主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合在心源性休克患者中的应用

心源性休克(CS)是临床较常见的急危重症,传统治疗主要以强心、升压为主,患者病死率较高。近年来研究发现,机械辅助装置的应用对CS患者具有较好的疗效及应用前景,目前我国最为常用的技术为主动脉内球囊反搏(IABP)及体外膜氧合(ECMO),这两种技术各有优缺点,联合应用或许能取长补短,但会增加患者并发症的发生率,因此临床上需根据患者具体情况进行评估后合理使用。

基层医院发热哨点诊室建设探讨

以柳州市鱼峰区雒容镇中心卫生院发热哨点诊室的设置过程为例,探讨如何最有效地利用现有资源,在基层医疗卫生机构设置发热哨点诊室,以应对冬春季新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控,进行软、硬件建设,为基层医疗机构提供参考。

乳酸与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗预后关系

目的:通过检测冠心病急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后,动脉血乳酸水平及乳酸清除率,评价其对急诊行直接PCI治疗的STEMI的患者预后的提示作用。方法:入选2016年1月至2017年4月,行急诊PCI治疗的72例STEMI患者,根据住院期间有无心血管事件分为心血管事件组37例,无事件组35例,比较两组患者的动脉血乳酸值及乳酸清除率进行回顾性分析,分析其与心肌梗死PCI术后预后的关系。结果:研究显示,患者发生心血管事件组术前及术后6h的动脉血乳酸值均明显高于无心血管事件组,差异具有统计学意义[3.34(2.51,4.10)vs.2.64(1.88,3.64)mmol/L,3.71(3.15,4.57)vs.3.20(2.35,3.75)mmol/L,P<0.05],而术后24h动脉血乳酸值无统计学意义。事件组6~24h乳酸清除率高于无事件组,具有统计学意义[19.44%(6.79,38.81)%vs.2.55%(-1.44,28.13)%,P<0.05]。事件组的心肌钙蛋白I和NT-pro-BNP水平更高[50 000.0(25 952.5,50 000.0)vs.25 331.00(6 528.60,50 000.00)ng/L,172.40(44.70,1 705.00)vs.156.40(38.50,653.20)ng/L,P<0.05],LVEF更低[(52.31±11.14)%vs.(56.86±7.01)%,P<0.05]。早期乳酸水平与第7天的CKMB水平呈显著正相关(r=0.553,P=0.001)。PCI后6h的乳酸值(OR值=1.931,95%CI:1.110~3.357,P<0.05)与心血管事件发生率增加密切相关,评价心血管事件发生的最佳临界点是3.38mmol/L,此时敏感度65%,特异度69%。结论:乳酸与STEMI患者PCI术后病情转归和预后密切相关,PCI后6h的乳酸值是预测STEMI患者直接PCI后心血管事件发生率增高的独立预测因子。

氢化可的松联合乌司他丁治疗脓毒性休克的效果

目的 探讨氢化可的松联合乌司他丁治疗脓毒性休克的临床效果。方法 选择2015年9月~2018年9月广西壮族自治区柳州市人民医院收治的脓毒性休克患者80例,依照随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。两组均给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上加用氢化可的松,观察组给予氢化可的松联合乌司他丁治疗,两组均连续治疗2周,治疗后进行临床疗效评价。比较两组机械通气时间、住院时间;两组治疗前后的急性生理和慢性健康评分系统(APACHEⅡ)评分、收缩压(SBP)、白细胞计数(WBC)、血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)水平。记录两组治疗过程不良反应及28 d死亡的发生情况。结果 观察组的临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组的机械通气时间和住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。观察组治疗后APACHEⅡ评分、WBC明显低于对照组,SBP明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05);观察组治疗后的血清CRP、TNF-α及PCT水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。观察组28 d死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗过程中均无明显不良反应发生。结论 氢化可的松联合乌司他丁治疗脓毒性休克的临床效果显著,能够明显缓解病情,改善机体炎性水平,降低死亡率。

乳酸与急性心肌梗死介入治疗后微循环障碍关系研究

目的通过监测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后动脉血乳酸水平及乳酸清除率,评价其与局部微循环障碍及STEMI患者预后的关系。方法入选2016年3月~2017年6月就诊于柳州市人民医院CCU接受急诊直接PCI治疗的STEMI患者共91例,根据开通梗死相关动脉时TIMI血流进行分组,TIMI 3级为对照组(71例),TIMI 0-2级为微循环障碍组(20例),比较术前、PCI术后6 h、24 h、7 d动脉血乳酸,心肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs CRP)、左室射血分数(LVEF),同时病程中记录以下心血管事件:心源性死亡、心源性休克、心力衰竭、心绞痛/再发心肌梗死、恶性心律失常。结果研究显示,微循环障碍组术后6 h及7 d的动脉血乳酸值高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而术前及术后24 h动脉血乳酸值无明显统计学差异(P>0.05)。与对照组比较,微循环障碍组cTnI峰值较高(P<0.05),且微循环障碍组术后第7天CKMB值高于对照组(P<0.05)。微循环障碍组超敏C反应蛋白、心源性死亡、心力衰竭、心律失常、心源性休克及总心血管事件高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而微循环障碍组LVEF低于对照组(P>0.05)。两组患者乳酸清除率差异无统计学意义(P>0.05)。住院乳酸值与cTnI峰值、第7 d CKMB、NT-proBNP、LVEF、心源性死亡显著相关。结论围手术期的乳酸监测可以作为评估冠状动脉微循环障碍的心肌梗死患者病情及预后的一种有效的预警指标。

左西孟旦在风湿性心脏瓣膜病合并肺动脉高压、右心衰竭老年患者术后运用

探讨左西孟旦能否改善风湿性心脏瓣膜病合并肺动脉高压、右心衰竭老年患者心脏手术术后临床情况。方法 收集2018年3月1日至2020年12月31日柳州市人民医院重症医学科风湿性心脏瓣膜病合并肺动脉高压、右心衰竭老年患者,心脏术后随机分为对照组及左西孟旦组,对照组常规术后治疗,左西孟旦组常规+左西孟旦术后治疗。比较两组患者一般资料、血流动力学指标、呼吸系统指标、右室评价指标及整体治疗情况,记录研究期间并发症。结果 共纳入患者34例,其中对照组16例,左西孟旦组18例,两组患者年龄、性别、入APACHEII评分及肺动脉压等一般资料比较无明显差异。左西孟旦组48小时心率明显较对照组降低。两组VIS评分0小时无比较无明显差异,但左西孟旦组24、48、72小时明显较低,且同时段每24小时乳酸变化值左西孟旦组均高于对照组。左西孟旦72小时氧合指数明显高于对照组,且机械通气时间较缩短。左西孟旦组在24、48、72小时右室面积变化分数及三尖瓣环平面收缩期位移均高于对照组。左西孟旦组较对照组出APACHEII评分更低,ICU住院提更短,但两组患者28天死亡率无明显差异,180天生存率无明显区别。左西孟旦用药期间见7次心律失常、4次低血压。结论 左西孟旦组可有效改善风湿性心脏瓣膜病合并肺动脉高压、右心衰竭老年患者心脏手术术后右心功能及血流动力学,缩短机械通气时间及ICU住院日,未改善28天死亡率及180天生存率。

左西孟旦对静脉-动脉体外膜肺氧合撤机作用的临床研究

目的:探讨左西孟旦能否提高静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机成功率。方法:选取2020年3月—2022年12月于广西医科大学附属柳州市人民医院ICU行VA-ECMO治疗的149例患者,将其随机分为对照组(77例)及试验组(72例)。对照组实施常规基础治疗,试验组在对照组治疗方法基础上加用左西孟旦治疗,比较两组循环系统、呼吸系统、左心功能评价、体外膜肺氧合(ECMO)撤机情况及随访情况。结果:上机初始,两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、乳酸值(Lac)及ECMO流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);撤机前48 h,试验组HR低于对照组,Lac高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组MAP及ECMO流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);撤机前24 h,两组HR、MAP、Lac及ECMO流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。上机初始,两组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组中心静脉氧饱和度(ScvO_(2))高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);撤机前48 h,试验组PaO_(2)、PaCO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组ScvO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);撤机前24 h,试验组PaO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组ScvO_(2)、PaCO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。上机初始,两组左室射血分数(LVEF)、及中心静脉压(CVP)比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组主动脉速度时间积分(VTI)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);撤机前48 h,试验组VTI高于对照组,CVP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);撤机前24 h,试验组VTI高于对照组,CVP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组撤机成功率更高;但两组患者28、180 d存活率未见显著差异。结论:左西孟旦可有效改善VA-ECMO患者的心功能及血流动力学,提高撤机成功率。