CBL教学法在全科住院医师岗位胜任力培养中的应用研究

目的将案例导入式教学法(case-based learning,CBL)应用于全科住院医师岗位胜任力培养中,分析并评价其应用效果。方法选取2020年6月—2021年3月在郑州大学第一附属医院全科医学科进行全科住院医师规范化培训的学员192名随机分为CBL教学组(95名)和传统教学组(97名)。培训结束后进行全科医学理论和技能考核、岗位胜任力评价,并进行教学效果的问卷调查,比较两组间差异。结果192位学员中位年龄24岁,男性占46.4%,学员类型包括订单定向(40.1%),委培(24.0%)和社会人(35.9%)。两组间学员在性别、年龄、学员类型构成方面均具有可比性(P>0.05)。相比于传统教学方法,CBL教学组学员全科医学理论考核和技能考核成绩均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、人文执业能力、教育学习能力等全科医学岗位胜任力指标均显著提升,差异有统计学意义(P<0.05),且学员对CBL教学法的效果评价和认可度明显高于传统教学法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL教学法在全科住院医师岗位胜任力培养中的应用效果优于传统带教方法。

宏基因组二代测序技术在血流感染脓毒症患者诊疗中 的应用价值

脓毒症是由感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍[1-2]。全球每年影响数百万人,既往研究显示脓毒症病死率约26.7%[3]。在引发脓毒症的各类感染中,血流感染占比约40%[4]。在脓毒症患者的救治中,尽早合理使用抗感染药物对其预后至关重要[2,5]。因此亟需一种快速而精准的病原学诊断方法为抗感染药物方案的合理制定提供病原学依据。

脑脊液二代测序在中枢神经系统感染中的病原学诊断价值

目的探讨宏基因组二代测序技术(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)在中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染性疾病中的病原学诊断价值。方法以2018年1月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的中枢神经系统感染患者为研究对象,根据纳入和排除标准最终确定170例患者。收集患者的一般临床资料以及病原体检测结果。纳入患者均送检常规以及mNGS检测,将检测结果分为常规方法检测组及mNGS检测组。符合正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示;不符合正态分布的计量资料用中位数及四分位数表示;分类资料采用例数及百分比[n(%)]表示;比较采用χ2检验或Fisher's精确检验;一致性检验以Kappa值表示;对比分析两种方法对病原微生物的检出情况及检出病原谱的规律。结果在CNS感染性疾病中mNGS检测的总体阳性率高于常规方法(58.23%vs.18.82%),且差异有统计学意义(P<0.01)。两种检测方法均阳性的20例样本中,所检出病原体种类完全一致者10例,完全不一致者和部分一致者各5例。在结核性神经系统感染病例检测中,检测阳性率从高到低依次为血T-SPOT、脑脊液mNGS、结核杆菌DNA、腺苷脱氨酶(ADA)以及结核特异性抗原抗体检测,分别为66.7%、53.8%、40.0%、24.0%、4.0%,抗酸染色阳性率为0%;mNGS与常规方法结合的检测阳性率为80.8%。结论脑脊液mNGS在CNS感染中病原菌检出率总体优于常规方法;但对结核杆菌的检测阳性率较T-SPOT未显示出明显优势;mNGS检测的病原菌更为广泛,有助于深入全面地了解中枢神经系统感染的菌种特点,两者结合在一定程度上弥补了临床常规检测的不足,可最大化提升检出率。