经皮克氏针固定治疗严重移位儿童肱骨近端骨折

目的:评估采用手法复位、经皮克氏针固定方法治疗严重移位儿童肱骨近端骨折的疗效。方法:2006年1月至2010年12月,采用手法复位、经皮克氏针固定治疗儿童肱骨近端骨折43例,男28例,女15例;年龄3～17岁,平均11.1岁。术前经X线片确诊,均为Neer-HorwitzⅢ及Ⅳ型。全部病例均为闭合性骨折,无神经血管损伤表现。手术在C形臂X线机监视下进行,根据骨折类型及移位情况进行手法复位,复位满意后行经皮克氏针固定。记录术中及术后并发症、术后放射学检查结果、上肢长度及肩关节活动度,并以Neer肩关节功能评分标准对肩关节功能进行评分。结果:全部病例获随访,时间3～37个月,平均20.4个月。术后出现克氏针穿出关节面1例,针道反应5例,末次随访时肩关节功能Neer评分为85～100分,平均(95.0±4.3)分;优38例,满意5例。X线片显示所有病例骨性愈合,未发现骨骺早闭现象,无肢体短缩畸形。术后3个月,所有患儿能参加正常的体育活动,肩关节活动恢复至伤前。结论:采用手法复位、经皮克氏针固定方法治疗严重移位的儿童肱骨近端骨折,手术操作简单,疗效满意。

MRI在桡骨头骨折合并前臂骨间膜损伤中的诊断价值

目的：探讨MRI在桡骨头骨折合并前臂骨间膜损伤中的诊断价值。方法：收集2011年12月至2012年12月间所有桡骨头骨折患者26例，其中男15例，女11例；年龄21～53岁，平均37.6岁。所有患者于伤后72 h内就诊，伤后1周内行伤侧尺桡骨全长X线片、伤侧CT（必要时加三维重建）及MRI检查（包括肘及腕关节）.观察前臂骨间膜在磁共振上的表现（有无损伤、损伤的部位及损伤的程度），桡骨头骨折的损伤程度，比较两者的相关性。结果：桡骨头骨折Mason Ⅰ-Ⅲ型均可伴有前臂骨间膜损伤，桡骨头骨折程度与前臂骨间膜损伤程度成正相关（P〈0.05）.结论：桡骨头骨折伴前臂骨间膜可疑损伤时，有必要进行前臂MRI检查，明确骨间膜有无损伤及损伤程度，根据骨间膜损伤的情况对桡骨小头骨折选择正确的治疗方法，只有这样才能有利于肘关节和前臂功能的恢复。

关节镜下半腱肌腱单束重建前交叉韧带前内侧束损伤

目的观察关节镜下半腱肌腱单束重建前交叉韧带（ACL）前内侧束损伤的临床疗效。方法采用关节镜下半腱肌腱单束重建ACL前内侧束损伤患者18例,对比术前及术后末次随访时Lysholm、IKDC评分及KT-1000双侧膝关节胫骨结节前移差。结果 18例患者术后伸膝无受限,4周膝关节屈曲均达到110°,术后3个月膝关节屈曲120°-140°,平均124°。术后18例患者均获得随访,随访时间为6-18（12.5±5.3）个月;末次随访时患者IKDC、Lysholm评分均明显高于术前（P〈0.05）,屈膝30°位KT-1000双侧膝关节胫骨结节前移差明显小于术前（P〈0.05）。结论关节镜下自体半腱肌腱单束解剖重建ACL前内侧束损伤可以恢复膝关节的稳定性,临床疗效较好。

外固定支架结合有限内固定治疗儿童股骨远端骨折

目的 :探讨外固定支架结合有限内固定治疗儿童股骨远端骨折的临床疗效。方法 :自2008年1月至2014年6月,采用外固定支架结合有限内固定法治疗儿童股骨远端骨折17例,其中男12例,女5例;年龄6~13岁,平均10.2岁;病程1 h^2 d。所有患儿经X线片确诊,股骨髁上骨折11例,髁间粉碎性骨折6例。按AO/ASIF分型:A1型9例,A2型5例,C1型3例。观察并记录患者术中及术后并发症、术后放射学检查、下肢长度及膝关节活动度,并采用KSS膝关节功能评分对膝关节功能进行评分。结果:17例患者均获随访,时间6~38个月,平均24.4个月。术后均无神经血管损伤表现,出现外固定针松动1例,针道感染2例,双侧肢体不等长3例。膝关节活动度及长度测量(与健侧对比):平均屈曲受限10°(0°~20°),平均伸直受限4°(0°~10°),平均内/外翻3°(0°~5°)。末次随访时膝关节功能KSS临床评分为96.4±5.0;优16例,良1例。X线片显示所有骨折愈合,未发现骨骺早闭现象。结论:采用外固定支架结合有限内固定方法治疗儿童股骨远端骨折,具有手术操作简单、固定牢固、早期功能锻炼等优点。

艾瑞昔布超前镇痛对患者前交叉韧带重建术后的镇痛疗效

目的:观察艾瑞昔布超前镇痛对关节镜下行前交叉韧带重建手术患者的术后镇痛效果。方法:将60例前交叉韧带损伤需重建患者随机分为两组,观察组30例和对照组30例;术前晚,观察组给予艾瑞昔布超前镇痛,对照组给予安慰剂。观察两组术后疼痛的VAS评分、术后不良反应发生情况等,比较术后镇痛效果。结果:术后6、12、24、48h,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3、72h比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论:对膝关节镜下行前交叉韧带重建手术患者,应用艾瑞昔布超前镇痛可减轻术后疼痛,不良反应少。

损害控制手术方案在多发伤合并不稳定骨盆骨折中的应用效果

目的探讨损害控制手术(DCS)方案在多发伤合并不稳定骨盆骨折中的应用及其实施效果。方法回顾性分析2016年7月至2017年6月(DCS理念应用前)广西壮族自治区柳州市工人医院创伤骨科收治的多发伤合并不稳定骨盆骨折患者80例,设为对照组,均采取常规手术方案治疗。前瞻性选取2017年7月至2018年6月(DCS理念应用后)本科室收治的多发伤合并不稳定骨盆骨折患者96例,设为观察组,予以基于DCS理念的分期治疗方案。比较2组患者入院时及确定性手术前血清降钙素原水平、体温及pH值,比较2组术中输血量、手术及住院时间、住院费用、并发症发生率、病死率,按照Matta标准评价骨盆骨折的影像学复位效果。结果确定性手术前,观察组血清降钙素原水平、体温均明显低于对照组[(1. 8±0. 6)μg/L比(3. 3±0. 8)μg/L、(36. 0±0. 6)℃比(36. 4±0. 5)℃],pH值明显高于对照组[(7. 36±0. 09)比(7. 29±0. 06)](均P <0. 01)。观察组术中输血量及手术时间均明显少于/短于对照组[(366±54) ml比(562±85) ml、(136±16) min比(151±21) min](均P <0. 05)。观察组病死率明显低于对照组[5. 2%(5/96)比16. 2%(13/80)](P=0. 019)。观察组术后骨盆骨折复位效果的优良率明显高于对照组[85. 7%(78/91)比62. 7%(42/67)](P <0. 001)。观察组并发症发生率明显低于对照组[18. 7%(17/91)比47. 8%(32/67)](P <0. 001)。结论 DCS方案在多发伤合并不稳定骨盆骨折的临床救治中具有较好的效果,有助于优先处理危及生命的合并伤,为确定性手术创造了条件和保障,提高了骨盆骨折的复位效果,也降低了病死率和并发症发生率。

儿童陈旧性肱骨外髁骨折的手术治疗

目的探讨切开复位内固定治疗陈旧性肱骨外髁骨折的疗效。方法回顾性分析2010年7月—2014年6月柳州市工人医院收治的儿童陈旧性肱骨外髁骨折患儿16例,其中男11例,女5例,平均年龄为6.80岁,Jakob分型Ⅱ型9例、Ⅲ型7例,受伤至手术时间为3～10周,平均5.6周;术前肘关节平均活动度为伸(40.00±15.00)°,屈(80.00±10.00)°,前臂旋前(25.00±6.00)°、旋后(30.00±9.00)°。随访时疗效评价包括术后并发症、肘关节屈伸与前臂旋转功能、骨折愈合时间,并以Mayo肘关节功能评分评定术后肘关节功能。结果术后随访时间为4～18个月,平均11个月;骨折愈合时间为8～12周,平均9.7周。术后肘关节平均活动度为伸(10.00±9.00)°、屈(120.00±15.00)°,前臂旋前(70.00±7.00)°、前臂旋后(75.00±8.00)°;术后均无神经血管损伤表现。按照Mayo肘关节功能评分标准评定:优11例,良3例,可2例;优良率为87.50%。结论采用切开复位内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折,能早期功能锻炼,有利于肘关节功能的恢复。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后并发症的相关因素分析

目的探讨应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折发生术后并发症的相关因素。方法回顾性分析80例(并发症组29例,无并发症组51例)行锁定钢板(LPHP或PHILOS)治疗肱骨近端骨折患者资料,应用Logistic回归分析研究各因素与术后并发症的关系。结果单因素分析示,并发症组在年龄、术后内侧皮质缺损、肱骨颈干角复位不佳等方面与无并发症组比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析发现术后内侧皮质缺损和肱骨颈干角复位不佳是发生术后并发症的独立预测因素。结论影响锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后并发症的相关因素较多,其中术后内侧皮质缺损及肱骨颈干角复位不佳是主要因素。

大龄儿童肱骨近端骨折非手术治疗与手术治疗疗效比较

目的 比较大龄儿童肱骨近端骨折非手术治疗与手术治疗的临床疗效.方法 从2006年1月至2010年12月,采用手法复位经皮克氏针固定方法治疗大龄儿童肱骨近端骨折24例,非手术方法治疗13例.对手术组与非手术组患儿的肩关节功能、放射学检查结果、肩关节活动度及并发症等资料进行回顾性分析.结果 非手术组平均随访15.8个月（4～37个月）,手术组平均随访17.4个月（5～30个月）,末次随访时骨折均获愈合.手术组复位后残留移位及成角优于非手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）.手术组出现术后并发症4例,其中针道反应3例,克氏针穿出肱骨头关节面1例；非手术组,出现复位后骨折再移位1例.术后3个月,两组肩关节活动度、Neer肩关节功能评分比较,差异无统计学意义.与非手术组相比,手术组复位及固定时间与住院时间较长、住院费用较高、患肩开始功能锻炼时间较早、复位后复查X线次数少,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 大龄儿童肱骨近端骨折手术治疗的复位质量较优,非手术治疗创伤小,费用低,住院时间短,但在术后肩关节功能、活动度及美观上两种治疗方法无明显差异,治疗方式的选择应根据患儿的年龄、骨折类型、软组织损伤程度、合并伤等进行综合考虑.

跟骨骨折手术治疗的植骨现状

跟骨骨折在临床上较多见，目前，对于移位的跟骨关节内骨折多倾向于手术治疗。目的是恢复距下关节面的完整性及跟骨的长度、高度、宽度，使患者早期功能锻炼，减少术后并发症的发生。而对于术中关节面复位后出现的骨缺损，是否植骨、选择何种植骨材料及如何植骨仍存在争议。本文就跟骨骨折手术治疗的植骨现状作一综述。

三种不同内固定方式治疗股骨转子间不稳定型骨折的疗效比较

目的 比较动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）及倒置股骨远端微创内固定系统（LISS-DF）治疗股骨转子间不稳定型骨折的临床疗效.方法 对2008年1月至2010年10月收治且获得随访的42例股骨转子间不稳定型骨折患者资料进行回顾性分析,男23例,女19例；平均年龄为66.3岁（19 ～96岁）.根据内固定方式不同分为3组：DHS组20例,PFNA组16例,倒置LISS-DF组6例.3组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0 05）,具有可比性.比较3维患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况及术后6个月髋关节Harris评分等. 结果 42例患者术后获6～30个月（平均18.5个月）随访.DHS组、PFNA组、倒置LISS-DF组术中出血量平均分别为（364.5±262.2）、（176.3±86.3）、（205.0±77.1）mL,术后负重时间平均分别为（25.9±6.3）、（16.7±3.5）、（23.8±4.0）d,以上项目3组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.3组患者在手术时间、骨折复位质量、住院时间、骨折禽合时间、术后6个月髋关节Harris评分及术后并发症等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 PFNA是股骨转子间不稳定型骨折较适合的内固定物,当应用PFNA出现困难时,可考虑选择DHS及倒置LISS-DF进行内固定.

桡骨小头骨折与前臂骨间膜损伤的相关性研究

目的探讨桡骨小头骨折与前臂骨间膜损伤的相关性。方法2007年9月至2010年6月，前瞻性观察26例桡骨小头骨折患者，男15例，女11例；年龄21-53岁，平均（37．6±7.3）岁。桡骨小头骨折根据Mason分型，I型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例。所有患者均在1周内行伤侧尺桡骨全长X线、CT及MR检查（包括肘及腕关节），以明确是否合并前臂骨间膜损伤及损伤程度、部位。桡骨小头骨折类型和骨间膜损伤程度的相关性采用Spearman秩相关进行统计学分析。结果MasonI-Ⅲ型桡骨小头骨折均可伴前臂骨间膜损伤，其中7例MasonI型骨折中2例、9例MasonⅡ型骨折中4例、10例MasonⅢ型骨折中7例伴前臂骨间膜损伤。桡骨小头骨折与前臂骨间膜损伤呈正相关。桡骨小头骨折程度越严重，前臂骨间膜损伤的发生率越高，损伤程度也越重。MasonI型及Ⅱ型骨折中的6例前臂骨间膜损伤均为膜部损伤，而10例Masonm型骨折中的7例前臂骨间膜损伤，3例为中央束断裂，4例为膜部损伤。结论各类型桡骨小头骨折均可伴前臂骨间膜损伤，桡骨小头骨折与前臂骨间膜损伤呈正相关。对于桡骨小头骨折，尤其是MasonⅢ型骨折，建议行前臂MR检查，以明确是否有骨间膜损伤。

不同跖屈角度对踝三角韧带损伤X线诊断的影响

目的评估踝关节不同跖屈角度对踝三角韧带损伤x线诊断的影响，提高踝三角韧带损伤诊断的准确率。方法自2010年2月至2010年12月收治踝关节旋后一外旋型骨折患者24例，均为腓骨远端骨折但无内踝骨折。所有患者外翻应力下分别取中立位0°、跖屈位15°、30°、45°拍摄踝穴位x线片，并行患侧踝关节MRI检查。对不同跖屈角度下四组患者X线片内侧踝穴宽度（medial clear space，MCS）及胫距上关节宽度（superior clear space，SCS）进行测量。测量结果采用单因素方差分析LSD-t检验，分别以（1）MCS≥4mm，且MCS〉SCS，（2）MCS≥5mm，且MCS〉SCS作为踝三角韧带损伤X线诊断的标准，踝关节MRI检查结果作为诊断“金标准”，进行诊断性试验研究。结果外翻应力下踝关节中立位0°、跖屈位15°、30°、45°时，MCS测量结果分别为（4．10±0．79）mm、（4．55±0．72）mm、（4．99±0．56）mm、（5．71±O．86）mm，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；SCS测量结果分别为（3．56±0．41）mm、（3．50±0．43）mm、（3．71±O．44）mm、（3．93±O．51）mm，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；以MCS≥4mm，且MCS〉SCS作为诊断标准时，中立位0°、跖屈位15°、30°、45°时，出现假阳性率分别为50．0％、66．7％、88．9％、94．4％。以MCS≥5mm，且MCS〉SCS作为诊断标准时，中立位0°、跖屈位15°、30°、45°时，出现假阳性率分别为5．6％、11．1％、38．9％、77．8％。结论不同跖屈角度是影响踝三角韧带损伤X线诊断的重要因素，随着踝关节跖屈角度增加，踝三角韧带损伤X线诊断的假阳性率亦随之升高。

两种内固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折的比较

目的比较空心拉力螺钉(A组)和克氏针张力带(B组)治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法对采用上述两种内固定方法治疗的尺骨鹰嘴骨折且获得完整随访资料的95例进行回顾性分析。结果 A、B组平均随访时间为38、40个月。肘关节功能评分结果,A、B组优良率分别为90.63%、90.48%,两组比较差异无统计学意义(χ2=6.000,P=0.199)。结论两种内固定方法都是治疗尺骨鹰嘴骨折的有效方法,可根据具体情况选择使用。

Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折内固定术中植骨与不植骨的疗效比较

目的比较Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折行切开复位内固定治疗术中植骨与不植骨的临床疗效。方法笔者自2010-01—2014-12采用切开复位内固定治疗97例Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨关节内骨折,植骨组62例,不植骨组35例。比较植骨组与不植骨组的放射学结果、术后一般情况、并发症、足部功能评分等。结果本组97例获平均1.8(1~3)年随访。术后开始负重时间植骨组(12.1±1.5)周,不植骨组(13.8±1.3)周,植骨组术后开始负重时间早于非植骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在术后2年随访时植骨组跟骨Bohler角丢失情况优于非植骨组,差异有统计学意义(P<0.001)。2组术后住院天数、复位质量、并发症、骨折愈合情况、足部功能评分等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于SandersⅢ、Ⅳ型跟骨关节内骨折,植骨治疗可早期负重行走,并可减少术后远期Bohler角丢失。

踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略

目的探讨踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略及临床疗效。方法回顾性分析自2009-10—2016-08行手术治疗的11例踝关节骨折畸形愈合,均采用切开复位钢板螺钉内固定,末次随访时采用AOFAS评分标准评定踝关节功能。结果 11例均获得随访,随访时间平均22.5(12~36)个月。术后4~6个月骨折均愈合,无骨折延迟愈合及不愈合。末次随访时踝关节功能均较术前改善,恢复至伤前的生活及工作;踝关节功能AOFAS评分:优9例,良2例。2例出现创伤性关节炎表现,X线片显示踝关节间隙变窄。与健侧比较,踝关节活动受限角度均<15°。结论踝关节骨折畸形愈合采用切开复位内固定可以较好地恢复关节面的平整,矫正踝关节力线异常,促进踝关节功能恢复。

头孢呋辛与他类抗菌药物在骨科手术感染患者中的应用效果与效价评估

目的评估头孢呋辛与他类抗菌药物在骨科手术感染中的效果及效价。方法选取2012年1月-2016年1月于医院骨科行手术治疗的患者300例,随机分为头孢呋辛组和头孢他啶组、头孢唑林组、阿奇霉素组、磺苄西林钠组和克林霉素组,每组50例,比较六组患者治疗效果、术后发热率、切口感染率、药物不良事件、成本-效果比(C/E)。结果头孢呋辛组、头孢他啶组、头孢唑林组、阿奇霉素组、磺苄西林钠组总有效率分别为98.00%、94.00%、94.00%、96.00%、96.00%,均高于克林霉素组的74.00%,术后发热率14.00%、18.00%、16.00%、14.00%、14.00%和切口感染率6.00%、6.00%、4.00%、6.00%、6.00%,均低于克林霉素组术后发热率的32.00%、切口感染率的12.00%(P<0.05);头孢呋辛组、头孢他啶组、头孢唑林组、磺苄西林钠组、克林霉素组不良事件发生率低于阿奇霉素组(P<0.05);头孢呋辛组的C/E低于头孢他啶组、头孢唑林组、阿奇霉素组、磺苄西林钠组(P<0.05)。结论骨科手术感染防控中,头孢呋辛与他类抗菌药物相比,疗效显著、安全性良好且更为经济,建议优先推广采用。