加速康复外科理念在多发肋骨骨折术后胸腔引流管管理中的应用

目的探讨加速康复外科理念(ERAS)指导下胸腔镜多发肋骨骨折术后早期拔除胸腔引流管的可行性。方法选择2015年1月至2017年12月在柳州市工人医院心胸外科接受胸腔镜手术的118例多发肋骨骨折患者,采用随机数表法分为三组,A组40例,B组、C组各39例,三组均在ERAS理念指导下优化围手术期胸管管理措施,分别在胸腔引流液量≤100 m L/24 h、≤200 m L/24 h和≤300 m L/24 h时拔除引流管,观察三组患者术后胸管留置时间、术后住院时间、术后并发症、拔除胸管后胸片检查情况、拔除胸管后再次胸腔穿刺率及置管率、拔胸管后VAS疼痛评分,并观察术后24 h及拔胸管即刻的胸腔积液常规、生化指标。结果 B组和C组患者的术后胸管留置时间分别为(3.43±1.20)d、(2.11±1.07)d,住院时间分别为(8.16±2.25)d、(7.03±2.06)d,均比A组的(5.28±1.55)d、(10.83±2.72)d缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);拔除胸管后第1天和第7天胸片复查,C组患者的胸腔积液和胸膜残腔的发生率分别为28.2%、10.3%,10.3%、2.6%,均高于A组的5.0%、2.5%,2.5%、0和B组的10.3%、2.6%,5.1%、0,差异均有统计学意义(P<0.05);拔除胸管后,C组患者的胸腔穿刺率为17.9%,均高于A组的2.5%和B组的5.1%,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者术后24 h、拔胸管即刻胸腔积液常规与生化指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);疼痛评分,术后第4天A组、B组、C组分别为(4.3±0.7)分、(3.6±0.5)分、(3.2±0.5)分、术后第5天A组、B组、C组分别为(4.0±1.1)分、(2.5±0.7)分、(2.2±0.8)分,A组和B组、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多发肋骨骨折在借助胸腔镜微创技术前提下,术后引流量≤200 m L/24 h和≤300 m L/24 h时拔除胸管安全可行,对术后快速康复有利,且≤200 m L/24 h时拔管更加符合正常胸膜腔生理及创伤生理,是比较理想的拔管指征。各种护理措施的优化也有利于缩短术后胸管留置时间。

术中加温输液对机器人腹腔镜膀胱癌根治术患者体温和凝血功能的影响

目的探讨术中加温输液对机器人腹腔镜膀胱癌根治术患者体温和凝血功能的影响。方法选取择期行机器人腹腔镜膀胱癌根治术患者60例,年龄18~65岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为对照组和加温输液组,每组30例。对照组采用常规保温措施(室温24℃以上、患者身体覆盖棉被、预热腹腔冲洗液、术后采用充气式升温系统复温);加温输液组在常规保温措施的基础上术中持续加温输液,温度设置为41℃。观察患者围术期核心体温(鼻咽温)和PT、APTT、TT、Fib、PLT等凝血指标的变化。结果对照组术中体温进行性下降(最低35℃),除了基础值和术后1h以外的各时间点体温均低于加温输液组,差异有统计学意义(P<0.05);加温输液组术中体温与基础值比较也有下降(P<0.05),但均在36℃以上。对照组APTT的延长时间大于加温输液组(P<0.05)、TT的缩短时间大于加温输液组(P<0.05);PT、Fib、PLT组间比较无统计学差异。结论机器人腹腔镜膀胱癌根治术中采用持续加温输液,可维持患者体温正常,避免低体温引起的凝血功能紊乱。

快速康复外科在中量创伤性血胸治疗中应用的可行性和有效性分析

目的:探析在中量创伤性血胸治疗中融入快速康复外科理念的可行性及有效性。方法:收治中量创伤性血胸患者60例,随机平分两组。研究组在快速康复外科理念下展开系列治疗措施,对照组采用传统治疗流程进行胸腔闭式引流治疗,对比两组患者治疗效果。结果:研究组治疗后24 h及72 h呼吸频率改善情况明显较对照组更优(P<0.05);术后胸腔积液预估量及实际量都较对照组更少(P<0.05);研究组患者氧合指数更高、术后1 d疼痛程度更轻(P<0.05);研究组并发症发生率3.3%,明显低于对照组的20%(P=0.044);和对照组相比,研究组带管及住院时间更短,而花费相对较多(P<0.05)。结论:在中量创伤性血胸治疗中应用快速康复外科概念,术前心理干预能降低患者手术应激反应,营养支持、合理抗生素应用等能促进病情康复,总的来说应用快速康复外科理念具有一定的可行性和有效性。

一对姐弟漏斗胸病例报告

病例1，男，6岁，发现胸骨凹陷5年余，凹陷渐为明显，无胸闷胸痛及心悸等不适，无外伤及手术史。查体：身高114.60 cm，胸骨下段凹陷，左胸略高，心脏心界偏左、未及杂音，两上肢指尖距离112.90 cm，指端无瘦长表现。胸骨 CT （图1）提示胸骨柄自胸骨角平面向下胸骨体呈右低左高内凹表现，胸廓前壁中央向内凹陷，胸骨剑突凹陷最深（约达前胸壁平面后1.20 cm）；纵隔及心影向左侧移位。脊柱无明显异常；Haller指数为5.24。心脏超声提示升主动脉及肺动脉不宽，动脉瓣形态及活动可；心脏各房室腔未见增大，房室瓣形态及活动可。完善准备后给予其实施右侧胸腔镜下Nuss手术，手术顺利，矫形效果满意，术后给予静脉镇痛泵和双氯芬酸钠栓剂止痛及支持治疗，恢复情况满意。

损伤控制外科联合快速康复外科理念在严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者治疗中的应用

目的探讨损伤控制外科(DCS)联合快速康复外科(FTS)理念在严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者治疗中的应用效果。方法将123例严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者随机分为观察组65例与对照组58例。观察组采用DCS联合FTS理念进行救治,对照组采用传统方式进行救治。比较两组术后胸管留置时间、术后机械通气时间、总住院时间、入住ICU时间、肺部并发症发生率及住院总费用。结果两组患者均无围术期死亡病例。观察组确定性手术后胸管留置时间、术后机械通气时间、术后入住ICU时间及总住院时间均短于对照组,肺部感染、肺不张发生率低于对照组(均P <0. 05),但两组入住ICU总时间及住院总费用比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论 DCS联合FTS理念用于严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者的救治疗效确切,安全性高,可缩短患者确定性手术后胸管留置时间、术后机械通气时间、术后入住ICU时间及总住院时间,减少并发症发生。

加速肺康复措施在肺挫伤合并多发肋骨骨折围术期救治中的应用

目的探讨加速肺康复措施在肺挫伤合并多发肋骨骨折围术期救治中的应用价值。方法选取2014年1月至2018年12月广西壮族自治区柳州市工人医院收治的肺挫伤合并多发肋骨骨折接受手术治疗的患者92例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,各46例。观察组围术期采取规范系统的加速肺康复措施,重点抓术后早期下床活动、吹气球、爬楼梯训练等物理康复措施,对照组按常规模式处理。对比2组术后血气分析、肺功能指标及肺部并发症发生情况、住院天数、住院费用。结果观察组术后第1天动脉血氧分压及动脉血氧饱和度高于对照组[(80±28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(73±9)mmHg、(96±5)%比(94±4)%],差异有统计学意义(t=2.472,P=0.046;t=2.468,P=0.043);pH值及动脉血二氧化碳分压差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周观察组呼气峰值流速高于对照组[(4.3±2.0)L/s比(3.9±1.5)L/s],差异有统计学意义(P<0.05),2组第1秒用力呼气容积比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肺部感染、肺不张、48 h后机械通气率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肺挫伤合并多发肋骨骨折围术期采取规范系统的加速肺康复措施,可改善肺功能,减少肺部并发症,有助于患者的快速康复。

柳州市市级医院开展Bentall手术的经验体会

目的总结柳州市市级医院Bentall手术治疗的经验,探讨影响市级医院Bentall手术早期疗效的有关因素。方法回顾性分析2005-01-2014-12柳州市市级医院行Bentall手术治疗的28例患者的临床资料。结果术后早期死亡6例（21.43%）,死于低心排血量综合征2例,呼吸功能不全、肺部感染引起的多器官功能衰竭3例,慢性心力衰竭1例。呼吸功能不全及肺部感染是术后常见并发症,发生率高。出院22例患者均获随访,1例术后2个月大面积脑梗死,1例于手术后6年患肺癌死亡,其余患者心功能明显改善。结论柳州市市级医院开展Bentall手术总体效果满意,手术后早期病死率及急性呼吸功能不全发生率偏高与收治病种以急性主动脉夹层为主有一定关系,提高手术操作水平,缩短体外循环尤其是主动脉阻断时间,积极防治术后并发症,是提高市级医院Bentall手术疗效的关键。

单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果体会

目的研究并探讨单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果。方法选取2012-01-2015-12广西医科大学第四附属医院进行肺叶切除术治疗的72例早期肺癌患者作为研究对象,采取随机数字表法将患者分为对照组、观察组,每组36例。对照组实施开胸肺叶切除术,观察组实施单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气恢复时间、住院时间、VAS疼痛评分以及术后并发症发生率。结果两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但与对照组相比,观察组的术中出血量明显更少(P<0.05),其术后下床活动时间、肛门排气恢复时间、住院时间均明显缩短(P<0.05),其VAS疼痛评分明显更低,P<0.05。手术后,观察组的并发症发生率为2.78%,与对照组的16.67%相比,差异有统计学意义,P<0.05。结论在早期肺癌患者的临床治疗中,实施单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗可有效减轻手术对机体造成的创伤,促进术后恢复。