子宫平滑肌肉瘤的治疗策略和方法

子宫肌瘤(uterine myoma)恶变极其罕见,其恶变类型主要为子宫平滑肌肉瘤,是一种罕见的妇科恶性肿瘤。子宫肉瘤占所有子宫恶性肿瘤的比例约3%,而子宫平滑肌肉瘤是其中最常见的一种类型,占子宫肉瘤的40%^([1])。子宫平滑肌肉瘤主要症状表现为腹痛、腹部包块、阴道出血、分泌物增多等,疾病晚期患者同时伴有发热、贫血、盆腔包块浸润盆壁、全身衰竭等症状。子宫平滑肌肉瘤具有恶性度高、转移早、复发率高等特点,其早期诊断较困难,临床诊疗中误诊.

健康女性与子宫内膜异位症患者肠道菌群微生物组学研究

目的探讨卵巢子宫内膜异位症、深部浸润型子宫内膜异位症患者与健康女性肠道菌群的差异并进行功能预测分析。方法收取2019-2020年期间卵巢子宫内膜异位症患者(OE组,n=14)、深部浸润型子宫内膜异位症患者(DIE组,n=12)及健康女性(Control组,n=10)的粪便,通过16S rRNA扩增技术对菌群V3⁃V4片段进行测序、结果分析和功能预测。结果组间菌群的多样性差异无统计学意义;OE组和DIE组的Negativicutes(纲)和Fusicatenibacter(属、种)显著减少,NK4A214_group(属)和Eubacteri⁃um_coprostanoligenes_group(种)显著增多。功能预测发现氨基酸代谢和ABC转运蛋白基因在OE组富集。结论子宫内膜异位症患者的肠道存在菌群失调,卵巢子宫内膜异位和深部浸润型子宫内膜异位的发展可能与氨基酸代谢和转运蛋白基因有关。

缺氧诱导HIF-1α在子宫内膜异位症巨噬细胞极化异常的作用及机制研究

目的探讨缺氧调控HIF-1α对子宫内膜异位症中巨噬细胞极化状态的影响及作用机制。方法收取2021年1月至2021年12月期间的子宫内膜异位症患者的异位病灶(内异症组,n=17)和非子宫内膜异位症患者的正常子宫内膜(对照组,n=20),通过双重免疫荧光实验检测异位病灶和正常子宫内膜中巨噬细胞的分布情况,采用免疫组化检测异位病灶的缺氧情况。缺氧处理THP-1细胞,采用RT-qPCR检测缺氧诱导因子(Hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)的表达和巨噬细胞两种型别特异性标志物的表达。结果子宫内膜异位症异位病灶中巨噬细胞密度高于正常子宫内膜,M1、M2型巨噬细胞密度增加,以M2型为主(P<0.05);异位病灶中的缺氧程度高于正常在位子宫内膜(P<0.05);缺氧可上调HIF-1α诱导巨噬细胞转化为M2型巨噬细胞(P<0.05)。结论缺氧可通过上调HIF-1α调控子宫内膜异位症巨噬细胞极化异常。

肠道子宫内膜异位症诊断和治疗的新观点

子宫内膜异位症是一种主要影响育龄妇女的慢性疾病。部分肠道子宫内膜异位症患者可能是无症状的,除了不孕之外,有部分患者表现为各种各样的症状,如排便习惯改变(便秘或腹泻)、排便困难、痛经和性交痛等。迄今为止,对于疑似有肠道受累的子宫内膜异位症患者,尚无明确的评估指南。目前的检查手段包括经阴道或经直肠超声检查、核磁共振成像和气钡双重对比造影。不同的检查方法可提供更多的信息,包括是否存在病灶、病灶的位置和累及的范围等,确保患者充分了解病情,同时也可对术前计划进行优化。如需手术治疗,应由经验丰富的医生在有多学科护理条件的中心进行手术。治疗应根据患者的症状和意愿进行调整,目的是尽可能切除所有病灶的同时保留器官的功能。本综述将讨论肠道子宫内膜异位症诊断和处理的最新观点。

McDonald子宫颈环扎术与腹腔镜子宫峡部环扎术治疗子宫颈机能不全的围产结局比较

目的比较McDonald子宫颈环扎术(MC)与腹腔镜子宫峡部环扎术(LCC)治疗子宫颈机能不全(CI)的围产结局,为CI孕妇行子宫颈环扎术手术方式的选择提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于中山大学附属第一医院分娩的行子宫颈环扎术孕妇211例,根据术式、行LCC孕妇是否有MC史分为MC组(54例)、有MC史LCC组(28例)、无MC史LCC组(129例)。比较3组孕妇的一般临床资料、妊娠合并症及并发症、妊娠结局。结果(1)一般临床资料:MC组、有MC史LCC组和无MC史LCC组孕妇于妊娠期行子宫颈环扎术的比例分别为100.0%(54/54)、7.1%(2/28)、27.1%(35/129),3组比较,差异有统计学意义(P<0.001);3组的环扎术指征占比比较,差异有统计学意义(P=0.003),但最主要的环扎术指征均为妊娠中晚期流产史[分别为75.9%(41/54)、89.3%(25/28)、84.5%(109/129)]。MC组、有MC史LCC组及无MC史LCC组获活产环扎成功率分别为94.4%(51/54)、82.1%(23/28)、93.8%(121/129),3组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=5.649;P=0.059)。(2)环扎成功孕妇(195例)的妊娠合并症及并发症:与MC组孕妇比较,有MC史LCC组和无MC史LCC组孕妇胎位异常[分别为7.8%(4/51)、17.4%(4/23)和19.8%(24/121)]、胎盘植入[分别为5.9%(3/51)、13.0%(3/23)和11.6%(14/121)、子宫破裂[分别为0、4.3%(1/23)和5.8%(7/121)]的发生率均较高,但分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。MC组孕妇绒毛膜羊膜炎或宫内感染(15.7%,8/51)、胎膜早破(23.5%,12/51)的发生率均高于有MC史LCC组[分别为0、4.3%(1/23)]和无MC史LCC组[分别为0.8%(1/121)、0],分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。(3)妊娠结局:MC组孕妇的剖宫产率[41.2%(21/51)]显著低于有MC史LCC组[100.0%(23/23)]和无MC史LCC组[100.0%(121/121);P<0.001];其环扎术费用均显著低于有MC史LCC组和无MC史LCC组(中位数分别为12169、26438、27783元;P<0.001)。3组的新生儿出生体重及新生儿窒息、转入新生儿重症监护病房的比例分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论MC和LCC均为治疗CI的有效方式,两者的获活产环扎成功率相近。但MC具有剖宫产率低、经济、易操作的优势。CI孕妇建议首选MC,对于MC失败者可考虑LCC。

吲哚菁绿荧光显影应用于腹壁子宫内膜异位症切除术中的初步探讨

目的探讨吲哚菁绿(ICG)荧光显影应用于腹壁子宫内膜异位症(AWE)切除术的可行性、有效性和安全性。方法收集2021年7月1日至10月1日于中山大学附属第一医院行手术治疗的7例AWE患者,术中采用ICG(0.25 mg/kg)作为荧光显影剂,在近红外荧光腹腔镜辅助下进行AWE病灶的荧光显影,指导AWE的精准切除。切除AWE病灶并取其3、6、9和12点的切缘组织及病灶基底部组织送病理检查。记录静脉推注ICG后至荧光显影的时间、荧光显影率、荧光显影下切除病灶的时间、ICG使用相关的不良反应、围手术期并发症及病灶的病理检查结果。结果入组的7例AWE患者中,有5例患者的AWE病灶在静脉推注ICG后显影(荧光显影率为5/7),静脉推注ICG后至荧光显影的时间为(46.7±9.8)s。ICG荧光显影下切除病灶的时间为(16.4±7.0)min。所有患者均未发生ICG使用相关的不良反应,所有患者的腹壁切口均为甲级愈合。术后病理检查均提示所有切缘未见子宫内膜异位症病灶。结论ICG荧光显影可指导AWE病灶的精准切除,该技术的临床应用安全有效。

肠道子宫内膜异位症病灶分布特点及其临床意义

目的探讨肠道子宫内膜异位症(bowel endometriosis,BE)的病灶分布特点以及BE与子宫腺肌病的共存性。方法收集2012年1月至2020年1月于中山大学附属第一医院接受手术治疗的317例BE的患者作为研究对象,记录术后病理结果中所有子宫内膜异位症病灶,分析其病理分布特点,以及与子宫腺肌病的共存性。结果术中诊断为BE的患者317例。其中,术后经病理确诊BE的患者305例,诊断符合率为96.21%(305/317)。BE经术后病理确诊的患者中,同时合并左侧宫骶韧带病灶、右侧宫骶韧带病灶和阴道病灶的概率分别为:48.85%、50.49%和45.90%;同时合并左侧卵巢子宫内膜异位囊肿115例(37.70%)、右侧卵巢子宫内膜异位囊肿114例(37.38%),同时合并双侧子宫内膜异位囊肿的患者为63例(20.66%)。进一步统计分析后发现,BE同时合并单侧和(或)双侧卵巢子宫内膜异位囊肿的概率为54.43%(166/305);BE患者同时伴输尿管受累的患者中,合并单侧和(或)双侧卵巢子宫内膜异位囊肿的概率为53.06%和54.05%。BE合并子宫腺肌病患者共135例,占所有BE患者的44.26%(135/305)。直肠子宫内膜异位症合并子宫腺肌病的患者共127例,占所有直肠子宫内膜异位症患者的44.88%(127/283)。此外,直肠子宫内膜异位症患者中,合并卵巢子宫内膜异位囊肿,无论是单侧还是双侧,都有超过40%以上的患者同时合并子宫腺肌病。结论BE往往同时合并宫骶韧带和阴道壁受累。术前检查如果发现单侧和(或)双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,病灶同时累及肠道及输尿管的风险显著升高,合并子宫腺肌病的概率也显著升高。

慢性子宫内膜炎影响生殖预后的相关机制

慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)是指子宫内膜的持续性慢性炎症。CE的临床症状不明显,因此其临床意义常被低估。CE在普通人群中的发生率尚未明确,但是研究发现,其在不孕人群中的发生率可高达46%[1]。因其可对子宫内膜的免疫微环境产生不良影响,学者们开始探讨和研究CE在不孕症(infertility)、复发性流产(recurrentpregnancy loss,RPL)、反复植入失败(recurrent implantationfailure,RIF)等疾病中的作用和意义。经过国内外学者的不断努力探索,CE与上述3种内膜相关性疾病的关系日渐明朗。更为重要的是,CE的病因学研究也得以慢慢深入。

子宫内膜异位症的手术治疗

子宫内膜异位症是妇科常见的良性疾病之一,多表现为痛经、慢性盆腔痛、性交痛等疼痛症状,也可导致不孕,是影响妇女健康的重要原因之一。手术治疗是最重要的治疗手段之一。综述不同类型子宫内膜异位症的手术治疗,并展望新的手术方式在子宫内膜异位症手术治疗中应用前景。

慢性子宫内膜炎对子宫内膜异位症相关性不孕妊娠结局的影响

目的探讨慢性子宫内膜炎(CE)在子宫内膜异位症相关性不孕(EAI)患者中发生的高危因素及对患者妊娠预后的影响。方法选择2018年6月1日至2019年6月1日因不孕进行宫腹腔镜联合诊治术的患者122例作为研究对象,所有患者经腹腔镜手术和术后病理证实为子宫内膜异位症(EMs)。根据CE的两种诊断标准,将研究对象分为慢性子宫内膜炎组和非慢性子宫内膜炎组,统计分析CE发生的高危因素,并追踪和比较两组患者术后不同时间段的累积妊娠率。结果按高倍镜下1个或以上浆细胞为诊断标准,EAI患者中合并CE的比例是82.79%(101/122),输卵管粘连(P=0.008)是其发生的高危因素。按高倍镜下5个或以上浆细胞为诊断标准,EAI患者中合并CE的比例是54.1%(66/122),合并的其他妇科疾病(包括子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等)是其发生的高危因素。无论采用何种诊断标准,EAI同时合并CE的患者在经过规范的抗生素疗程治疗之后,其术后的6、9、12个月的累积妊娠率与无合并CE的EAI患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论CE在EAI患者中发生率高;输卵管粘连或同时合并多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等基础妇科疾病,可能是EAI同时合并CE的高危因素。规范的抗生素治疗可以改善EAI合并CE患者的妊娠预后。