跟骨骨折手术中静脉注射氨甲环酸:疗效与安全性的Meta分析

背景:跟骨骨折手术中使用氨甲环酸能减少术中及术后的失血量、降低切口并发症发生率并且不增加深静脉血栓等的风险,但目前国内外对氨甲环酸用于跟骨骨折治疗的相关研究较少,受样本量、研究水平等因素的影响,使研究结果存在差异和较低的可信度。目的:通过Meta分析系统评价氨甲环酸静脉注射用于跟骨骨折手术的有效性及安全性。方法:计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(CQVIP)和万方数据库(CECDB),收集采用静脉注射氨甲环酸在跟骨骨折手术中应用的高质量前瞻性随机对照研究,对纳入文献进行质量评价、提取数据,采用Cochrane系统提供的Rev Man5.3软件对氨甲环酸组与生理盐水组的术中失血量、术后引流量、术后血红蛋白值、术后凝血功能(凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间)、切口并发症及血管不良事件等进行Meta分析。结果与结论:共纳入7篇随机对照试验,包括1篇英文文献,6篇中文文献,共纳入469例跟骨骨折患者,其中氨甲环酸组234例,生理盐水组235例。Meta分析结果显示:(1)氨甲环酸组术中出血量及术后引流量低于生理盐水组[MD=-14.54,95%CI(-25.08,-1.00),P=0.04;MD=-106.41,95%CI(-134.91,-77.91),P<0.00001];(2)氨甲环酸组术后血红蛋白值明显高于生理盐水组[SMD=1.21,95%CI(0.38,2.24),P=0.004];(3)在术后凝血功能方面,两组的术后凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间值比较差异无统计学意义[MD=0.30,95%CI(-0.09,0.68),P=0.13;MD=1.08,95%CI(-0.17,2.33),P=0.09];(4)氨甲环酸组术后切口并发症的发生率低于生理盐水组[RR=0.26,95%CI(0.15,0.42),P <0.000 01],两组术后胃肠道出血、深静脉血栓、急性冠脉综合征等血管不良事件的发生率比较差异无统计学意义[RR=1.22,95%CI(0.39,3.83),P=0.74]。结果提示:氨甲环酸能有效减少跟骨骨折的手术失血量,降低跟骨骨折术后切口并发症,且氨甲环酸对患者凝血功能无影响,不增加血栓形成的风险,也并未增加相关血管不良事件的发生率,因此在跟骨骨折手术中应用氨甲环酸是安全有效的。

胫骨近端关节外骨折两种内固定方式的有限元分析

背景:随着髓内钉技术的不断改进,使用髓内钉内固定治疗胫骨近端骨折逐渐增多,然而髓内钉与双侧锁定钢板固定胫骨近端关节外骨折的生物力学稳定性尚不明确。目的:采用三维有限元方法模拟胫骨近端关节外粉碎性骨折,分析髓内钉与双侧锁定钢板内固定在不同受力情况下的生物力学特点。方法:采用胫骨CT数据通过相关软件建立胫骨近端关节外粉碎性骨折的有限元模型,根据内固定原则,分别装配胫骨近端双侧锁定钢板与胫骨近端髓内钉,并应用有限元分析法分析胫骨近端关节外粉碎性骨折两种内固定方式在不同加载状态下的位移及应力情况。结果与结论:①在轴向载荷下,髓内钉模型内固定系统及胫骨所受应力最小、骨折断端位移最小,内固定物应力主要集中于骨折断端附近,其中髓内钉内固定应力分布更均匀;②在三点弯曲加载下,髓内钉模型的内固定系统及胫骨所受应力最小,但骨折断端位移大于双钢板模型;髓内钉近端第3枚锁钉与主钉的相交处出现应力集中,双侧钢板内固定应力主要集中于锁定螺钉周围;③在扭转力加载下,髓内钉模型的内固定系统所承担的应力最小,骨折断端位移最小;髓内钉内固定应力均匀分布于各个锁钉与主钉的相交处,双钢板应力主要集中于外侧钢板与胫骨近端的接触面;④提示对于胫骨近端关节外粉碎性骨折,髓内钉抗轴向加载及扭转加载能力更好,而双侧锁定钢板在对抗弯曲时更具优势。

银屑病关节炎踝关节融合术1例报道

银屑病合并关节炎又称银屑病关节炎(PSA),早期可导致活动障碍,晚期可出现关节强直、畸形及毁损。本文通过回顾文献,结合收治的1例银屑病踝关节炎患者的临床表现、影像学及治疗探讨银屑病关节炎的诊断、治疗及预后。1临床资料。53岁,女性,因“无明显诱因出现右踝肿胀活动受限3年”为主诉就诊住院。