两种用药途径在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中疗效比较的Meta分析

目的评价两种不同途径新辅助化疗对局部晚期宫颈癌的疗效。方法计算机检索了MED-LINE、中国期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据库,并对文献的参考文献二次检索,检索时间为2012年7月以前,对符合纳入标准的随机对照试验进行质量评价和Meta分析。结果最终纳入12个研究,共765例患者,动脉灌注化疗栓塞组(动脉组)389例,静脉化疗组(静脉组)376例。结果显示:动脉组的完全缓解率和总有效率大于静脉组,两种用药途径疗效差异有统计学意义。动脉组脉管浸润、淋巴结转移和宫旁侵犯少于静脉组,差异有统计学意义。而部分缓解率两种方式之间的差异没有统计学意义。结论综合考虑疗效、安全性及预后不良因素方面的结果,局部晚期宫颈癌患者可能更易从动脉灌注化疗栓塞术中获益。

不同手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果比较

目的比较经阴道病灶切除术与宫腔镜下病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法将128例CSP患者按手术方式分为观察组71例和对照组57例,其中观察组行经阴道病灶切除术,对照组行宫腔镜下病灶切除术。比较两组手术时间、术中出血量、血清β-人绒毛膜促性腺激素(h CG)恢复正常时间、术后月经恢复时间、术中及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、血β-h CG恢复正常时间、术中出血量均短于或少于对照组(均P <0. 05),两组术后月经恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后并发症发生率低于对照组(P <0. 05)。结论经阴道病灶切除术治疗CSP具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低等优点。

宫腔镜电切术联合醋酸甲地孕酮治疗围绝经期异常子宫出血患者的临床效果

目的探究宫腔镜电切术联合醋酸甲地孕酮治疗围绝经期异常子宫出血患者的临床效果。方法选取200例围绝经期异常子宫出血患者,依照入院编号分成对照组(奇数)、研究组(偶数),各100例。对照组采用单纯宫腔镜电切术治疗,研究组采用宫腔镜电切术联合醋酸甲地孕酮治疗。对比两组患者治疗前后的月经失血图(PBAC)评分和性激素水平[雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)及促黄体生成素(LH)]。结果治疗前,两组患者PBAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者PBAC评分均明显下降,其中研究组PBAC评分(30.74±11.18)分低于对照组的(49.52±12.34)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者性激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组E_(2)、FSH及LH水平均有下降(P<0.05),对照组E_(2)、FSH及LH水平与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组E_(2)、FSH及LH水平均低于对照组(P<0.05)。结论宫腔镜电切术联合醋酸甲地孕酮治疗围绝经期异常子宫出血可缓解患者异常出血症状,有助于改善患者性激素水平,具有推广应用价值。

宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的高危因素分析

目的:探讨宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的高危因素,为个体化治疗提供依据。方法:回顾性分析了经根治术并行腹主动脉旁淋巴结切除术的298例宫颈癌患者的相关危险因素。结果:298例患者共清除淋巴结6 691枚,99例(326枚)有淋巴结转移,腹主动脉旁淋巴结转移26例,转移率为8.7%,髂总淋巴结转移33例,盆腔淋巴结转移97例。其中腹主动脉旁淋巴结单一转移2例,合并髂总转移20例。单因素分析提示,脉管癌栓(χ2=4.198,P=0.040)、治疗前血清SCC-Ag水平(χ2=4.452,P=0.035)、髂总淋巴结转移(χ2=92.942,P=0.000)和盆腔淋巴结阳性个数(χ2=51.230,P=0.000)与腹主动脉旁淋巴结转移有关。Logistics回归多因素分析示,髂总淋巴结转移(P=0.000)和盆腔淋巴结阳性个数(P=0.001)为腹主动脉旁淋巴结转移独立的危险因素。结论:宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移与髂总淋巴结转移及盆腔淋巴结转移个数相关,对于有上述2个危险因素的宫颈癌患者可能存在腹主动脉旁淋巴结转移的风险,需认真评估,指导个体化治疗。

基于深度神经网络原理构建宫腔镜下瘢痕部位妊娠物清除术时大出血风险预测模型

目的 探索基于深度神经网络原理构建宫腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术时大出血发生风险的预测模型,为预测大出血发生风险提供参考。方法 选取南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院2016年1月至2019年7月收治的200例剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)患者为数据集,收集所有入选患者的临床资料,随机选取数据集的60%为训练集,40%为测试集,对训练集和测试集中的出血组与对照组进行参数比较;根据模糊数学理论对数据集中的临床指标进行量化处理,采用R语言neuralnet包构建深度神经网络训练平台,预测行宫腔镜下瘢痕部位妊娠物清除术时大出血发生风险,并验证模型正确率和准确度。结果 训练集中出血组和对照组患者在住院次数、年龄、停经时间、术前凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶时间(thrombin time, TT)、纤维蛋白原(fibrinogen, Fib)、术前β-人绒毛膜促性腺激素(beta human chorionic gonadotropin, β-hCG)水平、B超孕囊最大径线、B超子宫瘢痕处肌层厚度、B超临床分型、手术时间的比较上,差异均有统计学意义(P<0.05);测试集中出血组和对照组患者在住院次数、术前PT、术前APTT、术前TT、术前Fib、B超孕囊最大径线、B超子宫瘢痕肌层厚度、B超临床分型及术前β-hCG水平的比较上,差异均有统计学意义(P<0.05)。利用深度神经网络构建的宫腔镜下瘢痕妊娠物清除术时大出血发生风险的预测模型中训练样集本120例,测试集样本80例,深度神经网络模型对数据分类的准确率均达到100.00%。在保证模型的稳定性和泛化性的前提下,通过模型混淆矩阵分析得出:训练集的准确度为0.925,敏感度为0.918,特异度为0.932,召回率为0.918,精确率为0.933。为保证模型预测的一致性和准确性,采用测试集进行验证,最终确定模型的准确度为0.915,敏感度为0.895,特异度为0.928,召回率为0.895,精确率为0.919。结论 本研究构建的深度神经网络模型对宫腔镜下瘢痕部位妊娠物清除术时大出血发生风险的预测准确率很高,分类性能优良,验证了B超子宫瘢痕肌层厚度≤0.2 cm、B超临床分型Ⅱ~Ⅲ型、剖宫产次数≥2次、术前Fib<3 g/L及停经时间>60 d是影响CSP患者行宫腔镜下瘢痕部位妊娠物清除术时大出血发生风险的危险因素。