聂莉芳序贯疗法治疗膜性肾病临床经验及运用体会

聂莉芳教授运用中医药治疗膜性肾病疗效显著,针对膜性肾病临床特点,抛弃了临床常用的从证候分型进行论治的方法,采用对主要临床症状进行辨证论治的序贯治疗方法。水肿和蛋白尿是膜性肾病的主要临床表现,有水肿的患者先治水肿后治蛋白尿,临证中重视协调气血水三者的平衡,注重调理脾胃和活血化瘀,常用香砂六君子汤、五皮饮、五苓散、猪苓汤、参芪当归芍药散等,并在中药治疗的基础上配合黄芪鲤鱼汤食疗方。治疗蛋白尿以脾肾气阴双补为重心,常用参芪地黄汤、参苓白术散、水陆二仙丹加减。这种抓住主要矛盾、执简驭繁进行辨证施治的治疗思路对临证有较大的指导意义。

从气、血、水论治特发性膜性肾病的临床观察

目的:以中医气、血、水理论为指导,观察"气血水膜肾方"治疗特发性膜性肾病的临床疗效。方法:采用随机、开放、对照的临床试验方法,将60例患者按就诊时间顺序随机分为试验组和对照组。方法:试验组给予中药汤剂"气血水膜肾方",对照组给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物。比较2组患者组间和治疗前后中医证候疗效、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能及其他相关理化指标的变化。结果:试验组和对照组在中医证候疗效上相当,试验组总有效率88.6%,对照组总有效率88%;2组患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及24 h尿蛋白定量均明显下降,血浆白蛋白(ALB)及肾小球滤过率(eGFR)均显著上升。结论:益气活血利水法治疗特发性膜性肾病有很好疗效,具有缓解临床症状、减轻尿蛋白及保护肾功能的作用。

从气血水认识膜性肾病的理论探讨

从气血水三方面探讨膜性肾病的病因病机,认为气虚血瘀水停为膜性肾病的病机特点并贯穿疾病始终,提出以益气活血利水法治疗膜性肾病。

65例特发性膜性肾病的临床病理特点及预后因素分析

目的:探讨特发性膜性肾病的临床病理特点及分析预后因素情况。方法:回顾性研究分析本院65例特发性膜性肾病的临床资料。结论:临床病理特点:发病以中老年为主,男性患者比例偏高,60岁以上患者肾功能水平更为低下。绝大多数患者(81.5%)临床表现为肾病综合征,约1/3的病人在肾穿时处于CKD3期及以上。病理分期以Ⅰ、Ⅱ期病变为主(80%),多数患者存在肾小管间质损伤,肾脏病变多趋向于活动阶段。影响预后因素分析提示:本研究患者24h尿蛋白定量的中位数是2.718g/d,蛋白尿定量大于4g/d的病例数并不多。本研究中尿β2-MG值的中位数为191.60μg/L明显高于正常值。通过对肾小管间质病理积分与eGFR进行相关性分析,提示肾小管间质损伤程度越严重的患者,其肾功能也更为低下。以病理分期为分组依据,选用多个独立样本的Kruskal-WallisH检验,对eGFR、血ALB及Upro在不同病理分期中的分布情况进行了分析,结果显示此三项指标在不同病理分期的分布并无显著差异(P>0.05)。提示病理分期与预后无明显联系。

特发性膜性肾病中医证候特点及其在预后判断中的作用

目的分析特发性膜性肾病(IMN)中医证候特点与临床病理的相关性,初步探讨中医证型在IMN预后判断中的作用。方法根据中医辨证将65例IMN患者分为脾肾阳(气)虚及气阴两虚型两组,采用临床病例对照研究的方法,比较两组患者临床及病理等方面的异同。结果脾肾气虚型与湿浊证、水气证呈正相关(P<0.01),脾肾阳虚型与水气证呈正相关(P<0.01),而气阴两虚型与血瘀证呈正相关(P<0.05)。气阴两虚型发病年龄明显高于脾肾阳(气)虚型,临床表现为肾病综合征以及高血压、糖尿病的发生率明显高于脾肾阳(气)虚型(P<0.05),两组间CKD分期分布差异有统计学意义(P<0.05);两组间eGFR、Scr、BUN及LDL比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间肾脏病理分期分布差异无统计学意义(P>0.05),气阴两虚型肾小管间质积分及慢性化积分明显高于脾肾阳(气)虚型(P<0.05、P<0.01)。结论脾肾阳(气)虚及气阴两虚是IMN的主要中医证型,中医本虚证与标实证之间有一定的相关性;与脾肾阳(气)型比较,气阴两虚型IMN患者临床及肾脏病理损害较重,预后较差。

聂莉芳教授治疗过敏性紫癜肾炎经验简介

聂莉芳教授是我国著名的中医肾脏病专家,从事肾脏病中医临床与科研20余年。90年代初,作为中国政府派遣研究员到日本研修肾脏病,集中西医于一身,对慢性肾功能衰竭、ＩｇＡ肾病、过敏性紫癜肾炎、尿路感染、肾移植术后的排斥反应等肾脏病的中医中药治疗有其独道之处。笔者有...

IgA肾病中医临床实践指南概览

指南的由来：2007年4月受WHO西太区委托，由中国中医科学院王永炎院士牵头，启动27种疾病指南编写工作。我们承担IgA肾病中医临床实践指南分课题工作。IgA肾病中医临床实践指南由我牵头组织编写，在收集循证医学证据的基础上，参考相关指南，结合专家经验和国内中医药治疗IgA肾病的实际情况制定的。该指南在以往工作基础上，

肾性蛋白尿发生机制及治疗现状的中西医研究

蛋白尿是慢性肾病临床常见病症之一,其形成的原因可有多种,治疗方法也一直被广泛关注。通过对近年来中医学和现代医学对蛋白尿的形成原因及治疗方法的相关文献的总结,力求阐明祖国医学和现代医学对蛋白尿形成原因的认识,并介绍目前中医治疗蛋白尿的特色及现代医学治疗蛋白尿的主要方法。

证候疗效评价中症状量化赋值权重确定方法初探

目的探讨证候疗效评价中,对症状进行量化赋值时,专家调查产生的权重与目前常用权重的异同。方法通过专家问卷调查,将回收问卷的数据用SPSS11.5软件进行分析。对于各个症状权重是否相同这类2个选项的问题,计算给出"是"和"否"回答的专家的频数及频率;对于权重具体是多少这类开放性问题,先罗列出专家给出的每个权重值,然后计算认可每个权重值的专家的频数及频率,并选择频数最大的权重值作为该症状的权重来确定证候疗效评价中症状量化赋值的权重,并将得到的权重与目前常用的权重进行比较。结果在主症整体所占权重、次症整体所占权重方面,2种方法产生的权重非常接近;关于各个主症和次症的权重是否相同,绝大多数专家认为应该是不同的,而目前通常的做法是赋予相同的权重。结论症状量化赋值时,并非每个主症和次症同等重要,因此,对各个主症和次症赋予相同权重的做法有待商榷。

IgA肾病证候要素及其与血清分泌型IgA的相关性研究

目的:初步探讨IgA肾病患者证候要素特点及各证候要素积分与血清分泌型IgA(SIgA)水平的相关性。方法:整理2000—2010年核心期刊上明确提出IgA肾病辨证分型的文献,确立IgA肾病证候要素。收集符合纳入/排除标准的61例IgA肾病患者中医四诊资料,进行证候要素及对应积分的统计,并收集其血液标本,应用双抗体夹心酶标免疫分析法测定标本中SIgA水平;观察各证候要素积分与SIgA的相关性。结果:本虚证候要素有:阴虚、气虚和阳虚,以阴虚为主;标实证候要素中风热、血瘀、湿热较为常见;IgA肾病患者血清SIgA水平较正常对照者明显升高;SIgA与湿热积分呈负相关。结论:SIgA水平代表的是机体邪正盛衰的整体状态。

益气活血、利湿降浊法治疗慢性肾衰竭远期疗效分析

目的:评价益气活血、利湿降浊法延缓慢性肾衰竭(CRF)病程进展的远期疗效。方法:采用回顾性临床病例研究方法,对84例以益气活血、利湿降浊法为主治疗36月以上CRF患者的病例资料进行综合分析。结果:治疗第6、36月,中医证候总积分及湿浊证、血瘀证证候积分.与治疗前比较,均明显减少(P<0.05)。治疗第3月时血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)较治疗前明显下降(P<0.05)。治疗第6、12、24、36月,分别有73.97%、61.22%、33.33%、41.67%患者b值为正值。治疗第36月时,Scr倍增8例(9.5%)、终末期肾病(ESRD)6例(7.1%)、联合终点(Scr倍增、ESRD)10例(11.9%)。结论:益气活血、利湿降浊法能改善CRF(气虚血瘀、湿浊内停证)患者的中医证候,具有较好的近期疗效,还可延缓CRF病程进展。

467例慢性迁延期IgA肾病中医证候分布的研究

目的：进一步探索IgA肾病的中医证候分布规律。方法：收集1999年4月-2006年10月到我院就诊的且均经肾穿刺确诊为IgA。肾病的慢性迁延期患者467例资料，中医辨证分型为：气阴两虚证、肝肾阴虚证、睥肾气虚证、睥肾阳虚证四型。结果：在467例慢性迁延期患者中，气阴两虚证所占比例最多，肝肾阴虚证居第二位，而睥肾阳虚证所占比例最少。结论：IgA肾病慢性迁延期以气阴两虚证居多，益气滋肾法为IgA肾病的主要治疗方法。

急性肾损伤中医证候要素及其与肾损伤分子-1的相关性研究

目的:初步探讨急性肾损伤(AKI)患者常见的中医证候要素,及各证候要素与肾损伤分子-1(Kim-1)的相关性。方法:整理1980年～2008年核心期刊上明确提出ARF/AKI辨证分型的文献,对AKI目标证候要素进行确立。收集符合AKI诊断标准的患者46例,对其中医临床症状及证候要素进行积分统计,并收集其尿液标本,应用双抗体夹心酶标免疫分析法测定标本中Kim-1水平;观察各证候要素与Kim-1的相关性。结果:46例患者中,本虚的证候要素以气虚所占比例最大,共43例,占93.5%;标实证候要素以湿热所占比例最大,共40例,占87.0%;AKI患者尿液中Kim-1水平较健康人尿液中明显升高;Kim-1水平与气虚、湿浊、湿热、火毒证呈正相关关系。结论:患者气虚、湿浊、湿热、火毒临床症状表现的程度可能与肾损伤的严重程度密切相关,据此应注重益气、清热、解毒、祛湿、降浊。

从湿热血瘀论治血液透析低血压的临床研究

血液透析低血压是维持性透析患者最常见的并发症,属于中医学"眩晕"、"厥证"、"脱证"等病的范畴。单纯的益气回阳等治疗并不能预防低血压的发生。笔者通过临床观察,体会到该类患者气阴(阴阳)两虚为本,湿热或瘀血阻遏清阳上升为标,是透析过程中阴阳大量脱失,气随津脱,加之湿热瘀血阻遏三焦清阳上升之道,清浊相干为病。因此治疗应益气养阴的同时要清热利湿化瘀,方可获得良效。

益气滋肾法治疗过敏性紫癜肾炎56例临床观察

过敏性紫癜肾炎是最常见的继发性肾小球疾病,目前西医无特效治疗药物,中医药治疗本病确有一定的疗效。既往报道以清热化瘀治疗本病居多。笔者近年来鉴于本病的中医病机重心为气阴两虚兼夹热毒的特点,以益气滋肾法为主治疗过敏性紫癜肾炎56例,取得了满意的疗效。现总结报告如下。

维持性血液透析患者发生骨折与骨矿物质代谢紊乱的关系

目的 观察维持性血液透析（MHD）患者发生骨折与患者预后的关系以及骨代谢指标监测对临床的指导意义。方法 采用前瞻队列研究，从2010～2012年对中国中医科学院广安门医院血液净化中心行MＨD的158例患者进行随访，记录患者干体质量变化，陈旧及新发生骨折例数，新发骨折对患者生存以及心血管事件发生情况的影响，定期监测患者血钙、磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺素（iPTH）、总维生素D（总VitD）、Ⅰ型胶原交联Ｃ末端肽，骨钙素，降钙素，比较新发生骨折者与未发生骨折者上述指标以及预后的差异。结果 研究开始时已存在陈旧骨折者27例，随访期内新发骨折21例，平均骨折发生率为：4．43／100个患者年，均为脆性骨折。与未发现骨折者比较，新发生骨折患者年龄更大，ALP水平较高，女性所占比例较高，体质指数较低，干体质量呈下降者更多（P〈０．05），规律使用骨化三醇或阿发骨化醇者比例较低（42．86％比72．26％，P〈０．05），随访期内死亡及心血管事件发生率较高，分别为：66．67％比18．98％和52．38％比10．95％（P〈0．05），2组患者其余矿物质及骨代谢相关指标均未见明显差异。发生骨折后未接受骨科固定治疗者1年内死亡率明显高于接受治疗者（70．59％比25．00％），寿命表生存分析显示新发骨折使MHD患者累计生存率较未骨折组明显降低（中位生存月15．75比36．00）。Logistic回归表明干体质量下降、女性是MHD患者发生骨折的独立危险因素，OR值分别为42．94（95％CI：9．31，196．34）和3．47（95％CI：1．11，10．84）。结论 老龄、女性、干体重下降、血ALP水平增高、未规律补充维生素D治疗可能与MHD者骨折风险增高有关；除ALP外，其余骨代谢指标对预测骨折风险意义有限。骨折与MHD患者死亡及心血管事件风险明显增高有关，一旦发生骨折需多学科合作尽快处理。