不同的血液净化方法治疗肝衰竭疗效分析

目的评价不同的血液净化方法治疗肝衰竭的疗效。方法选择96例肝衰竭患者,其中男性59例,女性37例;年龄36~73岁,平均年龄49.46岁。前瞻性随机分为4组进行不同方法的血液净化治疗（血液滤过、血液灌流、血浆置换）,即血滤组（21例）、血滤＋灌流组（25例）、灌流组（25例）、血浆置换组（25例）。比较治疗前后肝功能、凝血、肾功能的改变。结果血滤组、血滤＋灌流组、灌流组3种方法中,治疗前后两两比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。以上3组分别与血浆置换组比较,其中灌流组、血滤＋灌流组与血浆置换组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;血滤组在改善凝血、降肌酐方面与血浆置换组差异也有统计学意义（P〈0.05）。结论以血液滤过、血液滤过＋血液灌流、血液灌流的血液净化方法治疗肝衰竭,均可以达到治疗目的,且可以认为3种方法治疗效果基本相同;血液滤过＋血液灌流、血液灌流2种方式与血浆置换方式比较,在降酶、改善凝血状态、降肌酐三方面均存在优势;血液滤过方式与血浆置换治疗方式比较,在改善凝血状态、降肌酐效果上存在优势。

不同类型急性心肌梗死并心源性休克患者使用主动脉内球囊反搏的疗效对比

目的探讨不同类型急性心肌梗死（AMI）并心源性休克（CS）患者行主动脉内球囊反搏（IABP）治疗的有效性及预后影响。方法选择AMI并CS患者62例,其中男性38例,女性24例;年龄36~80岁,平均年龄66.5岁。分为2组,A组为非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）并CS组,30例;B组为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）并CS组,32例。2组患者均应用IABP,观察2组术后7 d、左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、心肌肌钙蛋白T（c Tn T）及急性肾损伤（AKI）发生率变化及30 d病死率。结果 A组术后7 d LVEF及CI均较术前增加[38.60%±27.15%vs 35.73%±4.56%,（1.77±0.24）L/（min·m2）vs（1.59±1.28）L/（min·m2）;P均〈0.05],且A组CI明显高于B组,组间差异具有统计学意义[（1.77±0.24）L/（min·m2）vs（1.54±1.93）L/（min·m2）;P〈0.05]。两组AKI发生率较术前均无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组术后7 d c Tn T明显低于B组[（1.48±1.42）μg/L vs（2.88±2.29）μg/L;P〈0.05];两组术后AKI发生率及30 d病死率比较,差异有统计学意义（P〉0.05）。结论对于不同类型AMI并CS患者,IABP的使用未改善30 d病死率或加重肾损伤,但可改善NSTEMI患者左心室收缩功能,提高其心输出量。

替加环素治疗多重耐药菌所致重症肺炎的效果及对氧代谢状态的影响

目的探讨替加环素治疗多重耐药菌所致重症肺炎的效果及对氧代谢状态的影响。方法选择2016年10月～2017年11月于大连市中心医院确诊的92例多重耐药菌所致重症肺炎患者,依据治疗方式的不同将其分为对照组和研究组,每组各46例。对照组给予头孢哌酮舒巴坦静滴治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予替加环素静脉滴注。两组均治疗3 d。观察比较两组治疗后的效果,检测两组患者治疗前1 d和治疗后3 d的氧代谢状态(氧供与氧耗状态),比较两组治疗中的不良反应发生率。结果治疗后,研究组的疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3 d,两组氧供(DO_2)及氧供指数(DO_2I)、氧耗(VO_2)及氧耗指数(VO_2I)、动脉血氧分压(PaO_2)及动脉血氧饱合度(SaO_2)均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组治疗后3 d的DO_2、DO_2I、VO_2、VO_2I、PaO_2及SaO_2检测值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗过程中腹泻、恶心、呕吐及皮疹等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替加环素治疗多重耐药菌所致重症肺炎患者的效果较好,有助于改善患者的氧代谢状态,且未明显增加不良反应,值得推广应用。

胸腺法新治疗对MICU脓毒症后PICS老年患者免疫、代谢功能的影响

目的:探讨胸腺法新治疗对内科重症监护病房(MICU)脓毒症后持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)老年患者免疫、代谢功能的影响。方法:选取本院MICU自2017年1月-2020年1月收治的70例脓毒症打击后发生PICS的老年患者进行研究。根据患者意愿将其分为观察组和对照组,每组35例。对照组行常规综合性治疗,观察组在对照组基础上接受胸腺法新治疗。观察两组患者治疗前后各检测指标的变化情况,分析胸腺法新对患者免疫功能及代谢功能的影响;同时对两组患者28、90、120 d内死亡情况进行比较,分析胸腺法新治疗对患者预后的影响。结果:治疗前,两组患者白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、CRP、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,两组患者各指标均有一定改变,但组间比较除单核细胞外,其余各指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者外周血流式细胞学各指标水平检测结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组CD4^(+)/CD8^(+)、HLADR/CD14^(+)水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组T细胞、Th、Treg、B细胞个数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者28、90、120 d内死亡率均略低于对照组,但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:胸腺法新治疗对改善MICU脓毒症后PICS老年患者免疫功能有一定积极作用,但对患者代谢功能及预后的影响仍需开展更深入的研究。

美罗培南注射剂联合头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂治疗MICU脓毒症休克并肾功能不全的效果

目的:探讨美罗培南注射剂联合头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂治疗内科重症监护室(MICU)脓毒症休克并肾功能不全的效果。方法:随机抽取2018年3月-2019年3月本院收治的MICU脓毒症休克并肾功能不全患者68例。按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例。观察组实施美罗培南注射剂联合头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂治疗,对照组实施头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗前,两组血清指标以及APACHE-Ⅱ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血清指标、APACHE-Ⅱ评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组尿量、LAC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组尿量大于对照组,LAC低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血管活性药物总量均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:美罗培南注射剂联合头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂治疗MICU脓毒症休克并肾功能不全的效果显著,可降低机体炎性反应,缓解症状,提升治疗效果。

外周血高迁移率族蛋白B1、血小板活化因子水平预测脓毒症休克患者近期预后的价值

目的探讨外周血高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、血小板活化因子(PAF)水平预测脓毒症休克患者近期预后的价值。方法选取2018年5月—2021年5月大连市中心医院收治的脓毒症休克患者85例作为研究对象,收集所有患者临床资料,包括治疗前HMGB1、PAF,患者治疗后随访28 d并统计其生存情况。分析影响脓毒症休克患者近期预后的因素,分析HMGB1、PAF水平预测脓毒症休克患者近期预后的价值。结果85例脓毒症休克患者随访期间死亡28例,57例生存。逐步多因素Logistic回归分析结果显示,急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分[OR=5.441(95%CI:2.392,12.378)]、氧合指数[OR=4.577(95%CI:2.012,10.411)]、HMGB1[OR=4.341(95%CI:1.908,9.874)]、PAF[OR=4.491(95%CI:1.974,10.215)]是影响脓毒症休克患者近期预后的独立因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,HMGB1、PAF及两者联合预测脓毒症休克患者近期预后的敏感性分别为71.43%、75.00%和71.43%,特异性分别为70.18%、73.68%和89.47%,AUC分别为0.752、0.764和0.879。结论脓毒症休克患者预后不良风险较高,HMGB1、PAF与脓毒症休克患者近期预后有关,两者联合预测脓毒症休克患者预后效能较好。

超声引导下中心静脉导管技术治疗糖尿病合并胃癌的疗效分析

目的探究超声引导下中心静脉导管技术对糖尿病合并胃癌患者的治疗效果及对脂肪因子、胰岛素样生长因子1(IGF-1)表达的影响。方法选取2018年1月—2019年6月在大连市中心医院接受治疗的糖尿病合并胃癌患者150例,将所有患者随机分为直接盲穿组和超声引导组,每组75例。采用酶联免疫吸附试验检测抵抗素、瘦素、脂联素水平。采用流式细胞仪检测外周血胰岛素样生长因子受体1(IGFR-1)、人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源的基因(PTEN)、IGF-1水平。统计穿刺成功和术中血管损伤、导管漂移患者。结果超声引导组患者治疗前后抵抗素、瘦素、脂联素、癌胚抗原、糖类抗原19-9的降低幅度大于直接盲穿组(P<0.05)。超声引导组IGFR-1、IGF-1蛋白相对表达量低于直接盲穿组(P<0.05),PTEN蛋白相对表达量高于直接盲穿组(P<0.05)。超声引导组患者一次穿刺成功率、总成功率高于直接盲穿组(P<0.05),血管损伤发生率、导管漂移发生率低于直接盲穿组(P<0.05)。超声引导组总有效率高于直接盲穿组(P<0.05),不良反应发生率低于直接盲穿组(P<0.05)。结论超声引导下中心静脉导管技术治疗糖尿病合并胃癌可调控患者脂肪因子、IGF-1水平,降低手术过程中血管损伤和导管漂移的发生率。

探究小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力的临床疗效

目的探究小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力的疗效。方法 80例重症肌无力患者作为此次研究的观察对象,随机分为对照组和观察组,各40例。两组患者均接受吡啶斯的明治疗,在此基础上,对照组患者采用大剂量激素冲击治疗,观察组患者采用小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗。对比两组患者治疗前后的临床绝对评分法评分,治疗后的起效时间,不良反应发生情况。结果观察组患者治疗前的临床绝对评分法评分为(17.3±3.8)分,治疗后为(3.4±2.5)分,降低幅度为(13.9±3.5)分;对照组患者治疗前的临床绝对评分法评分为(16.9±4.8)分,治疗后为(8.0±3.4)分,降低幅度为(8.9±2.5)分。治疗前,两组患者的临床绝对评分法评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的临床绝对评分法评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的起效时间为(11.2±1.5)d,对照组治疗后的起效时间为(16.5±2.4)d。观察组治疗后的起效时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力的临床疗效比单用大剂量激素冲击治疗效果好,可以普及与推广使用。

序贯性血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能损害的临床观察

目的:观察和评价序惯性血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能损害的疗效。方法:对收治急性毒蕈中毒并多器官功能损害患者18例在常规治疗情况下,采用血液灌流联合持续性静脉血液滤过治疗,比较治疗前后生化指标变化。结果:患者经序贯性血液净化等综合治疗后生化指标明显下降,治疗前后生化指标差异有统计学意义。15例患者自愈,无后遗症发生,死亡3例,死于多器官功能衰竭。结论:重症毒蕈中毒单用常规内科治疗效果较差,死亡率高,体内毒物尽早彻底清除,早期序贯性血液净化为治疗急性重症毒蕈中毒有效方法。

持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床效果观察

目的探究持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床疗效。方法选取在重症监护室接受治疗的120例脓毒血症急性肾衰竭患者,随机分为观察组和对照组,每组60例。两组患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予静脉血液滤过(CVVH)治疗,对照组在常规治疗基础上给予静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,比较两组患者在治疗前、治疗后5d的各项指标以及APACHEII评分,同时对比两组患者的住院相关指标。结果两组患者在治疗前及治疗后5 d的心率、呼吸、动脉压比较无显著差异(P>0.05);两组患者在治疗5 d后的肌酐、β2-微球蛋白水平、血尿素氮、炎症因子以及APACHEII评分显著优于治疗前的指标,治疗前后差异显著(P<0.05);观察组患者在治疗5 d后β2-微球蛋白水平显著优于对照组患者(P<0.05),具有统计学意义;两组患者的住院相关指标无显著差异(P>0.05)。结论脓毒血症急性肾衰竭患者采用持续血液滤过治疗临床效果显著,而给予静脉血液滤过治疗模式要比静脉血液透析滤过治疗模式更加有利于患者肾功能的恢复,值得临床推广和应用。

肌钙蛋白T的测定对危重病患者的临床意义

目的：以血清肌钙蛋白浓度升高来判断危重病患者心肌损伤的临床意义及预后情况。方法：收集MICU收治的非心源性危重病患者82例，根据cTnT的水平分为cTnT升高组（18例）和订nT正常组（64例）。观察两组患者低血压、心力衰竭、心律失常的发生率及6个月随访期间患者死亡率的比较。结果：在82例危重病患者中，有18例存在心肌损伤，发生率22．0％。cTnT升高组的低血压、心力衰竭、心律失常的发生率及死亡率与TnT正常组比较明显增高，差异有统计学意义。cTnT升高组cTnT值为（0．67±0．31）ng／ml，与c11rIT正常组比较有统计学差异。死亡组较存活组的cTnT值有明显增高，其差异有统计学意义。结论：肌钙蛋白已成为危重患者病死率和存活率预测的重要因素之一。在抢救危重病患者时，有必要动态观察心肌坏死标识物cTnT的变化，以判断患者脏器损伤程度及预后，及早采取预防和治疗措施，对于降低危重病患者的并发症和死亡率具有重要意义。

多脏器超声联合临床指标预测有创机械通气患者脱机后结局

目的基于多脏器超声联合临床指标构建预测有创正压通气(IMV)患者脱机结局列线图,评估其临床价值。方法前瞻性收集357例接受IMV的呼吸衰竭患者,依脱机后结局分为生存组(n=200)和死亡组(n=157);以单因素分析和单、多因素logistic回归分析IMV患者多脏器超声参数及临床指标,筛选脱机后死亡相关独立危险因素,以之构建预测IMV患者脱机结局的列线图。将患者随机分为训练集(n=178)和验证集(n=179),绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估列线图预测脱机结局的效能;基于验证集应用校准曲线评价列线图的拟合优度,以决策曲线分析(DCA)评估其临床价值。结果左心室射血分数、每搏输出量、三尖瓣环收缩期位移、下腔静脉塌陷率、肺超声B线评分、右膈肌浅快呼吸指数,以及合并神经系统疾病、休克、IMV时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均为IMV患者脱机后死亡的独立危险因素(P均<0.05)。列线图预测训练集及验证集IMV患者脱机后死亡的AUC分别为0.86、0.99,其预测性能良好,且概率阈值为0.2~0.8时临床净获益较高。结论基于多脏器超声联合临床指标的列线图可有效预测IMV患者脱机后结局。

基层医院行腹腔镜直肠癌根治术的临床效果

目的分析基层医院行腹腔镜直肠癌切除术的临床效果。方法回顾性分析灵宝市第一人民医院2018年1月至2020年12月收治的70例直肠癌患者的资料,根据手术方式分为腹腔镜组(35例)和开腹组(35例)。比较两组手术时间、排气时间、清扫淋巴结数目、出血量、术后并发症发生情况(吻合口瘘、吻合口出血、腹腔感染、切口感染)和术后李克特调查表情况。结果两组一般资料(年龄、BMI、ASA)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、排气时间、出血量、李克特问卷调查表(包括解剖清晰度、止血成功度、医护团队协调度)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在清扫淋巴结数目个数、术后并发症(吻合口瘘、吻合口出血、腹腔感染、切口感染)方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论基层医院使用腹腔镜行直肠癌根治术能够减少出血量,缩短排气时间,且不增加术后并发症发生率,值得推广。

低位结扎并根部淋巴结清扫在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值

目的探讨低位结扎并根部淋巴结清扫在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值。方法选择行腹腔镜直肠癌根治术并根部淋巴结清扫的78例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(低位结扎+根部淋巴结清扫)与对照组(高位结扎+根部淋巴结清扫),各39例。比较两组患者的治疗效果。结果两组总淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量均无显著差异(P>0.05);观察组术后排气时间与术后住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);术后14 d,两组血清胃动素与胃泌素水平均低于术前1 d,但观察组高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术中,低位结扎并根部淋巴结清扫不会增加创伤,且能减少术后并发症,利于术后胃肠动力恢复,促进患者康复。

小型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折患者45例

下颌骨骨折是颌面部常见骨折类型,多由交通事故等高能量事件导致,好发于下颌角部、髁状突部、颏孔部等相对薄弱部位,可对患者咬合、咀嚼功能及牙龈健康带来严重影响。外科手术是临床治疗下颌骨骨折的主要手段,传统手术方法为颌间结扎牵引术,该术式操作简单,具有一定疗效,但患者术后恢复缓慢,预后效果不尽理想[1]。近年来,临床治疗下颌骨骨折的技术及固定材料不断更新,小型钛板坚固内固定术逐渐得到应用。

腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术的临床疗效观察

目的比较腹腔镜直肠癌根治术与开腹根治术的临床疗效。方法选取在我院治疗的直肠癌患者42例,随机分为观察组(腹腔镜根治术)和对照组(开腹根治术)各21例。对比两组患者的术后临床效果。结果观察组术后出血量、肠功能恢复时间、保肛率、下床活动时间、术后住院天数及术后并发症均优于对照组(P<0.05)。两组手术时间、淋巴结清扫个数、标本长度及远切端距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与开腹根治术相比,直肠癌采取腹腔镜根治术治疗具有出血量少,术后恢复快,并发症少等优势。

原发性小肠肿瘤12例诊治分析

目的:探讨小肠肿瘤的临床特点及诊断方法。方法:回顾性分析12例小肠肿瘤诊断及治疗方法。结果:术前诊断小肠肿瘤3例,诊断为其他疾病而剖腹探查9例,本组12例均行手术治疗,其中局部肿瘤切除2例,小肠节段性切除7例,胰十二指肠切除1例,旁路手术2例。结论:小肠肿瘤缺乏特异症状和体征,术前确诊率低,外科手术是治疗小肠肿瘤的首选方法。

肝胆管结石56例临床手术治疗体会

目的：讨论肝胆管结石使用不同手术治疗临床效果。方法：选取2008-09/2012-12来我院就诊的肝胆管结石患者56例为研究对象，此56例患者中28例采取肝部分切除术，标为甲组，另28例肝胆管结石患者采用胆总管切开治疗的方法，标为乙组，运用统计学方法比较甲乙两组的手术效果、术后并发症、结石残留率及再手术率。结果：相比于胆总管切开组患者，肝胆管结石采用肝部分切除术方法治疗的患者术后恢复好，结石残留率及再手术率均低于前者，两组之间的比较有统计学意义；然而，两组患者术后并发症的比较无显著差异。结论：相比于胆总管切开术，采用肝部分切除术的方法治疗肝胆管结石，其临床效果具有明显的优势，可作为临床首选治疗方法。

腹腔镜下不同入路方式对右半结肠癌根治术患者近远期疗效的影响分析

目的探究腹腔镜下不同入路方式对右半结肠癌根治术患者近远期疗效的影响。方法选取2015年2月~2018年2月于我院择期行腹腔镜下右半结肠癌根治术治疗的100例结肠癌患者作为研究对象,按照随机数表法分为侧方组和中间组,每组各50例。侧方组采用侧方入路,中间组采用中间入路。比较两组患者手术情况、术后恢复情况、术后7d时血清癌活力指标、术后并发症发生率以及术后3年生存率。结果侧方组患者手术时间显著短于中间组,术中出血量显著少于中间组,排气时间显著早于中间组,差异具有统计学意义(P<0.05);侧方组患者术后癌活力指标水平显著低于中间组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);侧方组患者术后3年生存率为80.00%(40/50),显著高于中间组62.00%(31/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下右半结肠癌根治术侧方入路术野清晰,操作方便,创伤小,能加快患者术后排气时间,对恶性肿瘤的清除效果明显,患者预后良好,远期生存率高。

罕见的黑熊化脓性副鼻窦蓄症抡救报告

罕见的黑熊化脓性副鼻窦蓄症抡救报告朴先淑玄成一金圣（龙井市光新乡兽医站·吉林省·１３３４００）韩世权黄振哲（图们市畜牧局养熊场）亻契钟源于文会何山（延边大学农学院动物医学系）随着养熊业的发展，黑熊的人工饲养与人工繁殖发展很快，因此熊病的防治日益引起人...