艾滋病抗病毒治疗药物不良反应研究进展

自第一种艾滋病治疗药物齐多夫定(AZT)问世以来,许多作用于HIV复制过程中不同靶点的逆转录酶、蛋白酶、整合酶制剂等被纳入到抗反转录病毒疗法(ART)体系中。艾滋病不能治愈,因为可用的抗HIV药物都不能有效地清除HIV储存库。艾滋病为一种可防可控的慢性疾病,仍然需要患者终身服药。药物引起的不良反应给HIV感染者带来了极大疾病负担,包括药物性皮疹、消化系统不良反应、药物性肝损伤、肾毒性、骨髓抑制、腹泻、代谢紊乱等,是导致ART中断的主要原因,严重影响HIV感染者身心健康和生活质量。为了解艾滋病抗病毒治疗药物不良反应发生的原因及临床表现,本文对HIV感染者ART后出现药物不良反应及其发生机制进行综述,旨在提高艾滋病抗病毒治疗医务人员对药物不良反应的认识及处置能力。

HIV/AIDS患者医院内信息化转介运行效果评价

目的探讨HIV/AIDS患者医院内信息化转介的效果,为完善医院内转介工作提供参考依据。方法以2017年1月—2019年12月在就诊的HIV初筛阳性、确诊阳性和ART停药、失访HIV/AIDS患者为转介对象,利用医院HIS信息系统建立的医院内信息化转介模式进行转介,对比HIV/AIDS患者转介成功和未转介成功在地区、CD4^(+)、转介时间以及各年度之间的差异,评价HIV/AIDS患者医院内信息化转介的效果。结果3770例患者转介成功率为79.68%,84.54%~85.45%转介成功发生6 h内。HIV/AIDS患者转介成功率从2017年的67.50%上升到2019年的92.30%,2017、2018年南宁市转介成功率低于南宁市以外地区(P<0.05),各年度的CD4^(+)<200个/毫米^(3)患者转介成功率大于CD4^(+)≥200个/毫米3患者转介成功率(P<0.05)。结论HIV/AIDS患者转介成功率逐年提升,转介医嘱开出后6 h未到艾滋病门诊的,门诊护士可通知开嘱医师做好督促工作。转介开嘱医师和转介接收护士应关注南宁市和CD4^(+)≥200个/毫米^(3)患者转介工作,做好追踪落实工作,尽可能地避免转介不成功导致的HIV/AIDS患者流失。

艾滋病高发地区初治患者一线抗病毒治疗方案的分析

目的探讨艾滋病(AIDS)一线抗病毒治疗方案的换药原因,为安全合理地用药提供依据。方法回顾性研究2017年2—8月入组初治抗病毒治疗的HIV/AIDS患者476例,随访1年,其中依非韦伦+拉米夫定+替诺福韦(EFV+3TC+TDF)组268例,依非韦伦+拉米夫定+齐多夫定(EFV+3TC+AZT)组89例,奈韦拉平+拉米夫定+齐多夫定(NVP+3TC+AZT)组70例,奈韦拉平+拉米夫定+替诺福韦(NVP+3TC+TDF)组49例,观察4种不同治疗方案第一次换药情况。结果4组总换药率及治疗失败率分别为23.53%和4.83%。其中换药率及治疗失败率EFV+3TC+TDF组分别为11.19%及2.61%;EFV+3TC+AZT组分别为29.21%及0.00%;NVP+3TC+AZT组分别为47.14%及2.86%;NVP+3TC+TDF组分别为46.94%及28.57%。EFV+3TC+TDF组方案换药率低于其他方案,NVP+3TC+TDF组发生治疗失败率最高,且多发生于CD4^+T淋巴细胞计数≤100个 μL^-1的HIV/AIDS患者(均P<0.01)。结论初治HIV/AIDS患者一线方案EFV+3TC+TDF一年内换药率最低,治疗失败率低,可作为首选推荐方案。基线CD4^+T淋巴细胞计数小于100个 μL^-1的初治患者使用NVP+3TC+TDF面临治疗失败的风险比其他治疗方案高,应避免使用。

艾滋病院内转介信息化管理模式探讨

艾滋病抗体确诊大部分是在医院发现,如何使发现的患者得到及时的治疗和管理,使艾滋病疫情得到有效控制,需通过有效的转介管理模式转介到相应的部门进行及时处理。由于临床医师日常工作繁忙,转介手续复杂,信息对接不及时,使转介工作流转存在一定的困难,本文就本院建立和运行的艾滋病院内信息化转介进行介绍,为其他医院的艾滋病院内转介提供有效的参考。

HIV阴性儿童马尔尼菲青霉菌感染2例临床分析

马尔尼菲青霉菌病(Penicilliosis maneffei,PSM)是由马尔尼菲青霉菌(Penicillium marniffer,PM)感染引起的一种深部真菌病,常见于免疫缺陷或免疫抑制患者,较少见于健康宿主,在健康宿主中容易误诊^([1,2])。HIV阴性患儿感染PM临床表现非特异性,容易误诊及漏诊,如不及时诊断及治疗,预后凶险,病死率极高。近年来,HIV阴性人群及儿童PSM的病例报道逐年增加,为进一步了解该病,现总结我院2例患者,报道如下。

HIV感染者抗病毒治疗失访的艾滋病药物相关知识知晓及服药信心评价

目的评价抗病毒治疗失访HIV感染者艾滋病药物相关知识知晓和服药信心及影响因素,为减少HIV感染者失访提供有价值的参考。方法选取2021年1月-2022年12月在广西艾滋病临床治疗中心(南宁)进行抗病毒治疗后失访的112例HIV感染者为失访组,随机选取200例未失访者为对照组,采用药物相关知识评价指标评价失访组和对照组艾滋病药物相关知识(10个条目)、正确服药的信心(7个条目)。HIV感染者正确服药信心的可能影响因素性别、年龄、户籍、居住地、文化程度、工作情况、家庭月收入、出现药物不良反应信心、没有人提醒服药、药物相关知识等10项按α=0.10的水准进行单因素筛选,将单因素分析结果纳入logistic回归分析,探讨HIV感染者正确服药信心的影响因素。结果两组年龄、文化程度、出现药物不良反应信心、没有人提醒服药、药物相关知识等5个因素比较差异均有统计学意义(χ^(2)/t=-3.714、6.327、71.548、42.814、41.179,P均<0.05)。艾滋病药物相关知识中,失访组掌握程度知晓的平均比例为51.96%,低于对照组的85.45%,两组10个条目[(1)如果出现漏服,我知晓该怎么做;(2)正确服药可以降低病毒载量;(3)我知晓什么时候该服药;(4)如果我不按规定服药,这些药物可能对我不再起作用;(5)我知晓所服用的药物带来什么样的药物不良反应;(6)我知晓如何应对可能会有的药物不良反应;(7)偶尔不服药对我的身体没有好处:(8)按时服药能让人体内的药物保持稳定;(9)有些药物必须在饭前(或饭后)服用才有效果;(10)产生耐药性表示药物无法继续杀灭病毒]间差异均有统计学意义(χ^(2)=101.027、50.001、55.773、85.301、169.025、83.705、17.236、31.429、18.175、37.793,P均<0.05);其中差异最大的条目为(5)我知晓所服用药物带来什么样的药物不良反应(70.68%)。正确服药的信心中,除条目(3)其他人在场服药不方便外,失访组其余6个条目[(1)药物不良反应;(2)没有人提醒服药;(4)每天需要服用多种药物;(5)感觉身体状况不错;(6)如果您感到不舒服(感冒等);(7)每天需要多次服药]很有信心的平均比例72.32%,低于对照组的92.16%,两组6个条目间比较差异均有统计学意义(χ^(2)=71.853、43.128、28.500、14.786、21.870、6.367,P均<0.05);其中差异最大的条目为(1)药物不良反应(41.21%)。将单因素分析有统计学意义的5个因素纳入多因素logistic回归分析,最终进入回归模型的因素为药物不良反应、没有人提醒服药、药物相关知识,其调整的OR值及95%CI分别为6.021(1.819~8.893)、1.614(1.108~2.406)、2.493(1.125~5.137)。结论抗病毒治疗失访患者的药物相关知识知晓率及服药信心低于在治的HIV感染者,影响其服药的信心为药物不良反应、没有人提醒服药、药物相关知识。

HAART患者失访相关影响因素Logistic回归分析

目的探讨艾滋病抗病毒治疗患者失访发生的相关影响因素,为HIV/AIDS患者管理提供依据。方法收集2005年6月-2018年12月在南宁市第四人民医院进行抗病毒治疗的艾滋病抗病毒治疗患者为研究对象,使用Excel的RAND随机函数生成的随机数字由小到大进行排序,选取排序前200例的HAART失访的患者为观察组,对照组为在治疗的艾滋病患者中随机选取的200例。采用Logistic回归分析方法分析患者性别、年龄、基线CD4^+T淋巴细胞计数、传播途径、基线疾病分期、目前疾病分期、最近1次CD4^+T淋巴细胞计数、领药、婚姻状况、子女人数、地区、药物不良反应等12项因素与失访的关系。结果观察组接受HAART 12个月内失访85例,占总失访人数的42.5%,24个月内失访123例,占总失访人数的61.5%。将12个因素进行多因素logistic回归分析,最终进入回归模型的因素为传播途径、最近1次CD4^+T淋巴细胞、药物不良反应,其调整的OR值及OR95%CI分别为6.26(2.99~13.10)、8.68(4.32~17.45)、10.52(2.77~40.00)。结论HIV/AIDS患者HAART失访大部分发生在开始治疗的2年内,对出现HAART有不良反应的患者进行及时处理或更换治疗方案,强化对注射吸毒、治疗后CD4^+T淋巴细胞提升不理想HIV/AIDS感染者的个体指导和警示教育,增强患者治疗信心,减少失访的发生。

高效联合抗反转录病毒治疗艾滋病失访患者访谈分析

目的探讨影响艾滋病抗病毒治疗患者失访发生的相关因素,为管理HIV/AIDS患者提供依据。方法以2018年1月-2018年12月在南宁市第四人民医院进行艾滋病抗病毒治疗失访患者为研究对象,采用自行设计的问卷,以半结构化访谈的方式对失访患者的艾滋病药物/艾滋病治疗的相关知识、按时服药的信心以及失访的原因三个维度进行调查。结果接受访谈的失访患者56例,艾滋病药物/艾滋病治疗的相关知识维度中12例(21.43%)知道所服用的药物带来什么样的药物不良反应,19例(33.98%)知道出现漏服怎么做,21例(37.50%)知道如何应对可能的药物不良反应。正确服药没有信心和有些信心排名前三位的分别为繁忙的一天28例(50.00%)、生活节奏被打乱28例(50.00%)、药物药物不良反应27例(48.21%)。失访和可能失访原因排名前三位的分别为工作忙、没有时间取药30例(53.58%)、外出务工27例(48.21%)、生活节奏被打乱23例(41.07%)。结论HIV/AIDS患者失访原因呈现多样性。建议患者家属和同伴教育员参与到患者的服药和监督过程中,加强工作繁忙和药物不良反应患者的随访管理,提高自我管理效能,避免失访的发生。

广西地区HIV/AIDS患者院内信息化转介状况及影响因素分析

目的探讨广西地区HIV/AIDS患者院内信息化转介状况及相关影响因素,为提高HIV/AIDS院内转介成功率,避免患者流失提供依据。方法以2017年1月—2019年12月广西艾滋病临床治疗中心院内转介成功HIV/AIDS患者为对照组,未转介成功患者为观察组,收集患者性别、年龄、民族、地区、医师性别、HIV初筛阳性、CD4;T淋巴细胞、失访者、接收人员沟通9项因素,采用Logistic回归分析影响因素与转介的关系。结果3383例HIV/AIDS患者转介成功2715例,转介成功率80.25%。转介成功的HIV/AIDS患者中,24 h内转介成功占96.46%。2017—2019年院内HIV/AIDS患者转介成功率依次升高,分别为68.33%、79.96%、92.20%,差异有统计学意义(χ^(2)=207.760,P<0.05)。将地区、医师性别、HIV初筛阳性、CD4;T淋巴细胞、失访者、接收人员沟通6项单因素分析差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,最终进入回归模型的因素为HIV初筛阳性、CD4;T淋巴细胞、失访者、接收人员沟通,其调整的OR值及95%CI分别为1.523(1.100~2.110)、1.475(1.095~1.988)、0.236(0.057~0.980)、0.590(0.441~0.788)。结论2017—2019年广西艾滋病临床治疗中心HIV/AIDS患者院内信息化转介效果逐年提升,影响HIV/AIDS患者转介成功的危险因素为HIV初筛阳性和CD4;T淋巴细胞≥200个/mm^(3),失访者和接收人员沟通也有利于转介成功。

含整合酶抑制剂方案抗HIV治疗临床疗效和安全性评价

联合抗逆转录疗法(combined antiretroviral therapy, cART)可以最大限度的抑制HIV复制,但随时间延长,耐药性、药物不良反应、患者服药的依从性等问题逐渐突显。药物不良反应是抗逆转录病毒治疗(antiretroviral treatment, ART)中断的主要原因,影响治疗疗效。简化治疗可以在持续抑制病毒复制的同时减少药物不良反应。单片复方制剂(single pill combination, SPC)是含几种不同成分的抗逆转录病毒药物,分别作用于HIV复制的不同环节,是临床上简化治疗的新策略。整合酶抑制剂(integrase inhibitors, INIs)相较于传统的ART药物有能快速降低HIV RNA浓度、耐药屏障高、不良反应小等优点。本文对整合酶抑制剂的SPC的疗效和安全性进行综述,以提高医护人员和患者对此类药物的认识。