胸痛中心持续改进机制对急性STEMI患者急诊效率的影响

目的探讨胸痛中心持续改进机制对急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)急诊效率的影响。方法研究纳入本院2016年1月-6月及2018年1月-6月两个时间段共收治的165例直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性STEMI患者。将2016年1月-6月即胸痛中心成立后但流程改进前收治的77例PPCI的STEMI患者为对照组,另选取2018年1月-6月即胸痛中心成立后且流程持续改进后收治的88例STEMI患者为观察组,对比两组急诊抢救时间、医嘱治疗时间、挂号时间及住院时间。另对比胸痛中心工作人员培训前、后各1个月时的理论考核成绩。结果胸痛中心工作人员培训后理论成绩明显高于培训前,两组比较差异显著(P<0.05)。观察组挂号时间、急诊抢救时间及医嘱治疗时间均短于对照组(P<0.05)。结论成立胸痛中心后,建立优质、长效且系统化的培训机制,依据临床工作实况,对救治流程持续改进并优化,能够显著缩短急性STEMI患者的急诊停留时间,为其救治争取宝贵时间。

胸痛中心持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果及短期预后的影响

目的探索胸痛中心持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效果及短期预后的影响。方法纳入九江市第一人民医院2016年7月至2019年6月共收治的484例直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性STEMI患者为研究对象。其中2016年7月至2017年12月收治的198例为A组、经胸痛中心持续改进后2018年1月至2019年6月收治的286例为B组。对比两组患者首次医疗接触(first medical contact,FMC)-球囊扩张(FMC-to-balloon,FMC-to-B)时间、入门到球囊扩张(D-to-B)时间、D-to-B达标率、住院天数、人均住院费用、人均药品费用、药占比。同时对比两组患者短期预后情况,包括院内新发心力衰竭发生率、全因死亡率、大出血事件发生率。结果通过胸痛中心的持续改进,B组患者的FMC-to-B 119±44.37min vs 156.34±65.21min、D-to-B 75.16±35.05min vs 82.58±45.72min、住院天数7.01±3.52 vs 7.96±5.02d、人均住院费用36143.99±11225.65元vs38964.23±18925.83元、人均药品费用5456.23±945.35元vs5974.94±1325.18元、药占比15.09%vs15.33%均较A组要降低,差异有统计学意义(P<0.05)。D-to-B达标率86.71%vs 79.80%较改进前有所提升,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者院内新发心衰发生率10.49%vs 16.67%较改进前的A组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。B组全因死亡率4.19%vs 5.05%、大出血事件发生率0.70%vs 1.01%较A组有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸痛中心持续改进机制能显著缩短急性STEMI患者FMC-to-B、D-to-B、减少住院天数、降低人均住院费用、人均药品费用、药占比等指标,提高D-to-B达标率,同时能够改善患者短期预后,因此,持续改进是胸痛中心规范化建设的主要手段和努力方向。

参附注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗顽固性心力衰竭的疗效

目的观察参附注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效。方法53例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组(27例)和对照组(26例)。对照组给予沙库巴曲缬沙坦钠、利尿、β受体阻滞剂、强心等规范化的心力衰竭治疗;观察组在此基础上增加参附注射液60 mL/d静脉滴注,连续使用14 d。记录两组患者沙库巴曲缬沙坦钠日用总量,观察心功能指标变化,检测血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、超敏CRP(hs-CRP)和IL-6水平,比较临床疗效。结果观察组沙库巴曲缬沙坦钠日用总量大于对照组[(170.85±45.34)mg vs.(120.23±40.21)mg](P<0.05)。观察组的总有效率为88.89%,高于对照组的73.08%(P<0.01)。治疗后,观察组的左室射血分数、左心室舒张末期内径、每搏输出量的改善均优于对照组(P<0.05),观察组血浆hs-CRP和IL-6低于对照组(P<0.05)。结论在规范心力衰竭治疗基础上,加用参附注射液能进一步改善顽固性心力衰竭患者的心功能,降低神经内分泌和炎性因子水平。