方法将40例自发性血气胸患者分成观察组和对照组。对照组采用传统剖胸手术,观察组采用电视胸腔镜手术。结果两组患者手术均顺利并治愈,无手术死亡。但是观察组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、胸管引流时间、住院时间及术后疼痛程度均明显优于对照组,而且两组术后均未出现严重的并发症。结论急诊电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸安全可靠,具有重要的临床价值。

喉罩麻醉与气管插管麻醉在单孔胸腔镜双侧胸交感神经T3/T4切断术的比较分析

目的对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在单孔胸腔镜双侧胸交感神经T3/T4切断术中的临床应用效果。方法采用病例对照研究方法,回顾性分析2017年1月至2021年10月揭阳市人民医院胸心外科行微创手术治疗的80例重度手汗症患者的临床资料,按照麻醉的方式划分为喉罩麻醉(Ⅰ组,40例)和气管插管麻醉(Ⅱ组,40例)2组。Ⅰ组男21例、女19例,年龄(20.8±4.6)岁;Ⅱ组男17例、女23例,年龄(20.9±4.7)岁。比较两组患者的住院总天数、术后的住院天数、麻醉费用、住院费用、视野暴露评分、麻醉效果评分、手术时间以及麻醉时间、术后并发症发生率等指标。符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料或等级资料采用秩和检验;计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法。结果Ⅰ组的住院总天数为2.0(2.0,2.0)d、术后住院天数为1.0(1.0,1.0)d、麻醉费用为(2442.9±420.2)元、住院总费用为(10848.2±1238.4)元、麻醉时间为(75.1±18.0)min,Ⅱ组的住院总天数为3.0(3.0,4.0)d、术后住院天数为2.0(2.0,3.0)d、麻醉费用为(2883.7±242.3)元、住院总费用为(12739.5±917.1)元、麻醉时间为(97.9±23.1)min,Ⅰ组上述指标均优于Ⅱ组,在咽喉疼痛的发生率方面,Ⅰ组明显低于Ⅱ组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组视野暴露评分、麻醉效果评分、手术时间以及其他术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论单孔胸腔镜双侧胸交感神经T3/T4切断术接受喉罩麻醉安全性高、麻醉效果好,适用于手汗症微创术后加速康复外科模式。

单体位胸腔镜交感神经T_(3～4)切断术治疗手汗症

目的总结单体位(45°半坐卧位,双上肢外展)胸腔镜交感神经T3~4切断术治疗手汗症的体会。方法回顾性分析我院2005年11月—2013年11月8年间应用胸腔镜交感神经T3~4切断术治疗手汗症76例的临床资料,其中单体位46例,双体位(前倾30°~45°侧卧位或正侧卧位,完成一侧手术后再翻身进行另一侧)30例。结果所有患者手术均成功,术后双手温度在5 min内上升至一个新的平台水平,手掌温度上升超过1℃,平均住院时间3 d。双体位手术时间42 min^80 min,平均50.5 min;单体位手术时间30 min^60 min,平均36.5 min,手术时间明显缩短。结论单体位胸腔镜交感神经T3~4切断术可明显缩短手术的麻醉时间,患者复苏较快,术后恢复快,有效减少肺部感染等并发症的发生,更加安全、有效。

围术期静脉注射血必净注射液对老年食管癌患者术后认知功能的影响

目的探讨围术期静脉注射血必净注射液对老年食管癌患者术后认知功能的影响。方法选择2017年1月—2020年4月在揭阳市人民医院择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术老年患者80例,采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,每组40例。实验组患者在术前1 d、手术当天及术后1~3 d静脉滴注血必净注射液50 mL+生理盐水100 mL,30 min内滴注完毕,对照组在同一时间段静脉滴注等量生理盐水。2组患者均采用硬膜外麻醉复合支气管插管静脉全身麻醉,术后行硬膜外自控镇痛。分别于术前1 d及术后1 d、3 d、7 d使用简易精神状态量表(MMSE)评估2组患者认知功能情况,采用ELISA法测定2组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、S100β蛋白水平,记录2组术后认知功能障碍发生率。结果2组术前1 d及术后7 d的MMSE评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),实验组患者术后1 d、3 d的MMSE评分均明显高于对照组(P均<0.05);2组患者术前1 d的血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05),实验组患者术后1 d、3 d、7 d的血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白水平均明显低于对照组(P均<0.05);实验组术后认知功能障碍发生率为7.5%(3/40),对照组为25.0%(10/40),实验组明显低于对照组(P<0.05)。结论围术期静脉注射血必净注射液能一定程度预防老年食管癌患者术后认知功能障碍的发生,可降低S100β蛋白水平,机制可能与抑制IL-6、TNF-α的产生及释放,减轻炎症损伤有关。

电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口（video—assisted minithoraeotomy，VAMT）在非小细胞肺癌的手术治疗中的应用。方法应用VAMT行肺叶切除术＋淋巴结清扫35例（VAMT组）。手术切口包括腋中线第6—8肋间一个1．5cm长的胸腔镜光源切口，插入胸腔镜后，通过电视显示器观察肿瘤部位、大小、浸润程度、粘连情况、纵隔淋巴结肿大与否以及有无胸腔内广泛转移；根据病变情况在腋前到腋中线第4或第5肋间作一个5～7cm的胸壁辅助小切口，用拉钩牵开胸壁组织或者放置一小撑开器，屏视与直视相结合，采用微创操作器械或微创器械与传统手术器械结合的方法，分别处理血管和支气管，完成肺叶切除。游离肺叶的过程中，将肺叶淋巴结随切除的肺叶一并切除，肺叶切除后清扫肺门和纵隔淋巴结。与同期35例（对照组）常规开胸肺叶切除术进行比较研究。结果VAMT组35例手术完成顺利，手术时间较常规开胸手术长约30min，但术中出血少，均未输血，术后疼痛较轻，恢复快，住院时间缩短，术后并发症少。与对照组相比，淋巴结清扫数量、范围、淋巴结和病人转移率方面无显著差异。结论VAMT肺叶切除术治疗肺癌，将VATS技术与传统开胸技术相结合，既发挥了微创外科的优越性，又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果，清扫淋巴结符合肿瘤手术原则。