从参训官兵的角度探索预备役部队卫勤改革之路

通过对某预备役师医院一所近五年来预任官兵参训情况分析,研究其对预备役部队卫勤队伍建设的影响,探索预备役部队卫勤改革之路。提出军地结合,依托地方的思路,精心设置卫勤训练方案,创新组训手段,实行新老分训,以老带新等办法,确保预任官兵的参训率,以提高师医院在未来高技术条件下局部战争的卫勤保障能力。

全身麻醉下三通喉罩通气在老年人纤维支气管镜肺活检的应用价值

目的评价全身麻醉下三通喉罩(TLMA)通气在老年人纤维支气管镜肺活检的应用价值。方法实施纤维支气管镜肺活检的老年患者15例,年龄66～89岁,在快速诱导全身麻醉下实施TLMA插入。插入成功后,TLMA的标准端口连接麻醉机进行机械通气,从TLMA另一带有密封胶帽端口置入纤维支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施肺活检术。记录麻醉前5min时(T0)、插入喉罩后即刻(T1)、通气1min时(T2)、通气5min时(T3)、通气10min时(T4)、手术结束时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);记录患者通气T1、T2、T3、T4、T5、的潮气量(VT),气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2);测定T0、T3、T4、T5时间点的血气分析。结果全部15例手术顺利完成,血压平稳;术中VT、Ppeak、PETCO2和SpO2波动于正常范围;术后恢复良好,无明显并发症。结论TLMA用于老年人支气管镜肺活检安全可靠、效果满意、并发症少,具有临床应用价值。

三通喉罩通气在急诊科支气管镜治疗的应用

目的探讨三通喉罩（three—way laryngeal mask airway，TLMA）通气在急诊科支气管镜治疗的应用。方法实施气管异物取出或支气管肺灌洗术的患者18例，年龄4．5～51岁。在快速诱导麻醉下实施三通喉罩插入。插入成功后，三通喉罩的标准端口连接呼吸机（或麻醉机）进行机械或人工控制通气，从三通喉罩另一带有密封胶帽端口置入纤维支气管镜，经声门进入气管、支气管，实施气管异物取出或支气管肺灌洗术。记录患者麻醉前5min时（Tn），插管后即刻（T1），插管后3min（T2），通气5min时（T3）、通气10min时（T4）、通气20min时（T5）、拔管时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）；记录T1、T2、T3、T4、T5及T6时的潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）；于T0、T2、T4及T6时间点采集动脉血做血气分析。记录麻醉、手术效果和过程。结果全部病例手术顺利完成。TLMA通气不同时间点血流动力学指标稳定，通气效果良好，无明显并发症。结论TLMA用于急诊科气管异物取出或支气管肺灌洗术具有安全可靠、效果满意及并发症少等优点，保证了良好的通气和氧供，提高了麻醉安全性。

三通喉罩通气在纤支镜肺部急诊止血中的应用

目的：探讨三通喉罩（three-way laryngeal mask airway,TLMA）纤维支气管镜在肺部急诊止血中的应用及其安全性。方法：15例患者,在快速诱导全身麻醉下插入TLMA,TLMA的标准端口连接麻醉机进行控制通气,从TLMA内镜入口置入纤维支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施肺部止血术。记录麻醉前5min时（T0）,插入TLMA后即刻（T1）,通气1min时（T2）,通气5min时（T3）,通气10min时（T4）,通气20min时（T5）,通气30min时（T6）,手术结束时（T7）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）;记录患者通气T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;测定T0、T3、T5、T7时间点的血气分析。记录麻醉和手术的效果和过程。结果：全部15例手术顺利完成,手术时间20-38min,通气时间30-45min。与T0时比较,其余时点SBP、DBP、HR、VT、Ppeak和PETCO2差异无统计学意义（P〉0.05）,T2-7时SpO2明显升高（P〈0.05）。血气分析结果显示：三通喉罩通气后二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）和血氧饱和度（O2sat）明显改善（P〈0.05）。均于术后30min内清醒并拔除喉罩。结论：TLMA用于支气管镜肺部止血安全、可靠、效果满意、并发症少。

隐翅虫性皮炎防范措施

在夏季野外作业或野外宿营的人员容易患隐翅虫性皮炎皮肤病。据我院1991~2000年的门诊登记病历和住院病历统计发现,每年患隐翅虫性皮炎患者约800例,约占皮肤病的28%,经系统治疗后均痊愈出院。为了有效减少隐翅虫性皮炎皮肤病的发生,提高该病治愈率,对隐翅虫性皮炎的防治提出如下措施。

包埋针的设计及临床应用研究

目的:设计一种能将固体物质注射式植入人体皮下或穴位的简易、微创工具,定义为包埋针,主要用于疣体包埋术和穴位埋线术,并探讨其临床应用价值。方法:采用9号注射器针头、外管壁开窗注射器、带针芯的内管3个部件构成一种针式推进操作系统。利用简单的活塞原理,将固体植入物机械推进至指定位置。观察操作的便捷性、微创程度及临床疗效。结果:应用包埋针治疗扁平疣和过敏性鼻炎,治愈率分别达到93%和45.9%,有效率均达到100%。结论:包埋针成本低廉、操作便捷,已取得了良好的临床应用效果。

微创自身疣体包埋术治疗扁平疣的疗效观察

目的观察微创自身疣体包埋术治疗扁平疣的临床疗效。方法将60例患者随机分为微创术式组和对照组,每组各30例,微创术式组通过针管操作,将患者自身疣体置入前臂屈侧皮下;对照组通过传统切开法将患者自身疣体埋入前臂屈侧皮下。比较微创术式组与对照组的疼痛程度、临床疗效、包埋术区的远期瘢痕(痕迹)。结果微创术式组患者疼痛程度轻微,术区无痕迹遗留,临床疗效优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论微创自身疣体包埋术具有疼痛程度轻、临床疗效佳、医疗成本低、创伤小且术区无痕迹等优点,值得临床推广应用。

预备役部队扑灭山林大火行动卫勤保障演练的做法

在自然灾害频发的新形势下，预备役部队担负着遂行非战争军事行动的任务，既是预备队、保障队又是战斗队。特别是卫勤分队，其主要职责就是担负军地伤病员医疗事件的处置、配合协调军地医疗机构共同完成应急机动卫生救援、支援保障任务。预备役部队亦军亦民，预备役军人之间“聚少离多”，因此在执行任务时集结难、指挥协调难、战斗力转化难成为预备役部队建设的瓶颈。

三通喉罩通气在肺灌洗术中的应用

目的探讨三通喉罩(three-way laryngeal mask airway,TLMA)通气在肺灌洗治疗的应用。方法实施肺灌洗术的患者15例,年龄8~62岁,在快速诱导全麻下插入TLMA,TLMA的标准端口连接呼吸机(或麻醉机)进行机械或人工控制通气,从TLMA另一带有密封胶帽端口置入纤维支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施肺灌洗术。记录患者麻醉前5min时(T0),插管前即刻(T1),插管后即刻(T2),插管后3min(T3),拔管时(T4),拔管后3min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2);记录患者通气5min时(T6)、通气10min时(T7)、通气30min时(T8)、通气50min时(T9)的潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2);测定T0,T6,T7,T8,T9时间点的血气分析。记录麻醉、手术效果和过程。结果全部15例手术顺利完成,TLMA通气不同时点血流动力学指标稳定,通气效果良好,无明显并发症。结论TLMA用于肺灌洗术具有安全、可靠、效果满意、并发症少等优点,保证了良好的通气和氧供,提高了麻醉安全性。

低钾周期性瘫痪一例误诊

1病例资料男，22岁。晨醒四肢无力不能活动伴头痛1h被送至团卫生队。查体：体温37℃，脉搏115／min，呼吸20／min，血压120／76mmHg。意识清楚，对答切题。头、面、颈、肺、腹检查均未见异常，心率115／min，律齐。抬头困难，四肢肌张力低下，躯干及四肢痛温触觉正常，腱反射未引出。否认曾患本病史，否认家族史。

高科技战争时代军队基层医疗设备的应对措施

在高科技战争时代,做好基层医疗设备核查工作,及时了解和掌握基层医疗设备的使用情况,并认真研究解决存在的问题,对提高我军在高科技战争中战场卫勤保障能力有十分重要的作用。

三通喉罩通气在成人肺部止血的应用

目的探讨三通喉罩通气在成人支气管镜肺部止血的临床应用。方法实施肺部止血的成人患者9例,年龄21～62岁,在快速诱导麻醉下实施三通喉罩插入。插入成功后,三通喉罩的标准端口连接呼吸机(或麻醉机)进行机械或人工控制通气,从三通喉罩另一带有密封胶帽端口置入纤维支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施肺部止血术。记录麻醉前5min时(T0),插入喉罩后即刻(T1),通气1min时(T2),通气3min时(T3),通气10min时(T4),通气20min时(T5),通气30min时(T6),手术结束时(T7)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);记录患者通气T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2);记录麻醉和手术的效果和过程。结果全部9例手术顺利完成,SpO2在麻醉诱导开始后有明显改善,术中无明显下降;术中全部病例气道压力小幅升高,仍属于正常压力范围,血压、心率无明显变化;术后恢复良好,无明显并发症。结论三通喉罩用于支气管镜肺部止血具有安全、可靠、效果满意、并发症少等优点,在机器控制呼吸下实施手术,取得了呼吸的控制权,保证了良好的通气和氧供,方便了手术操作,提高了麻醉安全性。

三通喉罩通气在肺纤支镜病理活检中的应用

目的探讨三通喉罩通气在肺病理活检中的应用。结论对需实施肺活检的25例次成人患者,在快速诱导麻醉下实施三通喉罩插入,标准端口连接麻醉机进行机械通气,另一带有密封胶帽端口置入纤维支气管镜,实施肺活检、肺部止血术。记录麻醉前5min时(T0)、插入喉罩后即刻(T1)、通气1min时(T2)、通气5min时(T3)、通气10min时(T4)、手术结束时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2);记录患者通气T1、T2、T3、T4、T5、的潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2);测定T0,T2、T3、T4时间点的血气分析。结果 21例、25次操作中SBP、DBP、HR、VT、AP及PETCO2无明显变化,手术均顺利完成,采取的病理标本满意,诊断明确。术后恢复良好,无明显并发症。结论三通喉罩用于肺活检具有安全、可靠、并发症少等优点,方便了手术操作,提高了病人的安全性和舒适性。

我院加强边防部队卫生人员培训的做法

近年来,我院高度重视边防部队卫生人员的培训工作,建立了全程、全方位的培训模式,通过进修培训、代职培训、网络培训等方法[1],提高了边防部队卫生人员业务技术水平。现将我们的做法报告如下。

某预备役部队军人心理健康状况调查分析

目的了解预备役部队军人心理健康状况,检验多元团体心理服务的有效性和实用性。方法采用自制问卷及症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)对某预备役部队199名军人进行心理健康调查,采用t检验方法对调查结果与中国成人常模、边防部队军人心理状况进行比较,了解预备役部队官兵心理健康水平;采用多元团体心理干预方法,了解心理干预对官兵心理健康维护的有效性和实用性。结果除精神病性因子分与中国成人常模水平无统计学差异外,预备役部队军人SCL-90的总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及其它因子分均低于中国成人常模水平(P<0.01)及某边防部队军人的心理健康水平(P<0.01);预备役部队官兵对小团体心理健康教育、个别心理辅导等心理服务模式更易认可。结论预备役部队军人心理健康总体状况较好,对多元小团体心理服务易于接受。

三通喉罩用于气管异物取出术患者气道管理的效果

急诊或择期拟行气管异物取出术患者31例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄4～68岁.体重10～79 kg.快速诱导全身麻醉下插入三通喉罩,三通喉罩的标准端口连接麻醉机或呼吸机,行机械通气.静脉输注异丙酚、维库溴铵及瑞芬太尼维持麻醉.于麻醉前5 min（T0）、插入三通喉罩通气即刻、3、5、10、15 min（T1-5）和术毕（T6）时记录SP、DP、HR和spO2,T1～6时记录VT、气道峰压（Ppeak）和PET CO2,T0,2～6时采集桡动脉血样行血气分析.从三通喉罩另一带有密封帽端口置入纤维支气管镜或带取物钳的窥镜,经声门进入气管行异物取出术.手术时间6～34 min,通气时间19～45 min;T1～6时SP、DP、HR、VT、Ppeak和PETCO2与T0时无差异,T2～6时SpO2明显升高;血气分析结果显示：三通喉罩通气后PCO2、PO2和O2sat明显改善;均于术后30 min内清醒并拔除喉罩;无误吸,无明显胃肠充气,无咽喉部水肿及损伤,1例患者苏醒期出现短时轻度躁动;术后均未见明显并发症.

控制通气下经纤维支气管镜小儿气道异物取出术

目的介绍控制通气下实施经纤维支气管镜小儿气道异物取出术的作用。方法年龄9个月～12岁的小儿患者32例，在全身麻醉三通喉罩（TLMA）气道控制通气下经纤维支气管镜气管、支气管异物取出术。术中连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、潮气量（VT）、气道峰压（P础）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。微泵连续输注丙泊酚、维库溴铵、瑞芬太尼维持麻醉。记录麻醉前5min（To）、插入TLMA通气即时（T1）、通气3rain（T2）、通气5min（T3）、通气10min（L）、通气15min（75）和手术即将结束时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）；记录T1，T2，T3，T4，T5，T6时间点的潮气量（VT）、气道峰压（Ppnck）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）；于T0，T2，T4，T5，T6时间点采集桡动脉血液进行血气分析。记录麻醉、手术效果和过程。结果全部32例手术顺利完成，手术时间3～26min，平均7．5min：通气时间22．43min，平均27min。术后恢复良好，无明显并发症。结论控制通气下实施经纤维支气管镜小儿气道异物取出术安全可靠，效果良好，并发症少。

三通喉罩与气管导管用于支气管肺灌洗术时通气效果的比较

目的 对比研究三通喉罩（three-way laryngeal mask airway,TLMA）与气管导管（tracheal catheter,TC）通气用于全麻支气管肺灌洗术（bronchoalveolar lavage,BAL）对患者血流动力学、呼吸功能和应激激素水平的影响.方法 40例麻醉风险评估（ASA）Ⅰ-Ⅱ级在全麻下实施BAL的成人患者,按分层抽样原则分为TLMA组（T组,n=20）和TC组（C组,n=20）,记录麻醉诱导前（To）,插入TLMA/TC前（T1）,插入TLMA/TC即刻（T2）,插入TLMA/TC通气3 min（T3）,5 min（T4）,10 min（T5）,实施BAL 10min（T6）,20 min（T7）,30 min（T8）,拔除TLMA/TC即刻（T9）和拔除TLMA/TC后3 min（T10）的SpO2,SBP,DBP和HR.连续监测呼吸功能指标,记录T2,T4,T6,T7,T8,T10的潮气量（VT）,气道峰压（Ppeak）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;应用高效液相色谱分析法测定T0,T2,T3,T4,T6,T9,T10的静脉血浆肾上腺素（AE）,去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平.采用SPSS 10.0统计软件,血液动力学及应激激素指标行重复测量数据的方差分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 C组T2,T3,T9时SBP,DBP,HR显著高于T组（P＜0.05）;C组Ppeak在T6,T7,T8显著高于T组（P＜0.05）;C组AE,NE在T2,T3和T9均显著高于T组（P＜0.05）.结论 在全麻BAL中,TLMA通气优于TC通气,其血流动力学更稳定,应激反应更轻微.