手术切除的N2期非小细胞肺癌预后影响因素探究

背景与目的N2期非小细胞肺癌患者预后异质性很强,本研究旨在探索其预后相关因素。方法纳入四川大学华西医院胸外科2007年1月-2016年12月间行根治性切除的N2期患者,使用Cox模型比较临床病理学特征与总体生存率之间的关系,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并且根据淋巴结转移情况进行亚组分析。结果总共纳入773例N2期患者,中位随访时间57.2个月,5年总体生存率为34.8%。肿瘤原发灶-淋巴结-远处转移(tumor-nodemetastasis,TNM)分期、多站淋巴结转移、跳跃性转移、脉管侵犯、辅助化疗为预后相关的独立风险因素。T1-3期患者具有相似的预后,T4期患者预后明显更差。单站跳跃性转移的患者预后最好,5年生存率达48.9%。结论N2患者中T4期预后差。在将来的分期中应结合淋巴结转移站数和跳跃性转移进行更精细的N分期划分。

EORTC QLQ-CR38在结直肠癌术后患者中的应用现状

EORTC QLQ-CR38是欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)开发的专门用来测量结直肠癌患者生存质量(QOL)的工具之一。自研发以来,由于其良好的信度、效度以及反应度,已被广泛应用于结直肠癌患者术后QOL的测定。本文对QLQ-CR38的产生背景、量表内容、评分方法、临床应用及其不足与改进等方面的情况作一综述,以期国内同行能够更为清楚地认识该量表。

结直肠癌病人术前合理营养支持与术后生存质量关系的研究进展

结直肠癌病人术前通常存在不同程度的营养不良或潜在的营养不良风险,而营养不良病人易增加术后并发症。因此,对这类病人术前进行合理的营养支持,可改善其营养状态,在一定程度上可提高其术后生存质量。以下就结直肠癌病人术前合理营养支持和术后生存质量的研究现状进行综述,以期为临床营养实践提供理论依据。

肠内生态营养在结直肠癌术后病人应用的研究现状

随着医疗技术的提高,结直肠癌病人术后病死率逐渐降低,而其术后感染并发症的发生率却有所增加。作为一种新兴的肠内营养支持方式,肠内生态营养可在一定程度上保护肠道正常黏膜,调节肠道正常菌群,从而减少结直肠癌病人术后感染并发症的发生率。

肺磨玻璃结节的外科诊断和治疗分析——附663例报告

目的总结分析肺CT检查发现的磨玻璃结节(GGO)的外科诊断和治疗特点。方法回顾性纳入2013年1月至2016年12月在四川大学华西医院胸外科行手术切除治疗的肺GGO患者,总结其手术前、手术中以及手术后的临床资料,分析GGO的外科诊治特点。结果共纳入663例患者,手术后病理证实为恶性病变者614例,恶性比例为92.6%。良性GGO组病变直径小于恶性GGO组[(0.8±0.2)cm vs.(1.5±0.8)cm,P<0.001]。恶性GGO组患者在胸部CT出现边界不清征象的比例高于良性GGO组(93.8%vs.20.4%,P<0.001),而两组患者在空泡征、胸膜牵拉、毛刺和分叶征象上差异无统计学意义(P>0.05)。652例(98.3%)患者行胸腔镜手术,仅11例(1.7%)患者行开放手术。336例(50.7%)患者行肺叶切除术,226例(34.1%)患者行肺段切除术,101例(15.2%)患者接受肺楔形切除术。共60例(9.0%)患者发生术后并发症,1例(0.2%)患者死亡。结论由经验丰富的医生筛选的GGO病例,恶性病变比例高,可结合患者的病史资料、影像学资料、年龄、身体状况和心理等情况决定是否行手术切除。手术以微创为主,行亚肺叶或肺叶切除,患者可获得良好的治疗效果。

他汀类药物在老年患者临床应用安全性的评价进展

他汀类药物是临床常用的降脂药,可显著降低老年患者心血管事件的发生,但因老年患者特殊的病理生理特征,且常合并使用其他药物,常引起肝功能、肾功能、骨骼肌肉损害等不良反应。该文对他汀类药物在老年患者临床应用安全性的评价进展进行文献综述,以期为临床合理用药提供参考。基于目前的研究,老年患者常规剂量使用他汀类药物治疗时不良反应的发生率较低,但仍应充分评估老年患者降脂治疗的风险效益比,根据老年患者心血管疾病的危险分级以及个体特点来确定降脂治疗的目标值,实施个体化治疗,同时监测药物不良反应,预防严重不良事件的发生,使患者获益最大化。

地震医疗救援的胸部外伤救治效果

地震所致胸部外伤是一种常见的地震伤,该类外伤患者伤情常复杂且危重,及时准确地评估该类患者的病情并给予有效恰当的处理是抢救的关键。因此,本文将对地震医疗救援对胸部外伤的救治效果进行综述,以期为今后地震所致胸部外伤的医疗救援提供参考。

中国护理学科发展面临的挑战与应对策略

目的基于当前可得最佳证据,评价我国护理学科发展面临的挑战及应对策略,为促进护理学科、平台、梯队建设提供建议。方法系统检索CNKI(1979～2012.8)、VIP(1989～2012.8)、CBM(1981～2012.8),以及世界卫生组织、国际护士协会、世界银行、中国卫生部、教育部和全国大、中专院校官方网站,收集护理学科发展,人员培养和执业等相关资料,采用SPSS 13.0和Microso Excel软件进行统计分析。结果①截至2012年,全国共有855所护理院校,本科和独立学院招收护生38 212名,大专或职业中专招收护生130 837名。②2010年中国医护比例为1∶0.9,实际需求医生260万,护士短缺34.6万。③护理人员<35岁者占50%,低级职称占64%～69%,高级职称<2.5%。④中国培养1名医生和护士/助产士的费用仅为印度的2/5,撒哈拉沙漠以南的1/5～1/4。⑤截至目前,灾害护理文献中有科研数据者仅占30.1%,体会及综述类分别占30.6%和38.3%。结论中国医疗卫生和教育系统尚需深入改革,培养护生核心胜任能力和转化式学习方式,合理增加卫生投入,及时更新护理教材及教学方法。提倡护理学科与各学科间协作及循证护理,改善卫生服务质量和病人满意度。

全球肿瘤介入治疗的研究现状

目的循证评价全球肿瘤介入治疗的发展趋势、优势病种及其临床效果,为介入技术的规范准入提供参考依据。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、he Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP等数据库,全面收集肿瘤介入治疗的临床或基础研究,检索时限均为建库至2012年9月。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料,再用SPSS 13.0和Excel 2003软件进行描述性分析。结果共纳入4 544个研究,其中临床研究4 136个(91.0%),基础研究408个(9.0%)。4 136个临床研究中包括155个系统评价/Meta分析(SR/Meta分析),338个随机对照试验(RCT),1 191个临床对照试验(CCT),2 451个病例系列/病例报告(CS/CR)。临床肿瘤介入技术以肝动脉插管化疗栓塞(TACE,32.6%)和射频消融术(RFA,17.1%)居多;优势病种为肝细胞癌(HCC)[包括99篇(57.6%)SR/Meta分析、198篇(58.6%)RCT,824篇(69.1%)CCT,1 191篇(48.6%)CS/CR],其次是结直肠癌肝转移(CLM)。与经皮乙醇注射(PEI)相比,分别有12个和10个SR/Meta分析结果显示RFA治疗HCC的3年生存率更高和复发率更低。与肝切除术(HR)相比,分别有11个和9个SR/Meta分析结果显示RFA的3年和5年生存率更低,但17个SR/Meta分析结果显示两组在1年生存率方面无差异。分别有6个和3个SR/Meta分析结果表明,肝切除术或肝移植术前行TACE并不能提高中晚期HCC患者的生存期,但术后行TACE能提高患者1年和3年生存率。TACE联合其他介入技术(RFA、PEI)亦能显著提高HCC患者的生存时间。对子宫肌瘤治疗,有证据显示:与手术相比,子宫动脉栓塞(UAE)的住院或手术时间更短,但再干预率更高,且目前缺乏长期临床结局的证据。结论肿瘤介入治疗是一种可供肿瘤患者选择和临床应用前景广泛的治疗手段。但临床使用时需全方位考虑当前可得的最佳临床证据,结合医疗设备及技术水平的实际情况,科学、合理、规范地实施相关介入技术。

对射频消融术与肝切除术治疗小肝癌系统评价/Meta分析的方法学质量再评价

目的评价射频消融术(RFA)与肝切除术(HR)治疗早期肝癌的系统评价(SR)/Meta分析的方法学质量及其对结局的影响。方法系统检索PubMed等6个电子数据库和5个卫生技术评估(HTA)官方网站中的HTA、SR或Meta分析,检索时限均从建库至2012年11月11日。用OQAQ量表评价纳入研究的方法学质量;用Cochrane协作网的推荐工具和改良的MINORS量表分别评价随机对照试验(RCT)和非随机对照试验(NRCT)的方法学质量;用Stata 10.0软件整合Meta分析的OR值及其95%CI。结果共纳入1个HTA、3个SR和15个Meta分析,其OQAQ平均得分3.3分[95%CI(2.6,4.1)];仅5个研究(26.3%)可认为只有小缺陷,方法学质量评为Good。7个研究错用统计学模型,3个研究修正模型后改变原结局方向;5个研究(5/19)作者将回顾性对照研究作为RCT纳入。纳入的39个原始研究中,3个RCT质量为B级,35个NRCT质量中等,MINORS(总分18分)平均得分15.0分[95%CI(14.6,15.4)],仅13个(37.1%)得分≥16分。17个(43.6%)原始研究不符合纳入标准,其中9个(23.1%)混杂其他有效处理措施(TACE、PEI等),4个(10.3%)纳入非原发性肝癌患者。结论目前针对RFA和HR治疗小肝癌的HTA、SR和Meta分析的总体质量较差,异质性较高,证据水平较低。临床医生在使用这些证据指导临床决策时尚需谨慎。

四川省藏族僧人高尿酸血症流行病学调查及危险因素分析

目的 调查四川省藏族僧人高尿酸血症（HUA）患病率并分析其危险因素。方法 选取2014年9~10月四川省甘孜藏族自治州体检的755例18岁以上藏族僧人作为研究对象,并随机选取同时期康定市体检人群作为对照。测量僧人的身高、体质量、腰围、臀围、血压,并测定肝功、肾功、血脂及血常规等,计算不同性别及年龄段僧人的HUA患病率,并与当地城市人群进行对比。同时分析僧人HUA的高危因素。结果 藏族僧人总体血清尿酸（SUA）水平为（318.03±107.70）μmol/L,HUA患病率为21.46%,男性高于女性（25.44%vs.19.02%,P〈0.05）;康定市体检人群HUA总体患病率为30.70%,高于僧人（P〈0.01）;男性僧人HUA患病率低于康定市男性总体检人群（25.44%vs.41.65%）及男性藏族人群（25.44%vs.32.23%,P〈0.01）,而女性僧人则高于康定市女性总体检人群（19.02%vs.14.07%）及藏族女性人群（19.02%vs.14.72%,P〈0.05）;藏族僧人HUA患病率高峰集中在30~40岁之间。Logistic回归分析显示,性别、年龄、腰围、腰高比、空腹血浆血糖（FPG）、血清肌酐（SCr）、血红蛋白（Hb）水平及食用肉类是藏族僧人HUA发生的独立危险因素。结论 男性藏族僧人HUA患病率低于当地城市同性别藏族人群,而女性则相反。性别、腰围、腰高比、FPG、SCr、Hb及食用肉类是藏族僧人HUA发生的独立危险因素。

半机械吻合与手工吻合对食管癌切除食管胃吻合口并发症发生率影响的系统评价与Meta分析

目的分析食管癌切除术后患者行食管胃半机械吻合与手工吻合对患者术后吻合口并发症发生率影响的差异。方法计算机检索PubMed、OVID数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据(CBM),检索时间均从建库至2013年12月,并手工检索相关杂志,纳入比较半机械吻合与手工吻合对食管癌术后患者吻合口并发症发生率影响的随机对照研究或观察性研究。评价纳入文献质量、提取数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,包括随机对照试验3篇,观察性研究9篇,共1 271例患者。各研究间无统计学异质性,故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示两组患者术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义[随机对照研究RR=0.34,95%CI(0.12,0.97),P<0.05;观察性研究OR=0.40,95%CI(0.26,0.62),P<0.05]。12篇文献均报道了患者术后吻合口狭窄发生率,Meta分析结果显示两组患者术后吻合口狭窄发生率差异有统计学意义[随机对照研究RR=0.14,95%CI(0.04,0.47),P<0.05;观察性研究OR=0.22,95%CI(0.15,0.34),P<0.000 1]。结论与手工吻合比较,食管癌切除术后患者食管胃半机械吻合能降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率。由于纳入研究数量偏小,质量不高,上述结论仍需大样本、高质量的随机或非随机对照试验进一步验证。

机械吻合与手工吻合对食管癌患者术后并发症影响的系统评价与Meta分析

目的比较食管癌切除食管胃机械吻合与手工吻合术后并发症的发生率差异。方法计算机检索Medline(1960年1月至2015年6月)、EMbase(1980年1月至2015年6月)、Cochrane Library(1996年1月至2015年6月)、Web of Science(1980年1月至2015年6月),收集比较食管癌机械吻合和手工吻合对术后并发症发生率差异的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),并用Google Scholar等搜索引擎搜索参考文献。按照纳入和排除标准筛选后提取数据,采用Stata12.0软件进行Meta分析,用GRADE profiler 3.6软件进行证据质量评价。结果最终纳入14个RCT,包含1 611例患者。Meta分析结果显示,机械吻合组吻合口瘘发生率与手工吻合组差异无统计学意义[RR=1.07,95%CI(0.76,1.51),P=0.699],但吻合口狭窄的发生率要高于手工吻合组,差异有统计学意义[RR=1.59,95%CI(1.21,2.09),P=0.001]。结论机械吻合相对手工吻合对于食管癌术后吻合口瘘的发生率没有明显改善,而且会增加吻合口狭窄的发生率,临床医生要根据患者情况,慎重选择。

NRS-2002评估术前不同营养状态对结直肠癌患者生存质量的影响

目的探讨术前不同营养状态对结直肠癌患者生存质量的影响。方法选取2012年9月至2012年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心收治的结直肠癌患者,采用欧洲营养风险筛查量表(nutritional risk screening 2002,NRS-2002)对其术前营养状态进行评分,同时运用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评估患者术后1个月的生存质量情况。结果本研究共纳入患者44例,根据术前营养状态评分分为2组:轻度营养风险组(1分)27例及中重度营养风险组(≥2分)17例。2组患者的基线资料中,中重度营养风险组患者年龄明显大于轻度营养风险组患者(P=0.001),而性别(P=0.718)、肿瘤TNM分期(P=0.302)、分化程度(P=0.564)、术前合并症(P=0.070)、术后并发症〔NS(无统计学意义)〕及造口(P=0.786)方面,2组患者间的差异均无统计学意义。生存质量方面,2组患者在功能领域、症状领域、单个条目及总体健康情况方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论未能得出结直肠癌患者术前营养状态与其生存质量有关。这可能与本研究样本量较小、评估时间短且时间点单一有关,因此有待进一步的大样本、应用多种评估方式和选取多个不同时间点来更客观地评估结直肠癌患者营养状态对生存质量的影响。

两种食管上提径路对食管癌患者术后并发症影响的系统评价和Meta分析

目的系统评价食管上提径路为后纵隔径路与胸骨后径路对食管癌患者术后并发症的影响。方法计算机检索Pub Med、EMbase、CBM、VIP等数据库,检索时间从每个数据库创建至2014年4月,纳入后纵隔径路与胸骨后径路对食管癌患者术后并发症影响的随机对照试验和病例对照研究。评价纳入研究质量,提取数据,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入23个研究,其中随机对照试验7个,病例对照研究16个。病例对照研究的Meta分析结果显示,两组术后吻合口瘘的发生率差异有统计学意义[OR=0.39,95%CI(0.30,0.50),P<0.01]。两组术后吻合口狭窄发生率差异无统计学意义[随机对照试验RR=0.80,95%CI(0.49,1.30),P=0.36;病例对照研究OR=0.64,95%CI(0.40,1.03),P=0.07]。两组术后心脏并发症发生率差异无统计学意义[随机对照试验RR=0.70,95%CI(0.46,1.06),P=0.09;病例对照研究OR=1.13,95%CI(0.70,1.81),P=0.62]。两组术后肺部并发症发生率差异无统计学意义[随机对照试验RR=1.27,95%CI(0.92,1.75),P=0.14;病例对照研究OR=0.91,95%CI0.66,1.27),P=0.59]。两组术后死亡率差异无统计学意义[随机对照试验RR=0.47,95%CI(0.19,1.16),P=0.10;病例对照研究OR=0.18,95%CI(0.03,1.01),P=0.05]。结论以食管上提径路为后纵隔径路比胸骨后径路术后吻合口瘘发生率较低。

三野与二野淋巴结清扫术治疗食管癌疗效及安全性的系统评价与Meta分析

目的比较三野与二野淋巴结清扫术对食管癌患者术后生存及并发症的影响。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Web of Science、Cochrane Library等查找相关文献。检索时间从每个数据建库截至2015年4月。按照纳入和排除标准筛选后提取数据,评价纳入文献质量,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入16篇文献,其中包括13篇病例对照研究、1篇队列研究和2篇随机对照试验(RCT),总共包含7 083例患者。Meta分析结果显示,三野淋巴结清扫组(三野组)5年生存率高于二野淋巴结清扫组(二野组),差异有统计学意义[病例对照研究OR=1.46,95%CI(1.31,1.62),P<0.001;随机对照试验RR=1.40,95%CI(1.04,1.90),P=0.027]。病例对照研究三野组吻合口瘘发生率高于二野组,差异有统计学意义[OR=1.65,95%CI(1.15,2.38),P=0.008];随机对照试验的合并分析结果显示两组术后吻合口瘘发生率差异无统计学意义[RR=1.15,95%CI(0.71,1.86),P=0.562]。病例对照研究的合并分析结果显示三野组声带麻痹发生率高于二野组[OR=1.58,95%CI(1.37,1.83),P<0.001];而随机对照试验的合并分析结果则显示两组术后声带麻痹发生率差异无统计学意义[RR=1.14,95%CI(0.72,1.80),P=0.578]。结论对于食管癌患者,三野淋巴结清扫术可延长食管癌患者生存时间,但同时可能也提高了吻合口瘘和声带麻痹的发生率,考虑到这方面研究仍缺少大样本的随机对照研究,因此关于淋巴结清扫的程度还有待于进一步研究。