RICU鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析

目的分析我院呼吸症监护病房(RICU)鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii,Ab)的临床分布及耐药情况。方法分析我院入住RICU患者临床分离出的致病菌,其中对分离出Ab的标本来源、临床分布及耐药情况进行分析。结果共分离出209株,其中痰标本182株,血标本11株,尿标本8株,静脉导管4株,其他4株;分离出鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物大部分耐药,对阿米卡星耐药率最低,耐药率为50.24%,其次为米诺环素,耐药率为69.38%,其他抗菌药物耐药率均大于80%。表现为多重耐药、泛耐药。多重耐药菌株为111株,占53.11%,全耐药菌株为21株,占10.05%。结论鲍曼不动杆菌为RICU感染主要致病菌,表现为多重耐药、泛耐药及全耐药,监测该菌临床分布及耐药情况,有助减少该菌在RICU定植及传播。

支气管扩张发病机制的研究进展

支气管扩张是由于各种原因引起支气管病理性、永久性扩张,导致反复化脓性感染的气道慢性炎症性疾病,临床表现为长期慢性的咳嗽、咳痰、咯血,反复的细菌感染、疲倦、体质量下降和进行性的气道受损。在病理学方面,支气管黏膜纤毛清除受损,未能充分清除气道中细菌和黏液,导致持续感染、炎症和进一步的气道损伤,进行性气道损伤导致肺通气功能、换气功能障碍,加重了临床症状,最终导致患者出现呼吸衰竭甚至死亡。支气管扩张的发病机制复杂,其可能机制有微生物感染与定植、免疫调节异常、细胞免疫功能受损、黏膜纤毛清除受损、氧化应激所致气道损伤等,那么究竟是单一机制还是多个机制所致疾病的发生和发展?本文对目前支气管扩张发病机制进行综述,期望给目前支气管扩张诊治和以后的临床研究提供新的思路和方向。

SiC耐磨材料颗粒级配的设计与研究

探讨了颗粒级配对低温烧成SiC耐磨材料结构与性能的影响。通过理论计算得出了制品密度最大时三组分理想球状颗粒的级配组成是直径比D粗∶D中∶D细=4∶3∶1,质量比m粗∶m中∶m细=17∶7∶1,经过实验验证,颗粒级配的设计有利于确定综合性能较好的试样方案。通过对试样力学性能和显微结构的分析表明,当在空气气氛中于1550℃下保温8h烧成,其最佳粒径组成为F46、F70、F180时,制备SiC耐磨材料性能最优。

瑞舒伐他汀辅助无创正压通气对AECOPD患者肺部通气功能、SGRQ评分及C反应蛋白的影响

目的研究瑞舒伐他汀辅助无创正压通气对AECOPD患者肺部通气功能、SGRQ评分及C反应蛋白的影响。方法选择2015年1月至2016年6月在我院接受治疗的118例AECOPD患者。随机分为对照组和观察组,每组59例,对照组给予无创正压通气联合AECOPD常规治疗,观察组在对照组的基础上加用瑞舒伐他汀。比较两组患者的肺功能、SGRQ评分和C反应蛋白水平。结果治疗前两组患者的肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均明显上升,观察组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的SGRQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的活动能力、症状部分、疾病影响和SGRQ总分均明显下降,观察组患者的活动能力、症状部分、疾病影响和SGRQ总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前对照组患者的CRP水平为(20.36±9.31)mg/dL,观察组患者的CRP水平为(20.55±9.27)mg/dL,两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组和观察组的CRP水平分别为(13.63±7.14)、(8.26±4.37)mg/dL,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀辅助无创正压通气,可以明显改善AECOPD患者的肺功能,缓解体内炎症反应,提高生活质量。

外源性过敏性肺泡炎3例临床分析及治疗

目的探讨外源性过敏性肺泡炎的临床特点、诊断和治疗。方法总结外源性过敏性肺泡炎3例,对其临床表现、影像学特点、诊断及治疗方法进行分析。结果外源性过敏性肺泡炎有特殊环境暴露史,主要症状为咳嗽、活动后气短等。肺部症状无特异性,有较为典型的CT表现,确诊需依靠纤维支气管镜检查,支气管肺泡灌洗及肺活检。结论支气管肺泡灌洗液检查及肺活检有利于外源性过敏性肺泡炎的诊断。避免接触过敏原是治疗的关键,糖皮质激素疗效明显。

肺部感染病原菌在老年慢阻肺患者中与肠道定植菌的关系

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者肺部感染病原菌与肠道定植菌的关系。方法将医院从2018年4月~2020年10月收治的81例老年慢阻肺患者纳入研究。将其按照是否并发肺部感染分作感染组47例及无感染组34例。分别采集所有受试者的痰液以及粪便,实施细菌培养,分析两组痰液以及粪便病原菌检出情况。同时,以Spearman相关性分析明确老年慢阻肺患者痰培养以及粪便培养结果的关系。结果感染组痰液中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌检出率分别为21.28%、23.40%、19.15%、14.89%,均高于无感染组的2.94%、5.88%、2.94%、0.00%(χ^(2)=5.651,4.495,4.789,5.543;P=0.017,0.034,0.029,0.019)。感染组粪便中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为40.43%、21.28%、27.66%,均高于无感染组的11.76%、2.94%、8.82%(χ^(2)=7.970,5.651,4.416;P=0.005,0.005,0.036)。经Spearman相关性分析可得:感染组患者痰培养中各细菌检出率和粪便培养中各细菌检出率呈正相关(r=0.716,P=0.001),无感染组患者痰培养中各细菌检出率和粪便培养中各细菌检出率无明显相关性(r=0.216,P=0.479)。结论老年慢阻肺患者肺部感染病原菌与肠道定植菌的关系密切,临床治疗中需重视该类患者肠道微生态平衡,继而达到降低肺部感染风险的目的。

呼吸科下呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药性变迁

目的探讨医院呼吸科下呼吸道感染住院患者2011—2016年铜绿假单胞菌耐药性变迁趋势,指导临床抗菌药物使用。方法调查广西南宁市某三甲医院呼吸科2011年1月—2016年12月收治的4 126例下呼吸道感染住院患者呼吸道分泌物培养结果,回顾性分析其中129例铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率变化。结果医院呼吸科下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌对常用抗菌药物体外呈高耐药性,除复方新诺明外,6年耐药率总体呈上升趋势。除头胞哌酮/舒巴坦外,2016年对头孢他定、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均在50.0%以上,2016年对亚胺培南耐药率为54.8%,美罗培南为48.4%。结论医院呼吸内科下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药形势严峻,对包括碳青霉烯类在内等多种具有抗假单胞菌活性抗菌素均呈高耐药性,临床应重视抗生素合理用药。

成功救治黄磷误吸后致急性呼吸窘迫综合征1例

1 临床资料 患者，男，36岁。因误吸黄磷烟雾后突发呼吸困难10h、发热2h于2012年6月21日入院。既往体健。患者人院前10h在消防演练中因中型发烟罐爆炸误吸黄磷烟雾，随即迅速脱离环境，约lh后患者出现阵发性咳嗽，咳大量白色粘液痰，伴胸闷、气短、四肢麻木，随在当地医院予以“氨茶碱、地塞米松”等治疗，症状无减轻，气短加重，出现嗜睡、烦躁，继而意识模糊，出现心率减慢至30次／min左右，给予“心肺复苏术”，抢救过程中出现呕吐胃内容物、心电监护提示室颤，予以利多卡因静脉推注、直流电复律后恢复窦性心律，插管后转入我科呼吸重症监护室（RICU）。

FEV_(1)/FEV_(6)与FEV_(3)/FVC联合检测在COPD早期诊断及预后判断中的应用价值

目的:研究第1 s用力呼气容积(FEV_(1))/第6 s用力呼气容积(FEV_(6))与第3 s用力呼气容积(FEV_(3))/用力肺活量(FVC)联合检测在慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期诊断及预后判断中的应用价值。方法:以近年来在南宁市第一人民医院进行肺功能检查的患者300例为观察对象。依据患者的FEV_(1)/FEV_(6)及FEV_(3)/FVC水平分组(甲组100例,两项指标均正常;乙组100例,两项指标中任意一项下降;丙组100例,两项指标均下降)。比较三组的肺功能检查结果、COPD确诊率及住院率,并统计FEV_(1)/FEV_(6)、FEV_(3)/FVC单独及联合检测诊断COPD的价值。结果:三组的FEV_(1)、FEV_(3)、FVC、FEV_(1)/FEV_(6)及FEV_(3)/FVC比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中以丙组最低;甲组的FEV_(1)、FEV_(3)、FVC与乙组比较,差异无统计学意义(P>0.05);甲组的FEV_(1)/FEV_(6)、FEV_(3)/FVC均高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组的COPD确诊率及住院率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中以丙组最高;甲组的COPD确诊率、住院率与乙组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FEV_(1)/FEV_(6)与FEV_(3)/FVC联合检测诊断300例患者COPD的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于两项指标单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FEV_(1)/FEV_(6)与FEV_(3)/FVC联合检测在COPD早期诊断及预后判断中具有一定的应用价值,值得推广。

慢性阻塞性肺疾病治疗期间呼出气冷凝液中炎症因子的变化及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗期间呼出气冷凝液(EBC)中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-17(IL-17)、人基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的变化及临床意义。方法选择我院呼吸内科2016年1~10月期间收治的48例COPD稳定期患者为研究对象,同时选择45例健康体检者纳入对照组,比较两组受检者EBC中的IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、MMP-9水平,对COPD患者治疗前后进行COPD评估测试(CAT)评分并比较。结果 COPD患者治疗前后EBC中的IL-6、IL-8、IL-17、MMP-9水平均明显高于对照组,IL-10明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);COPD患者治疗后,EBC中的IL-6、IL-8、IL-17、MMP-9水平较治疗前明显降低,IL-10较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,COPD患者CAT评分为(18.14±2.02)分,明显低于治疗前的(21.18±2.15)分,差异有统计学意义(P<0.05);COPD患者EBC中的IL-6、IL-8、IL-17、MMP-9水平均与CAT评分呈正相关(P<0.05),IL-10则与CAT评分呈负相关(P<0.05)。结论监测EBC IL-6、IL-8、IL-10、IL-17及MMP-9水平变化可有效反映COPD患者的气道炎症反应程度,且炎症因子水平与生活质量具有相关性。

铜绿假单胞菌新西兰兔脓胸模型的建立

目的探究铜绿假单胞菌构建新西兰兔脓胸模型的条件,为进一步研究铜绿假单胞菌在胸腔环境中的生长特性、耐药机制及其相应的诊疗策略提供基础.方法将24只新西兰兔随机分成实验组和对照组,对照组8只,实验组16只;通过胸腔穿刺置管术于新西兰兔右侧第六肋间隙将引流管置入胸腔,实验组向胸腔内注入2ml/kg的10^5~10^6CFU/ml铜绿假单胞菌标准菌株PAO1菌液;对照组向胸腔内注入等量LB肉汤;将引流管埋入胸腔内,在清洁级环境下正常饲养.于术后第4天解剖新西兰兔,取胸膜组织进行HE染色,观察胸膜增厚及炎症细胞浸润情况,并取胸腔积液/脓絮状物进行革兰染色观察铜绿假单胞菌;取引流管进行细菌培养及活菌计数以证明铜绿假单胞菌感染所致的脓胸模型是否建立成功.结果共有22只新西兰兔完成实验,实验组新西兰兔患侧胸腔中形成不等量的胸腔积液/脓絮状物,广泛存在组织粘连.胸膜组织HE染色显示实验组的新西兰兔胸膜明显增厚,并伴随大量炎症细胞浸润.实验组新西兰兔的胸腔积液/脓絮状物革兰染色可见革兰阴性杆菌.实验组留置的引流管中可培养出大量铜绿假单胞菌.结论用LB肉汤作为铜绿假单胞菌悬液的溶剂,将细菌注入胸腔可成功建立新西兰兔铜绿假单胞菌脓胸模型.

回顾性分析我院内科胸腔镜对147例胸腔积液患者的诊断

目的评价内科胸腔镜在胸腔积液中的诊断价值。方法回顾性分析我院2011年8月至2012年7月期间共147例胸腔积液患者行内科胸腔镜检查结果情况。结果 147例胸腔积液患者行病理活检,确诊结核性渗出性胸膜炎74例,腺癌44例,鳞癌5例,腺鳞癌2例,胸膜间皮瘤3例,非特异性炎症6例,淋巴瘤2例,嗜酸细胞增多症1例,脓胸形成1例,未能明确病因3例,镜下胸膜正常6例;确诊率93.88%。结论内科胸腔镜是一种操作简便、安全高效的诊断方法。

Th17细胞在非小细胞肺癌患者中的变化及可能机制探讨

目的观察Th17细胞在非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血、癌灶组织及癌旁组织中的表达,探讨其临床意义及变化的可能机制。方法选取30例NSCLC患者为肺癌组,20名健康体检者为对照组,应用流式细胞术检测肺癌组外周血、癌灶组织、癌旁组织以及对照组外周血中Th17(CD4+IL-17+)细胞的表达;免疫荧光定量PCR检测RORc mRNA、IL-17 mRNA水平;酶联免疫吸附法检测NSCLC患者血清、癌灶组织、癌旁组织以及对照组血清IL-6、IL-17、IL-23和转化生长因子β1(TGF-β1)浓度。分析NSCLC患者Th17细胞与临床病理类型及相关细胞因子水平的关系。结果 (1)NSCLC组外周血Th17细胞比例为(3.81±0.63)%,显著高于对照组的(0.73±0.22)%(P<0.001)。NSCLC组癌灶组织Th17细胞比例为(5.07±0.28)%,显著高于癌旁组织的(3.00±0.25)%及外周血(3.75±0.70)%(P均<0.001)。(2)NSCLC组外周血RORc mRNA及IL-17 mRNA分别为(3.91±0.48)和(68.91±6.31),均显著高于对照组(P均<0.001)。NSCLC组中癌灶组织RORc mRNA及IL-17 mRNA分别为(4.94±0.31)和(101.61±9.42),均显著高于癌旁组织[(2.35±0.21)、(46.02±4.11)]及外周血[(3.91±0.48)、(68.34±6.04)](P均<0.001)。(3)Ⅲ+Ⅳ期NSCLC患者外周血中Th17细胞比例(4.26±0.66)%及IL-17浓度(430.71±15.62)pg/ml显著高于Ⅰ+Ⅱ期患者(3.47±0.32)%和(368.09±20.74)pg/ml(P均<0.05)。Ⅲ+Ⅳ期NSCLC患者癌旁组织中Th17细胞比例(3.22±0.12)%及IL-17水平(268.98±19.67)pg/ml分别高于Ⅰ+Ⅱ期患者(2.83±0.18)%和(227.39±9.62)pg/ml(P<0.05)。Ⅲ+Ⅳ期NSCLC患者癌灶组织中Th17细胞比例为(5.33±0.48)%,IL-17浓度为(525.39±17.14)pg/ml,Ⅰ+Ⅱ期患者分别为(4.87±0.16)%和(462.50±22.67)pg/ml,两者差异无统计学意义(P均>0.05)。(4)NSCLC组患者血清IL-6、IL-17、IL-23和TGF-β1浓度显著高于对照组(P均<0.05)。NSCLC组患者癌灶组织IL-6、IL-17、IL-23和TGF-β1水平显著高于癌旁组织及血清(P<0.001)。(5)NSCLC患者外周血、癌灶组织Th17细胞比例与IL-6、IL-23和TGF-β1呈显著正相关关系(均P<0.01)。结论NSCLC患者外周血、癌旁组织及癌灶组织中存在Th17细胞高表达,随病情进展有可能伴随高侵袭性及明显的血行转移;Th17细胞增高可能与IL-6、IL-23和TGF-β1的升高有关。

经胸腔镜确诊非霍奇金淋巴瘤1例分析

临床资料患者女性,40岁,因＂咳嗽、发热3周＂入院。入院前3周,患者无明显诱因出现咳嗽、发热,无咳痰、咯血,最高体温39.7℃,伴乏力、消瘦,无盗汗、胸痛。院外考虑＂肺部感染＂,予以＂氨曲南＂等药物治疗1周,症状无改善,行胸部CT检查提示：双肺多发结节影,考虑肺结核可能性大,伴双侧胸膜增厚。予以＂异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇＂抗结核治疗2周效果不明显,仍持续发热,以中—高度发热为主。为进一步诊治转入我院。入院时查体：体温38.5℃,神清,消瘦,

胰岛素对胞内不同水平环二鸟苷酸铜绿假单胞菌运动能力的影响

目的探讨胰岛素对胞内环二鸟苷酸(Cyclic diguanosine-5'-monophosphate,c-di-GMP)浓度表达不同的铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)运动能力的影响,为进一步研究胰岛素对胞内c-di-GMP浓度表达不同的PA在糖尿病小鼠模型中的作用提供基础。方法按胞内c-di-GMP表达量不同分为对照野生PAO1组、胞内c-di-GMP低表达PAO1/Plac-yhjH组和胞内c-di-GMP过表达PAO1/ΔwspF组。将三种菌株接种于无胰岛素的琼脂中,测定运动环直径以评估不同菌株的泳动、群集和蹭动能力。然后再将三种菌株接种于分别含有200nU/ml、200μU/ml和200mU/ml浓度胰岛素的琼脂中,分析不同菌株在胰岛素干预后其运动能力的变化。结果在无胰岛素干预下,与PAO1组相比,PAO1/ΔwspF组运动能力明显被抑制,相反PAO1/Plac-yhjH组的运动能力则稍提高。在PAO1、PAO1/Plac-yhjH菌株中,与热变性胰岛素对照组相比,含有200mU/ml、200μU/ml、200nU/ml三种胰岛素浓度组的泳动、群集运动直径都明显变小,差异具有统计学意义(P<0.05),且在三个浓度之间菌株的泳动、群集能力无统计学差异,其影响与胰岛素无剂量依赖性。结论胰岛素能抑制PA野生菌株及细胞内c-di-GMP低表达菌株的泳动、群集能力,且与胰岛素无剂量依赖性。

用无机絮凝剂处理酒精生产废水

甘庶糖厂利用废糖蜜(又称桔水)发酵制取酒精,同时排出大量浓度高污染力强的工业废水,本文比较了几种无机絮凝剂处理废水的结果,初步得到了色度、COD去除率分别为88%和91.6%的结果.并对此作出讨论,对糖厂废水的处理提出看法供参考.

ICU与非ICU患者下呼吸道医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析ICU与非ICU患者医院下呼吸道感染病原菌分布和耐药性,为提高临床抗感染治疗水平提供依据。方法回顾性分析3年ICU与非ICU医院下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性,对其进行统计分析。结果医院下呼吸道感染ICU组以非发酵菌为主,占总病原菌38.2%,非ICU组以肠杆菌科细菌及真菌为主,分别占总病原菌29.2%、32.3%;共分离出病原菌514株,革兰阴性杆菌318株占61.9%,其次为真菌166株占32.3%,革兰阳性球菌30株占5.8%;ICU组感染鲍氏不动杆菌及嗜麦芽寡养单胞菌的检出率高于非ICU组,非ICU组感染真菌高于ICU组;ICU组和非ICU组鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物耐药率分别为环丙沙星87.8%、62.9%,哌拉西林/他唑巴坦53.2%、22.9%,头孢他啶91.8%、60.9%,亚胺培南/西司他丁32.7%、25.7%,头孢哌酮/舒巴坦12.2%、6.0%。结论临床应根据药敏结果合理使用抗菌药物,可减少耐药菌株产生。

规范ICU护工管理预防控制多药耐药菌医院感染

ICU护工承担着病区患者大量的生活护理、消毒隔离及消毒供应工作,每天与不同患者的血液、体液、排泄物等污物密切接触,穿梭于各病床之间,稍有不慎均导致多药耐药菌医院感染,自2010年以来,我院规范ICU护工管理,取得了一定成效,现报道如下。

308例肺栓塞的临床特征及其危险因素分析

分析肺栓塞的临床特征及其危险因素;方法:选取2014年1月份到2018年12月份在南宁市第一人民医院诊断为肺栓塞的患者,总结其临床特征及其危险因素。结果:2014年1月至2018年12月我院住院病房收治的肺栓塞患者共308例,住院患者中肺栓塞的比例由2014年的0.59%至2018年的1.57%,死亡率由2014年的26.32%至2018年的9.21%;我院肺栓塞的临床特征主要表现为不同程度的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血,肺栓塞的危险因素依次为深静脉血栓形成、肺炎、恶性肿瘤、高血压、脑血管疾病等。肺栓塞常见的栓塞部位依次为双侧肺动脉、右侧肺动脉、左侧肺动脉;部分患者伴有右心增大及肺动脉高压。结论:我院住院患者肺栓塞患病率有增高趋势,死亡率有降低趋势,但均明显高于全国水平;肺栓塞主要临床特征为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血,肺栓塞常见的危险因素为心脑血管疾病及呼吸系统疾病,如深静脉血栓形成、肺炎、恶性肿瘤、高血压、脑血管疾病等。

针药联合治疗支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染患者的研究

探究针药联合治疗痰热郁肺型支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染患者IL-17A及其受体(IL-17RA、IL-17RC)表达影响。方法 选取我院收入支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染患者60例,按照随机数字表法分为两组,治疗组30例配合针刺联合抗菌素,对照组30例单用抗菌素,利用ELISA法检测血清及支气管肺泡灌洗液BALF中IL-17水平,并采取qPCR检测IL-17A、IL-17RA、IL-17RC mRNA表达水平。结果 治疗后肺功能FEV1/pred(%)、FEV1 / FVC(%)较抗菌素单用治疗组明显升高(p<0.05),治疗后IL-17A及其受体 (IL-17RA、IL-17RC)含量显著降低(p<0.05)。结论 IL-17A水平及其受体IL-17RA、IL-17RC mRNA参与了痰热郁肺型CF合并铜绿假单胞菌感染的发生发展,说明抗菌素联合针刺治疗痰热郁肺型CF合并铜绿假单胞菌感染的机理与抑制IL-17A水平及其受体IL-17RA、IL-17RC mRNA表达有关。